【糖尿病足的发病机制及治疗研究文献综述4600字】

糖尿病足的发病机制及治疗研究文献综述目录TOC\o"1-2"\h\u17696糖尿病足的发病机制及治疗研究文献综述 1322321.1文献综述的临床意义 1298341.2糖尿病足的发病机制 1316511.3糖尿病足患病的危险因素 2316251.4糖尿病足的治疗 331158参考文献 41.1文献综述的临床意义通过阅读相关文献，可以发现目前临床研究的热点和难点问题，从而帮助毕业生写出较为有临床意义的报道[9]。文学批评是探索科研开拓动向，学习、理解、获取新信息。通过从论文的详细研究中找到先进模式及方向，这些模式及方向可以从现有的研究中得到启发，并使得研究者获得大量线索，这些线索不仅专门创造了相关的概念和理论，而且科学地证实了我们自己的观点，令人信服的事实和数据使研究得以更好地使用[10]。文献回顾主要是梳理相关领域的研究状况和动向，明确研究状况、进展和难点，为后续研究提供参考文献。建立一个研究课题需要仔细考虑现有的研究基础。存在的问题和不足，研究趋势，以及在现有研究的基础上继续深化的潜力。该评论以“全面”的方式反映了“现有研究的基础”。通过结合文献分析，可以充分了解相关领域的研究情况，预测后续研究成功的可能性[11]。1.2糖尿病足的发病机制目前糖尿病足的病因是足的三元机制：首先，血管疾病。谭英[12](2009)研究表明，20%的糖尿病足是由血管疾病引起的，包括大血管疾病和微血管疾病，而微血管疾病主要是动脉硬化性弥漫性疾病，可导致患者微血管内膜增厚，降低血管狭窄或梗阻性的血管流速。Lengua[13](2010)等研究发现，氧化应激、胰岛素抵抗、细胞因子刺激和其他大血管疾病主要集中在大和大中型血管疾病上，进一步增加糖尿病足部溃疡。其次，神经损伤：JLBesse[14](2011)和其他研究发现，糖尿病神经损伤主要是由微循环障碍引起的神经营养素缺乏引起，微循环障碍表现为感觉减退或消失。可以说神经障碍也是由微血管障碍引起的。该病变后，患者通常有麻木、寒战疼痛，或不对称反应，如下肢肌萎缩、足部畸形或关节炎等，且这些症状的而发病时刻通常在天气转凉或是午夜时刻。三为糖尿病感染：糖尿病足溃疡是糖尿病的常见慢性并发症之一，对于患者来说患病率高、致残率高、经济负担重、治疗时间长、死亡率高。糖尿病的临床症状是患者的脚或下肢感染、溃疡或皮肤组织损伤，从皮肤组织影响神经关节[15]。严重的患者需要截肢。目前糖尿病足有很多治疗方法，糖尿病足恶化的主要原因是创伤感染，故而应尽早对创面组织感染进行清除。1.3糖尿病足患病的危险因素吸烟：吸烟是糖尿病外周血管疾病的一个独立风险因素。根据报道，42.0%的DＦ患者吸烟，烟草中的一化碳、尼古丁和硫氰酸盐类等危险物质可能导致血管内皮功能下降，从而导致肢体末端的血供减少，使身体处于缺血和缺氧状态，吸烟是造成周围血管病和截肢的一个高风险因素，吸烟的糖尿病足患者死于心血管疾病的风险是非吸烟者的两倍，吸烟增加了恶性肿瘤的风险[16]。Kumar[17]研究表明，非吸烟者、曾经吸烟但已戒烟者和吸烟者的糖尿病足溃疡率分别为10.3%、11.9%和15.8%，Kumar的研究证实糖尿病溃疡的流行与吸烟有关。肥胖：糖尿病足患者的身体质量指数通常高于没有糖尿病足的患者，超重或肥胖的患者往往会合并糖脂代谢异常、胰岛素抵抗，导致动脉粥样硬化、心血管和脑血管疾病，肥胖还可能导致心室负荷增加、心脏输运量增加、血压升高和左心室扩大，从而导致心功能不全现象的发生[18]。糖脂代谢紊乱：大多数糖尿病足患者患病时间较长，感染等疾病的发生率较高，导致血糖控制不如非糖尿病足患者，糖尿病和其他相关疾病的慢性并发症发病率高，导致死亡率上升。糖尿病足患者血脂异常的冠状动脉损伤更为广泛和严重。李永恒[19]（2012）等研究表明，糖尿病足患者死亡组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）远远低于存活组（P＜0.05），而HDL-C的降低大大降低了其抗动脉粥样硬化的能力，导致因心血管发病而死亡患者比例增加。年龄及病程：糖尿病日益增长年龄和病程可能会导致糖尿病足的出现，这可能与激素水平的变化、新陈代谢和治愈能力的下降以及动脉硬化和神经病变发病率的增加有关。