肿瘤科应急预案及程序

患者出现用药错误的应急预案及程序【用药错误应急预案】立刻停药，静脉用药者保存静脉通路，改换其它液体和输液器。报告医生并遵医嘱对症解决。状况严峻者，配合医生就地急救。统计患者生命体征、普通状况和急救过程。及时报告科主任、护士长、护理部。患者家眷有异议时，立刻按有关程序对药品、输液器具进行封存并送检。【程序】立刻停止用药→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地急救→观察生命体征→统计急救过程→及时上报→保存输液器和药品→送检重点环节的应急治理制度

1.

科室应设立突发事件应急解决领导小组，科室领导〔科主任和护士长〕担任总指挥，负责对科室在医治用药、输血核对、执行医治操作、标本采集、围手术期、护理平安等重点环节的应急状况进行治理。

2.

科室在护理工作中的核心环节治理中，应当有严格的规章制度，原则的急救流程，在突发重点环节应急解决中，科室应当实施统一领导、统一指挥、责任追究。

3.

科室应急领导小组应当由科室有关负责人构成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范畴内做好应急解决的有关工作。

4.

对于护理工作中重点环节的应急治理应当恪守防止为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反响及时、方法果断、强化合作的原则。5.

科室应建立重点环节普通监测，做好各个班次的交接班工作。科室应当强化护士急救能力的训练，强化对护士平安意识的教育。做好护士的培训及演习，采用护士考核达标上岗的治理办法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。

6.

任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意别人隐瞒、缓报、谎报。

7.

科室突发事件应急解决领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核算、取证、采用必要的操作方法，及时报告调查状况并决定与否启动突发事件的应急预案。

8.

突发事件应急预案启动后科室人员必须及时达成规定的岗位，服从统一指挥、调动。

9.

