连建伟教授运用经方治愈二便病证验案举隅

连建伟教授运用经方治愈二便病证验案举隅

世界论的法律标准是张仲景的法律。世界方言是张仲景的标准。《伤寒杂病论》是一本辨证论治的书,其所载方剂虽仅有314首,但俱是通过凭脉辨证,按证用药而确立的。经方治病,每获奇效,无怪乎历代医家均奉之为金科玉律。连氏建伟,自幼喜爱经书,对经方颇有研究,对于疑难疴疾,总能以张仲景辨证论治精神为法则,恰当运用经方而使顽疾获愈。兹总结连建伟教授运用经方治疗大、小便病证验案六则,以示人经方治病之良效。案例4:猪茯苓汤合四物汤加味治疗高血热阴伤案患者某,男,58岁。2010年7月8日初诊:2010年2月起出现尿蛋白,隐血,现症见蛋白(+),隐血(+++),左关脉弦,右关脉大,舌苔薄腻。拟仲师法:猪苓15g,茯苓15g,飞滑石(包煎)15g,阿胶珠10g,泽泻15g,白茅根30g,当归炭6g,赤芍15g,生地黄炭20g,牡丹皮炭10g。14剂。2010年8月19日二诊:2010年8月16日浙江大学附属第一医院尿常规示:隐血(+),蛋白(+-),红细胞44.4,右关脉大,左关脉弦,舌苔腻边黯,再守仲师法:猪苓20g,茯苓20g,飞滑石(包煎)20g,阿胶珠12g,泽泻20g,白茅根30g,当归炭6g,赤芍15g,生地黄炭20g,牡丹皮炭10g,蒲黄炭(包煎)10g,玉米须30g,小蓟炭15g,血余炭6g。28剂。按:现代医学对于肾病血尿的治疗,效果往往欠佳。中医学将其归于血证(尿血)范畴,强调辨证施治。连教授对于本病治疗,具有丰富的经验。本案患者血尿五月余,诊其左关脉弦,右关脉大,辨证为血热阴伤为患。方用张仲景猪苓汤合四物汤加味治疗。以猪苓汤清热养阴利水止血,合四物汤去川芎之温燥,并重用生地黄炭以凉血养阴、化瘀止血,二方合用共治病之本;白茅根甘寒,能清血分之热,凉血止血,且能利尿;牡丹皮炭清热凉血、化瘀止血。诸药合用,清热利水养阴、化瘀止血利尿,标本兼顾,二诊血尿大减,尿检结果隐血仅“+”,守方加大凉血化瘀、利尿止血之品以善其后。猪茯苓汤加减治患者某,女,55岁。2010年1月28日初诊:腺性膀胱炎已3年余,小溲不畅,有热烫,右关脉有力,舌苔腻,拟四苓加味:猪苓15g,茯苓15g,生白术12g,泽泻20g,车前子(包煎)15g,六一散(包煎)20g,生薏苡仁30g,虎杖根20g。14剂,水煎服。2010年2月7日二诊:小溲较畅,热烫亦减,右关脉大,左脉平,苔黄腻质红,拟仲师猪苓汤法:猪苓20g,茯苓20g,泽泻20g,飞滑石(包煎)20g,阿胶珠12g,蒲黄炭(包煎)10g。21剂,水煎服。2010年3月4日三诊:诸症基本已无,守前方巩固之。守二诊方原方续服21剂。按:腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增殖性、化生性病变,多发于女性,临床上可表现为反复发作尿频、尿急、尿痛等症状,为一种潜在的癌前病变,临床治疗易复发,其病因及生物学意义目前尚未完全明确。此案患者罹患腺性膀胱炎3年之久,长期苦于小溲淋漓不畅,迭经治疗效果欠佳。连教授深明辨证之旨,不迷惑西医病名,对此案的诊治不落窠臼,抓住其脾胃脉有力的关键脉证,认为病机属实,治以四苓散加清热利水药物,方证合拍,二诊患者小溲已较通畅,诊其右关脉仍有力,然舌质红,为水热损伤阴血,改投张仲景猪苓汤清热利水养阴,又佐以蒲黄炭消瘀血、利小便,3年顽疾终愈。以上2案,病症虽不同,然用猪苓汤加减治疗,皆服效验。究其原因,病机相同。这是“同病异治”的体现,更是深明张仲景之旨,活用经方,以论治杂病的良好范例。广郁金、浙贝母患者某,女,60岁。2011年4月8日初诊:半年来溲频,少腹略胀,一月来外感畏寒,口苦,左关弦,右关大,舌苔薄黄,拟四逆散出入:柴胡10g,赤芍15g,炒白芍15g,炒枳壳10g,炙甘草6g,茯苓15g,制香附6g,川芎6g,青皮、陈皮各6g,广郁金12g,浙贝母12g。7剂,水煎服。2011年4月15日二诊:原先白细胞(+++至++),服上方后白细胞(+),左关弦,右关大,小溲已不频数,少腹胀亦减,舌质红苔薄黄,再守效方出入。上方加黑山栀10g。7剂,水煎服。按:连教授对于内伤杂病,往往独具慧眼。如本案患者小溲频数(西医诊断为尿路感染),连教授依据脉证,辨其病机为肝经气机郁阻所致,方用四逆散加减,并加香附理气疏肝,川芎行气活血,陈皮理气行滞,又寓柴胡疏肝散意,以增其理气解郁之力。