对于患有慢性糖尿病的老年人来说，相关人员必须更加重视，并指导病人及其家属积极加入开展足部溃疡预防健康教育活动。糖尿病足的发病率与血糖的长期调节有关[20]。其他：受教育程度较高的病人比受教育程度较低的病人了解腹部葡萄糖的理想价值、血糖的血红蛋白水平和最佳运动频率，受教育程度较低的病人对糖尿病的了解程度较低，从而减少了对糖尿病的依从性[21]。受教育程度较高的人比受教育程度较低的人有更多机会了解疾病，并更好地认识到糖尿病足的自主护理；接受糖尿病并发症教育的病人比没有受过教育的病人更了解足部护理和足部自我管理。1.4糖尿病足的治疗当前糖尿病足的治疗主要为对症治疗，包括常规清创、介入治疗、药物治疗、中医治疗等，其中积极对抗感染，对溃疡部位进行清创是挽救糖尿病足患者截肢风险的重要措施。周围神经松解术：周围神经松解术也可以用于糖尿病足的治疗中,并且治疗效果较好，其研究中的88%的患者痛觉降低，85%的患者甚至认为自身恢复到了正常的状态，这种介入治疗在神经阻滞的不同部分有不同的效果[22]。小腿神经阻滞不良反应较大腹窝神经更好，进一步证明神经分解和神经阻滞在改善糖尿病周围神经病变中的作用。高压氧治疗：高压氧治疗可以改善组织的氧，促进受影响末端的血液循环，促进毛细血管开放和功能恢复，促进毛细血管增生和微循环的建立，增加受影响四肢血液供应。高压氧治疗还能改善受伤神经的低氧状态，提高氧化酶的活性，从而可以使得髓鞘的形成被促进加快胶原纤维和神经受损部位神经活性的改变，从而使得其神经功能得到恢复。药物治疗：前列地尔联合磺胺嘧啶银霜用于治疗糖尿病足慢性溃疡。48名住院患者按序列分为对照组(24例)及实验组(24例)。他们都接受了糖控制、抗炎剂、脱花剂等日常外科治疗。创伤治疗后，每日1次给予对照组美宝湿润烧伤膏，每日1次给予实验组与磺胺嘧啶银乳膏结合的前列地尔。治疗4周后，实验组患足创伤面积明显小于对照组。全有效率高于对照组，颗粒化生长时间、上皮化时间及治愈时间短于对照组，磺胺嘧啶银霜结合的阿前列地尔能有效改善受影响的足微循环，阻碍局部细菌增殖，促进颗粒组织增殖及上皮化[23-24]。中医治疗：传统中医认为糖尿病足主要由湿气、混浊、热和毒素积聚的向下流动引起，主要基于血液稳定性和担保堵塞。创伤以发红、发热、剧烈疼痛、臭味、脓和分泌物等为特征。中医药大学第一附属医院的王军[25](2011)提出益气活血法在临床糖尿病足坏疽治疗中的重要性，并集合中药加减及其配伍运用规律，在改善患者下肢麻木、疼痛及全身的机体调节方面取得良好疗效。学者李令根[26](2005)提出康脉3号胶囊治疗糖尿病足的方法，将患者随机分为两组观察其在糖尿病足治疗中血流变学的变化，采用康脉3号治疗3个１个月后患者治疗总有效率得到明显提升，达到84.4%，比单纯应用那个通脉片治疗效果更好(P<0.05)。由此可见，康脉3号胶囊治疗糖尿病足血流变学明显改善。负压清创：该方法当前在国内外都有较为广泛的应用价值，由于其容易被掌握，且治疗效果良好，近年来，该技术在治疗急慢性创面过程中均取得满意效果[27]。负压引流技术能加快细胞繁殖及血管形成，使得创面血流量得到改善，并使得受损组织被修改，进而促进创面肉芽组织的覆盖，加快血管的形成，从而使得创面血流、受损组织均在一定程度上被加快恢复，其作用机制主要体现在可促进创面引流，减轻水肿和感染，实现新生血管的重建，促进创面的高效引流，同时使得细菌生长得到明显抑制。综上所述，糖尿病足发病机制主要为血管病变、神经损伤及糖尿病感染，其患病危险因素主要包括吸烟、肥胖、糖脂代谢紊乱、年龄及病程、教育程度，当前治疗方法主要包括周围神经松解术、高压氧治疗、药物治疗、中医治疗、负压清创等，其随着当前科学技术不断进步，负压清创在临床上逐渐有着越来越重要的应用。参考文献[1]王利娇,何小兰,孟湘琴,衡晓莎,蔡福满.VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料对糖尿病足溃疡的临床疗效及疼痛影响观察[J].数理医药学杂志,2022,35(02):266-269.[2]地里夏提·库尔班,陈召,刘小龙.供氧条件下负压封闭引流联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床研究[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2022,17(01):25-31.