科室应根据事件的核心环节治理出现的问题，组织有关人员分析、商议，认真总结因素，对实施中察觉的问题及时修订、补充、改善工作。标本采集错误的应急预案及程序【标本采集错误的应急预案】立刻报告护士长立刻与医生沟通告知检查科室停止检查安抚好患者及家眷重新采集标本并送检填写不良事件报告分析因素，提出整治意见【程序】察觉标本采集错误→报告护士长→报告医生→告知检查科室→安抚病人→重新采集标本→送检→填写不良事件报告→分析因素→整治标本丧失的应急预案及程序【标本丧失的应急预案】立刻告知有关人员寻找报告护士长及医生继续寻找安抚病人家眷，将影响降到最低采用补救方法召开会议商议，分析因素填写不良事件报告分析因素，提出整治意见【程序】察觉标本丧失→告知有关人员寻找→报告护士长及医生→继续寻找→安抚病人→采用补救方法→召开护士会商议发生因素→填写不良事件报告→分析因素→整治患者忽然发生病情变化时应急预案及程序立刻告知值班医生。立刻打算好急救物品及药品。主动配合医生进行急救。告知患者家眷。某些重大急救及时告知医教科、总值班、护士长等逐级报告。【程序】病情忽然变化→立刻告知值班医生→做好急救的打算工作→配合急救工作→报医教科、总值班、护士长科护士长。患者发生压疮时应急预案及程序定时检查患者的皮肤，进行皮肤护理。排解发生因素，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整顿。防止局部长久受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。对使用石膏、绷带、夹板的病人，烘托平坦，松紧适度。对易发患者与患者家眷沟通，进行压疮高危评定，低于20分者，填写《压疮危险病人申请单》，报护理部备案。患者一旦发生压疮，护士立刻报告医生、护士长，进行对应护理方法，建立翻身卡，严格执行床边交接及统计。与家眷沟通，院外带入者让家眷在压疮报告单上签字确认，并填写院外压疮报告单报护理部，护理部组织人员确认指导监督。护士长监督护理方法贯彻状况，并进行评定，分析因素，找出缺点，改正护理方法并统计。【程序】做好平安防备→发生压疮→报告医生、护士长→采用护理方法→院外带入者→家眷确认签字→报护理部→护理部确认指导监督→护士长监督方法贯彻确立→再次评定→分析因素→找出缺点→改正护理方法并统计。患者忽然发生猝死应急预案及程序察觉患者猝死后，立刻进行急救，并告知值班医生、护士长，夜间还要告知总值班，必要时逐级告知上级领导。告知家眷。向院总值班或医教科报告急救状况及急救成果。如患者急救无效，等家眷到院后，再协助联系殡仪馆或告知医院专车送尸体。做好急救统计及护理统计。急救过程中要注意对同室患者进行保护。【程序】发生猝死后立刻急救→告知值班医生、护士长〔夜间告知总值班〕→告知家眷→继续急救→如急救无效死亡应等家眷到后，协助联系殡仪馆或告知医院专车送尸体→统计急救过程。患者有自杀倾向和自杀的应急预案及程序察觉患者有自杀倾向时，立刻报告护士长及分管医生、上级医生。检查患者病室内环境，假设察觉私藏药品，锐利器械等危险物品，予以没收。锁好门窗，防止意外。告知家眷24小时监护，不得离开，如需离开患者时应告知值班的医护人员。具体交接班，紧密注意患者的心理变化。察觉患者自杀，告知医生携带必要的急救物品和药品，与医生一同奔赴现场。保护现场，包含病室及自杀处。告知医教科或总值班、科护士长、护理部。告知家眷，协助主管医师做好安慰工作。配合院领导及有关部门的调查工作。做好各项统计。【程序】察觉患者有自杀倾向→报告护士长及分管医生→没收危险物品→嘱家眷24小时监护→具体交接班→紧密观察患者的心理变化→找出自杀的因素→做好心理护理→患者自杀→立刻告知医生→立刻急救→保护现场→告知医教科或总值班、护士长、科护士长、护理部→告知家眷做好安慰工作→做好各项统计。住院患者发生坠床/摔倒时的应急预案及程序患者不慎坠床/摔倒时，护士应立刻到患者身边，并告知医生，测量血压、心率、呼吸，推断患者的意识等。配合医生对患者进行检查，查看全身状况和局部受伤状况，根据伤情采用必要的急救方法。如病情同意，将患者移至急救室或床上。向领导报告，夜间告知院总值班及护士长、科护士长、护理部。协助医师，告知患者家眷。认真统计患者坠床/摔倒的通过及急救过程。【程序】察觉患者坠床/摔倒→护士立刻赶到现场→告知医生→查看受伤状况→推断病情→采用急救方法→向领导报告→告知家眷→强化巡视→严密观察病情变化→精确统计→做好交接班，患者发生误吸时的应急预案及程序当患者发生误吸时，立刻使患者采用俯卧位、头底脚高，扣拍背部，尽量使吸入物排出，并同时告知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。监测生命体征和血氧饱和度，如出现严峻发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采纳简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。遵医嘱放开静脉通路，备好急救仪器和物品。报告护士长，告知家眷，协助医师，向家眷交待病情。做好护理统计。【程序】发生误吸→告知医师→俯卧位，头底脚高→扣拍背部，尽量使吸入物排出→及时清理口腔内分泌物→配合医生做好急救工作→观察生命体征→协助医生告知家眷，交待病情→做好护理统计。住院患者发生躁动时的应急预案及程序当察觉患者发生躁动时，立刻说服并别制动约束患者，及时告知医生。紧密观察病情、意识及生命体征的变化，保持呼吸道畅通。专人看护，予以床栏，必要时使用保护性约束，防止患者误伤或自杀，必要时遵医嘱使用冷静剂。告知家眷，向家眷交待病情。做好统计，必要时遵医嘱放开静脉通路，备好急救仪器和物品。