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简明疼痛评估量表BPIX8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]A/rLA--粹¥X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]A/rLA--粹¥简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名：病案号：诊断：评估时间： 评估医师：大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。（不痛）012345678910（最剧烈）请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）012345678910（最剧烈）您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）01（%2（K3啊4（K5（K6啊7啊8啊9（K10（%（完全缓解）请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）012345678910（完全影响）（2） 对情绪的影响（无影响）012345678910（完全影响）（3） 对行走能力的影响（无影响）012345678910（完全影响）（4） 对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响）0 1 2 3 4 5 678910（完全影响）（5） 对与他人关系的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 678910（完全影响）（6） 对睡眠的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 678910（完全影响）（7）

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