医院评审与二甲医院指标分解-兰心强

医院等级评审及

二级医院评审细那么指标分解

兰心强目录什么是医院等级评审。医院评审目的及评价方法。二级综合医院评审标准框架。评审标准实施细那么指标分解。33条核心条款详解。医院评审的定义医院评审是指医院根据医疗机构根本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。医院评审的原那么、方针评审原那么：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵，围绕质量、平安、效劳、管理、绩效，表达以病人为中心。医院评审的目的通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次清楚、功能完善、富有效率的医疗效劳体系，对医院实行科学化、标准化、标准化分级管理。医院等级评审方法的转变过去传统的医院评审主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法进行，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性。忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向。在新一轮的医院评价中，实施追踪方法学评价是医院评价模式的重要创新，可以防止出现传统医院评审过程中出现的一些负面现象，保证医院评价的客观、公平和公正，促进医疗质量持续改进。追踪方法学追踪方法学是一种过程管理的方法学，其根本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理。其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查一线工作人员及医院各部门的执行情况，了解各个方案的落实程度。最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的局部。如何进行医院评审？医院评审包括周期性评审和不定期定点检查。周期性评审是指卫生行政部门在评审期满对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。周期性评审包括对医院的书面评价〔自评〕、医疗信息统计评价、现场评价〔专家评价〕、和社会评价等方面的综合评价。应对评审的步骤成立领导小组、工作小组、办公室、责任人。各级人员熟读?二级综合医院评审标准〔2021年版〕实施细那么?。按评审细那么逐条整理评审材料，文件夹按细那么顺序编号。不断召开协调会，从系统角度逐一解决问题。按程序申报。二级综合医院评审标准设置二级评审标准实施细那么共设置7章69节357条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条583款标准，用于自我评价与改进，并作为二级综合医院实地评审。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与平安指标的监测与评审后的追踪评价。标准的工程分类根本标准：适用于所有综合医院。核心条款：为保持医院的医疗质量与患者平安，对那些最根本、最常用、最易做到的、必须做好的标准条款，且假设未到达合格以上要求，势必影响医疗平安与患者权益的标准，列为“核心条款〞，带有★标志。可选工程：指由于区域规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制需要申批，不能由医院自行决定即可开展的工程。第一至六章条款分布名称节条款核心条款★第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章护理管理与持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333评审表达方式〔一〕评审采用A、B、C、D、E五档表达方式。A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的工程。评定原那么是：要到达“B-良好〞档者，必须先符合“C-合格〞档的要求，要到达“A-优秀〞，必须先符合“B-良好〞档的要求。标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理方案的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和平安的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如右图：ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制，且能有效执行仅有制度或规章，未执行。PDCAPDCPD仅P或全无第一至六章评审结果项目类别第一至六章基本标准核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。二、科学标准的内部管理机制。三、承担政府指令性任务。四、应急管理。五、临床医学教育及科研。六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源〔可选，县医院为必选〕。第二章医院效劳一、预约诊疗效劳〔可选，县医院为必选〕。二、门诊流程管理。三、急诊绿色通道管理。四、住院、转诊、转科效劳流程管理。五、根本医疗保障效劳管理。六、保障患者合法权利。七、投诉管理。八、就诊环境管理。第三章患者平安一、确立查对制度，识别患者身份。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。三、确立手术平安核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。四、执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求。五、加强特殊药物的管理，提高用药平安。六、临床“危急值〞报告制度。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、妥善处理医疗平安〔不良〕事件。十、患者参与医疗平安。第四章医疗质量平安管理

与持续改进一、医疗质量管理组织。二、医疗质量管理与持续改进。三、医疗技术管理。四、临床路径与单病种质量管理与持续改进〔可选，县医院为必选〕。五、住院诊疗管理与持续改进。六、手术治疗管理与持续改进。七、麻醉管理与持续改进。八、重症医学管理与持续改进〔可选，县医院为必选〕。九、感染性疾病管理与持续改进。十、中医管理与持续改进。十一、康复治疗管理与持续改进。十二、疼痛治疗管理与持续改进〔可选〕。十三、精神科疾病的管理与持续改进〔可选〕。十四、药事和药物使用管理与持续改进。十五、临床检验管理与持续改进。十六、病理管理与持续改进。十七、医学影像管理与持续改进。十八、输血管理与持续改进。十九、医院感染管理与持续改进。二十、血液净化管理与持续改进〔可选，县医院为必选〕。二十一、医用氧舱管理与持续改进〔可选〕。二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进。〔可选〕。二十三、病历〔案〕管理与持续改进。第五章护理管理

与质量持续改进一、确立护理管理组织体系。二、护理人力资源管理。三、临床护理质量管理与改进。四、护理平安管理。五、特殊护理单元质量管理与监测。第六章医院管理一、依法执业。二、明确管理职责与