【程序】察觉患者出现躁动时→告知医生→专人在旁守护→打算约束患者的物品→遵医嘱予以用药→观察病情变化→保持呼吸道畅通→协助医师→告知家眷，并交待病情→做好统计。过敏性休克应急预案及程序患者一旦发生过敏性休克，立刻停止使用引发过敏地药品，就地急救并快速报告医生。立刻平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖。氧气吸入，呼吸克制时予以人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，打算气管插管或气管切开用物。快速建立静脉通道。发生心脏骤停立刻进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏急救。未脱离危险前，不适宜搬动。告知家眷，报告护士长。在规定时间内及时、精确地统计急救过程。【程序】立刻停用此药→平卧→遵医嘱皮下注射肾上腺素→备好气管插管，气管切开用物→给氧→建立静脉通道→遵医嘱用药→心脏骤停行心肺复苏→紧密观察病情变化→报告护士长→告知家眷→统计急救过程。患者外出或外出不归时的应急预案及程序一旦察觉患者私自外出，立刻报告护士长、主管医生。告知医教科和保卫科、科护士长、护理部，夜间告知院内总值班及护理总值班。通过患者所留下的通讯办法与家眷获得联系，共同寻找。患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品、贵重物品、钱款交护士长保管。患者返回后立刻告知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行解决。认真统计患者外出过程。【程序】察觉患者外出→报告护士长、主管医师→报告医教科、保卫科，夜间告知总值班，值班护士长→查找联系→假设返回，报告有关科室→假设联系不上，需两人共同清理患者用物、贵重物品、钱物并统计→上交护士长暂保管→统计患者外出过程。患者发生输液反响时的应急预案及程序患者发生输液反响时，应立刻撤除所输液体，重新更换液体和输液器。同时报告医生并遵医嘱给药。状况严峻者应就地急救，必要时进行心肺复苏。建立护理统计，统计患者的生命体征、普通状况和急救过程。发生输液反响时，应及时报告医院感染治理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。保存输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。【程序】察觉患者出现输液反响，立刻更换液体及输液器，保存静脉通路及液体→报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行急救→统计患者生命体征及急救过程，及时向上级领导及有关部门报告→保存输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。患者发生化疗药品，出现外渗的应急预案及程序立刻停止化疗药品的输注，可保存针头，接注射器，抽吸滴于皮下组织的药液，然后拔除针头。察觉化疗药品外渗后要及时告知主管医生及病区护士长。利多卡因5ml＋生理盐水5ml＋地塞米松2ml进行局封。外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期强化观察，防止冻伤。防止患者局部受压，可用50％硫酸镁湿敷。【程序】立刻停止应用化疗药品→告知管床医生、护士长→局部封闭→根据状况进一步医治→强化交接班，紧密观察局部变化。PICC置管滑脱应急预案护理人员在患者使用PICC期间要特别的注意观察穿刺部位状况，防止导管脱出。如果不慎发生导管局部脱出，应做到下列：告知PICC护士，观察导管脱出的长度，穿刺局部有无红、肿、热、痛病症；脱出的导管严禁再送入体内；根据实际状况摄X线拟定导管头端位置，并适宜的修剪体外导管的长度更换锁扣；立刻在无菌状态下冲管、更换贴膜；理解脱管因素，对患者及家眷进行健康教育；根据实际状况选择导管与否继续使用；更换污染的衣服被褥；做好护理统计。【程序】导管局部脱出→告知PICC护士→察导管脱出的长度，穿刺局部有无红、肿、热、痛症状→摄X线拟定导管头端位置→适宜的修剪体外导管的长度更换锁扣→无菌状态下冲管、更换贴膜→健康教育→拟定导管与否继续使用→更换污染的衣服被褥→统计。静脉留置针滑脱应急预案告知病人静脉留置针的本卷须知，特别是在活动时应注意活动的幅度不适宜过大；静脉留置针患者定时更换外盖敷料，准时用肝素水冲管；根据滑脱部位不同采用对应方法：静脉留置针从穿刺点滑脱，立刻压迫穿刺点5～10分钟，直至不出血，穿刺点覆无菌敷料，关闭输液开关，更换穿刺部位再次置管。出血较少〔<100ml〕，视察生命体征状况，补充血容量。出血较多(>100ml)，紧密观察生命体征，必要时监测生命体征，紧急输血、输液，以扩充血容量。输液管与肝素帽连接处脱落，立刻关闭输液开关，更换输液器后继续输液。输液管自输液瓶内滑脱，立刻关闭输液开关，更换输液器继续输液。更换污染的衣服被褥统计有关状况。【程序】1〕静脉留置针从穿刺点滑脱→立刻压迫穿刺点5～10分钟，直至不出血→穿刺点置无菌敷料，关闭输液开关根据滑脱部位不→更换穿刺部位再次置管→出血量多者观察生命体征变化，必要时输血忽然脱管2〕输液管与肝素帽连接处脱落→关闭输液开关→更换输液器→消毒针头连接处，继续输液同采用对应方法3〕输液管自输液瓶内滑脱→立刻关闭输液开关→更换输液器继续输液→根据需要更换衣服被褥→统计。引流管滑脱应急预案及程序察觉引流管滑脱，立刻协助病人保持适宜体位，安抚患者；采用必要的紧急方法，覆盖引流口处；告知值班医生，观察病人生命体征；协助医生，根据病情采用对应的解决如：①立刻更换引流管重新置入②停止引流，解决局部伤口；继续观察病人生命体征，观察引流局部状况；做好护理统计。【程序】忽然脱管