[3]沙丽君,张现峰,成瀚.负压封闭引流联合中药敷贴治疗糖尿病足溃疡的临床疗效及对创面愈合、血管新生指标、IGF-1、PEDF的影响[J].中医研究,2021,34(12):44-47.[4]夏文君.自体富血小板凝胶在难治性糖尿病足溃疡中的应用进展[J].全科护理,2021,19(34):4814-4816.[5]孟祥伟,师悦,关如东.负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗中的应用研究[J].医学信息,2021,34(21):128-130.[6]刘汉胤,孙劲,宋爱波.负压封闭引流联合人表皮生长因子治疗糖尿病足溃疡的疗效[J].巴楚医学,2021,4(03):36-41.[7]修一平,王洪一,张丽艳,孙海峰,陶凯.负压封闭引流术联合胶原酶清创治疗糖尿病足溃疡的效果分析[J].中国临床实用医学,2021,12(04):3-6.[8]杨晓玲.负压封闭引流联合护理干预在糖尿病足溃疡患者中的应用效果[J].糖尿病新世界,2021,24(16):145-149.[9]邓锦华,廖锵云,方镇国.皮瓣移植术联合负压封闭引流术对糖尿病足溃疡患者皮损面积及溃疡情况的影响[J].黑龙江医学,2021,45(15):1585-1586.[10]高文华,郑江敏,张宏亮,胡玉庆,赵书明,蓝悦辉,刘学亮.自体富血小板凝胶联合负压封闭引流术治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J].国际老年医学杂志,2021,42(04):238-241.[11]刘雄华,朱细娇,郭伟军,周冠冠,莫红日,冯运垒.负压封闭引流联合自体富血小板凝胶治疗2型糖尿病足溃疡的临床效果观察[J].足踝外科电子杂志,2021,8(02):45-47+51.[12]谭莹,糖尿病足综合治疗的体会[J].中国医学创新,2009.6(15):85-85.[13]LenguaF,Madrid,AndrésLa,AcostaC,etal.Temporalvenousarterializationofthediabeticfoot[J].J.vasc.bras.2010,9.[14]Besse,J.L.,T.Leemrijse,P.A.Deleu,Diabeticfoot:theorthopedicsurgeryangle[J].OrthopTraumatolSurgRes,2011.97(3):314-29.[15]Lavery,L.A.,D.G.Armstrong,R.P.Wunderlich,etal.,Riskfactorsforfootinfectionsinindividualswithdiabetes[J].DiabetesCare,2006.29(6):1288-1293.[16]NaghaviM,AbajobirAA,AbbafatiC,AbbasKM,Abd-AllahF,AberaSF,etal.Global,regional,andnationalage-sexspecificmortalityfor264causesofdeath,1980–2016:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2016[J].TheLancet.2017;390:1151-210.[17]KumarS,AsheHA,ParnellLN,etal.Theprevalenceoffootulcerationanditscorrelatesintype2diabeticpatients:apopulation-basedstudy[J].DiabetMed,1994,11(5):480-484.[18]郭建军.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效的回顾性分析[J].糖尿病新世界,2021,24(03):171-173.[19]李永恒,何利平,王椿,等.糖尿病足危险因素分析[J].中华糖尿病杂志,2012.(03):155-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