疑难病例讨论x课件

一例喉癌合并食管癌患者护理疑难病例讨论ALoremipsumdolorsitamet,consect病史汇报BLoremipsumdolorsitamet,consect主要护理措施CLoremipsumdolorsitamet,consect疑难问题主要内容病例介绍床号：30床姓名：钱友成性别：男年龄：66岁入院诊断：喉癌术后、食管癌放化疗后、肺部感染喉癌根治术后八年余，食管癌放疗后四年，现因咳嗽咳痰一月，饮水呛咳不能进食三天，于2021.1.18入院现病史病史汇报病史汇报2021.4确诊食管鳞癌，行食管病灶精确放疗一程，DF方案化疗六程2021.3出现进食哽噎感，钡餐检查示：食管癌复发，予TP方案化疗六程2021.11再次出现进食哽噎，钡餐检查示：多发食管癌，予TP方案化疗五程2021.8确诊喉鳞癌，行喉癌根治术，术后行放化疗，具体方案不详〔外院治疗〕既往史

T：36.5℃P：70次/分

R：20次/分

BP：125/80mmHg

疼痛：0分体重：48KGLOREMIPSUMDOLOR神志清楚,精神差,发声障碍,咳嗽咳痰，痰液为白色粘痰。颈部有一开放式气管切开切口，未留置套管〔2021.1患者在家自行摘除气管套管〕，局部予纱布覆盖。体格检查抗炎止咳化痰止血营养2.13剧烈咳嗽后咯出咖啡色样液体，隐血试验〔+〕2.29患者气管切口处流出咖啡色液体，隐血试验〔+〕肠外营养肠内营养项目1.212.152.28孢子、菌丝+--革兰氏阴性球菌+--革兰氏阳性球菌-++日期2.253.11血钾（mmol|L）2.784.57差，大局部需要帮助大局部需要帮助

护理评估饮食01不能由口进食水，1.25开始鼻饲睡眠02良好二便04偶有腹泻自理能力05自我健康意识06差，治疗依从性差体位03强迫右侧卧位

护理评估

护理评估日期自理能力跌倒风险（Morse）压疮风险(Braden)1.185525181.255025181.314525182.64535152.134035152.204035152.274035153.54035153.124035153.19403515精神状态：差心理状态：消极社交能力：很少与人沟通对疾病认识：患者对自己病情不完全了解经济状况：良好家庭关系：一般，妻子陪护为主心理社会评估生活护理01皮肤护理、晨晚间护理、口腔护理、排泄护理专科护理02管道护理、鼻饲护理、吸痰护理、用药护理病情观察03咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅心理护理04方式安全护理05防跌倒、防坠床、防自杀主要护理措施共情我们的护理难点在哪里？疑难问题一

未留置气管套管患者的气道护理人工气道是维持重症患者呼吸功能的有效途径，在重症患者治疗中发挥着不可替代的作用。人工气道非方案性拔管〔UEX〕指插管意外脱落，或未经医护人员同意将插管拔除，也包括医护人员操作不当导致拔管[1]。[1]杨亚萍,商慧兰,等.重症监护病房患者非方案性拔管的研究进展[j]解放军护理杂志.2021.27(1A):30-40UEX可导致患者窒息、气道损伤、感染性肺炎、气管插管再插困难、甚至可导致死亡。国外研究说明，UEX发生率为3%-16%；国内研究报道，UEX发生率为5.4%-15.5%[2]。[2]李晓燕,韩婷,贲艳红.重人工气道非方案性拔管研究进展[j]齐鲁护理杂志.2021.19(7):59-61我们给予的气道护理措施：定时开窗通风，保持病室适宜的温湿度切口局部予纱布覆盖〔患者拒绝使用湿纱布〕气道湿化，包括间歇湿化、持续湿化〔患者拒绝〕遵医嘱静脉用药，观察用药效果及不良反响床旁备吸痰装置，做好吸痰护理，保持呼吸道通畅予病人及家属预防窒息相关知识宣教加强巡视，密切观察病情变化疑难问题二

强迫卧位患者的压疮预防压疮系身体局部组织长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。医院获得性压疮〔HAPU〕是指患者在住院期间发生的压疮。美国医疗补偿中心对HAPU的认定标准：患者入院24小时内完成的入院评估中没有压疮记录，而此后在护理检查中发现的压疮。使用减压装置和有规律有方案的改变体位是预防HAPU的有效措施。但床上减压装置使用和有规律的改变体位的落实率均未到达100%〔欧洲五国调查示两种方式落实率仅为42.1%和7.2%〕[4]国内外研究一致外表重症患者是医院获得性压疮〔HAPU〕发生的高危患者[3]；HAPU将会延长住院时间，增加医疗费用，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源.为了预防和控制HAPU，欧美国家将健康HAPU发生率和降低其发生率作为患者平安和持续质量改进的指标。[3]蒋琪霞,瞿小龙,王建东,等.减压装置用于重症患者压疮预防效果的系统评价[J]中国护理管理.2021.15(6):695-699[4]蒋琪霞,陈月娟,苏纯音,等.多中心医院获得性压疮预防现状和干预对策[J]中国护理杂志.2021.48(8):724-726肿瘤患者HAPU高风险的原因分析[5]：

疼痛、胸闷气喘、腹胀等导致的强迫卧位恶液质，缺乏皮下脂肪的保护晚期患者伴有低蛋白血症，存在水肿常有低热、虚汗等，皮肤长期受汗液刺激，其抵抗力下降肿瘤压迫致截瘫，伴大小便失禁认知水平、依从性差[5]贾红艳.晚期恶性肿瘤患者压疮的预防及护理[J]现代中西医结合杂志.2021.19(27):3518-3519强迫卧位如何减压？使用减压装置和有规律有方案的改变体位是预防HAPU的有效措施。平卧位原位基础上一侧用棉垫垫高15-30o、屈膝35o，一般30-60min端坐位用中间带孔的棉圈垫于臀下，30-60min撤去，30-60min交替半卧位一侧用棉垫垫起15-30o，30-60min交替也可用臀下垫棉圈的方式强迫卧位减压的护理措施[6]：气垫床是各种卧位均能采用的减压措施[6]陈伟芬,朱华,赵秀英.肿瘤患者强迫体位压疮预防措施[J]齐鲁护理杂志.2005.11(6):736-737减压工具的使用[7]：

泡沫敷料[7]陆佳韵,汤培凤,葛津津,等.减压措施在压疮预防中的研究进展[J]医学信息.2021.26(6)R型垫水垫翻身床气垫