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保持适宜体位，安抚患者

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覆盖引流口处

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告知值班医生，观察病人生命体征

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协助医生解决

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观察病人生命体征，观察引流局部状况

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护理统计。脑室引流管滑脱应急预案妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的状况。紧密观察脑室引流管液的状况，并指导告知病人及家眷本卷须知；一旦发生引流管滑脱，应协助指导病人保持平卧位，避幅度活动，不能够自行将滑脱的导管送回；安抚病人及家眷，报告经治医生或值班医生；观察生命体征与专科病症；协助医生采用对应方法，立刻更换引流管重新置入或终止引流管引流；做好护理统计。【程序】脑室引流管滑脱→协助指导病人保持平卧位→安抚病人及家眷→报告经治医生或值班医生→观察生命体征与专科征状→协助医生采用对应方法→护理统计。胸腔闭式引流管滑脱应急预案妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的畅通状况并做好统计。紧密观察胸腔闭式引流装置各处的衔接状况及病人呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。一旦闭式引流管滑脱，立刻捏闭伤口，协助病人保持半卧位，不可活动。安抚病人及家眷，报告经治医生或值班医生，观察生命体征及专科病症。协助医生采用对应的方法，如终止引流或重新置入引流管。做好护理统计【程序】脑室引流管滑脱→捏闭伤口→协助病人保持半卧位→安抚病人及家眷→报告经治医生或值班医生→观察生命体征与专科征状→协助医生采用对应方法→护理统计。腹腔引流管滑脱应急预案妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的畅通状况，并做好统计。紧密观察腹腔引流部位的纱布的清洁状况及病人的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。一旦发生引流管滑脱，立刻按压伤口，协助病人保持半卧位，安抚病人及家眷。报告经治医生或值班医生，同时观察病人的生命体征及专科病症。协助医生根据病情采用应对方法；如立刻重新置入引流管，或停止引流，解决局部引流口。做好护理统计。【程序】腹腔引流管滑脱→立刻按压伤口→协助病人保持半卧位→安抚病人及家眷→报告经治医生或值班医生→观察生命体征与专科征状→协助医生采用对应方法→护理统计。吸氧过程中中心供氧装置出现故障时的应急预案及程序先别离吸氧管与中心供氧装置接头。立刻使用移动式氧气筒或氧气袋，调好流量，予以吸氧。紧密观察患者的缺氧病症有无改善及其它病情变化。告知设备科进行维修。做好解释与安慰工作。【程序】先别离接管备→用氧气袋或使用移动式氧气筒→调节流量→连接患者吸氧管→观察病情→告知维修→做好解释和安慰工作吸痰过程中、中心吸引装置故障的应急预案及程序先别离吸痰管与中心吸引装置接头，同时启用备用吸引器进行吸痰，并向患者家眷做好解释与安慰工作。紧密观察患者呼吸道分泌状况，必要时再次吸痰。立刻告知设备科进行维修。【程序】别离吸痰管→接备用吸痰器→观察病情→告知设备科。药品引发过敏反响应急预案1.护理人员给患者应用药品前应询问患者与否有该药品过敏史，按规定做过敏实验，凡有过敏史者禁忌做该药品的过敏实验。正实在施药品过敏实验，过敏实验药液的配制、皮内注入剂量及实验成果推断都应按规定对的操作，过敏实验阳性者禁用。该药实验成果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药品名称，在床头牌有过敏实验阳性标志，并告知患者及其家眷。经药品过敏实验后凡接受该药医治的患者，停用此药3天以上，应重做过敏实验，方可再次用药。抗生素类药品应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反响，还可使药品效价减少，影响医治效果。严格执行核对制度，做药品过敏实验前要警惕过敏反响的发生，医治盘内备肾上腺素1支。药品过敏实验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反响，以防发生迟发过敏反响。【程序】

询问过敏史→做过敏实验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家眷→阴性患者接受该药医治→现用现配→严格执行核对制度→初次注射后观20～30min。

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果忽然碰到意外停电、跳闸等紧急状况时，医护人员应采用补救方法，以保护患者使用呼吸机的平安。局部呼吸机本身带有蓄电池，在日常应定时充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以确保在出现突发状况时能正常运行。护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。呼吸机不能正常工作时，护士应立刻停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的办法调节患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应予以鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等状况。忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时告知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机状况。立刻与有关部门联系：总务科、医教科、护理部、医院总值班等，快速采用多个方法，尽快恢复通电。停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，方便随时解决紧急状况。护理人员应遵医嘱予以患者药品医治。遵医嘱根据患者状况调节呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。护理人员将停电通过及患者生命体征精确统计于护理统计单中。【程序】

忽然断电→使用简易呼吸器→告知值班医生→调节患者呼吸→观察病情变化→立刻联系有关部门→尽快恢复通电→随时解决紧急状况→遵医嘱给药→来电后重新调节、应用呼吸机→精确统计。

封存患者病历前的应急预案及程序当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷规定封存病历时，病房要保管好病历，以免丧失。及时精确将患者病情变化、医治、护理状况进行统计。备齐全部有关患者的病历资料。快速与科领导、医教科(晚间及节假日与院总值班)联系。【程序】

患者及家眷规定封存病历→保管好病历→及时精确统计→备齐病历资料→快速与医教科或总值班联系。有关封存患者病历的应急预案及程序发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。科室向医教科(夜间向总值班)报告。医教科或总值班与患者或近亲属共同在场的状况下封存患者的主观局部的复印件。主观病历为：死亡病历商议统计、疑难病历商议统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等。封存的病历由医教科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假后来移交医教科。如为急救患者，病历应在急救结束后6h内据实补齐。【程序】

提出申请→向医教科或总值班报告→双方共同在场时现场封存复印件→医教科保管→急救病历6h内补齐。有关封存反响标本的应急预案及程序.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药品等医治时，发生不良后果，要当场