青皮疏肝理气功强,《本草纲目》云:“疏肝胆,泻肺气”,广郁金行气解郁,浙贝母开郁散结且可利尿,故加之。诸药合用,理气开郁,以使气机通畅,气化则水利也。正如《素问·灵兰秘典论》有云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。故7剂小溲即不频数,守方加黑山栀以增强通利三焦、清热利水之能。兼见阴血之气,则以复胃患者某,男,38岁。2010年12月3日初诊:患十二指肠球部溃疡,2010年11月23日便血,迄今潜血仍有(++),脉沉,舌苔腻,畏寒,心悸,拟张仲景黄土汤法:赤石脂(包)10g,制附子6g,炒白术12g,炙草6g,生地黄炭15g,黄芩炭6g,阿胶珠10g,太子参20g,当归炭6g,仙鹤草20g,大枣20g。7剂,水煎服。2010年12月10日二诊:便血基本已止,畏寒心悸亦退,然倦怠乏力,脉沉无力,舌苔薄腻,再守效方出入。上方太子参改为25g。14剂,水煎服。2010年12月24日三诊:便血已止,然大便仍溏,畏寒,脉沉,舌苔薄质红,再守方主之。守上方加炮姜炭5g。14剂,水煎服。按:“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之”。张仲景立黄土汤治疗“远血”,病机为中焦脾气虚寒、血失统摄之权。唐容川在《血证论·脏腑病机论》中有云:“脾统血。血之运行上下,全赖乎脾。脾阳虚则不能统血”。本案患者大便下血,并见脉沉、畏寒,乃脾胃虚寒之征,下血日久,血不养心则心悸。治用黄土汤加减治疗。处方以赤石脂代替灶心黄土,《本经》记载赤石脂“主肠澼脓血,阴蚀下血赤白”,陈修园云其“每用此方,以赤石脂一斤,代黄土如神”。加太子参、当归炭、仙鹤草、大枣以益气养血止血。诸药合用寒温并用、刚柔互济,甘温扶阳而统血归经。7剂便血基本已止,守方加大益气之品以复脾胃统血之职。三诊加炮姜温中,止血止泻。葛根现有病机患者某,男,44岁。2010年12月31日初诊:大便溏,左关脉弦,右关脉大,舌苔厚腻,拟张仲景法:煨葛根15g,黄芩12g,川连6g,生甘草5g,焦神曲15g,车前子(包煎)20g,煨木香6g,薏苡仁30g,焦山楂12g。14剂,水煎服。2011年1月20日:服上方后大便溏已瘥,食肉多又发作,左关脉弦,右关脉大,舌根厚腻,拟守张仲景法出入。守上方,焦山楂改为15g,加炙鸡内金10g,茯苓15g。14剂,水煎服。按:大便溏泄,有虚有实,有寒有热,当谨察病机所在而治之。本案患者脾胃脉大而有力,舌苔厚腻,其便溏,病机属肠胃湿热。当清热利湿止泻,连教授投以葛根芩连汤合香连丸以清肠胃湿热,山楂、神曲消食和胃,车前子、薏苡仁利湿以驱邪热外出。辨证细致,立法严谨,服药后大便溏泄即瘥。然病家不慎饮食,导致食复,疾病复作,病机未变,守方增大消食健胃之品。张仲景创葛根芩连汤治疗协热下利,临证运用,不可拘泥字句意义,应细悟张仲景原意,临证运用方能有的放矢。连教授认为张仲景制本方是为实热泄泻而设,病机属阳明里实热证,辨证属肠胃湿热之下利,都可放胆用之。尤益于酒客湿热俱盛者。患者:仲景麻子仁丸+生地黄患者某,女,56岁。3年来大便1周1次,纳食佳,小溲多,左关脉弦,右关脉大,舌红苔薄腻,此乃张仲景脾约证也。处方:制川朴6g,炒枳壳10g,制大黄6g,炒白芍15g,杏仁10g,火麻仁(研)15g,当归10g,生地黄15g。14剂,水煎服。按:临证治病,方剂的选择,取决于病机。本案患者纳食佳,小溲多,左关脉弦,右关脉大,其大便秘结病机为肠胃燥热、脾津不足。治疗方剂当选仲景麻子仁丸以通肠润燥、行气通便。又因患者舌质红,属阴血亦不足,故又配当归、生地黄,合四物汤意,使下不伤正,润不滋腻。诸药合用,攻润结合,切中病机。后二则病案均表现大便异常,一则大便溏泄、一则大便秘结,然其右关脉均大而有力,《伤寒论·辨阳明病脉证并治》有云“阳明脉大”,故其症虽迥异,病本却都在阳明胃肠,病机属实,不可以虚论治。故分别处以葛根芩连汤清利阳明湿热、麻子仁丸泄胃热润肠燥。从经方使用价值看,经方在临床中的作用即为张仲景制方严谨,配伍法度大有妙理,不能轻视。仲景方是祖国文化遗产中重要组成部分。张仲景立法处方为我们确立了治病必求于本的法则,启示我们治病当以辨证论治为根本。连教授善用经方,如前所举六则大、小便病案,皆为顽疾,然经仔细辨证,随宜化裁经方,疴疾竟全获愈。观连教授之验案,治病立