心理咨询师资格考试《心理诊断考前知识串讲（技能）》课件

考前知识串讲（技能）主要内容第一章心理诊断技能第三章心理测验技能第二章心理咨询技能开篇语心理诊断技能第一单元

如何进行初诊接待第三单元

正确使用心理测验第四单元

临床资料整理与评估第五单元

了解既往史寻找有价值资料第二单元

摄入性会谈第一节初诊接待与资料的搜集、整理初诊主要不在于解决问题愤怒悲伤恐惧怨恨压力羞耻快乐愉悦喜爱惊奇第一单元如何进行初诊接待(一)咨询前的准备工作1、场所

咨询室保密、安静、宽敞、舒适，设施简洁，空气流通，装饰色彩温和、优雅温馨。同性恋2、仪表表情和眼神温和，能使来访者清晰的感受到咨询师的平易近人和气氛的和谐。仪表

“头容正、肩容宽、胸容直、气相勿高勿傲。”“发必理、钮必结”等。体

态

包含站、立、行和手势。保持自然放松，“坐如钟、站如松、走如风”的体态。服饰咨询师的着装很重要，从色彩到剪裁、从面料到款式，都需要和环境协调。色彩掌握三原则：身体服装的全部色彩不要超过三种。搭配要合理。饰品不要过多，不要过于夸张。穿着的整洁而大方，可以给人留下深刻的印象。可以使人产生信任感。过于夸张的色彩和款式，容易使人产生抑扬的感觉。建议穿职业装。颜色为：深灰色、藏蓝色、白色、黑色等。搭配的颜色中可采用淡兰、分红、黄等暖色调。3、心理咨询距离“距离要大于75厘米，但又不能太远；两个人不能面对面坐着，最好挨着坐，两把椅子之间一定要有一个小桌子，这样可以有一定的距离，保持一定的状态”？社交距离（1.5米），位置90度，眼神避免直视对方4、交流方式应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和（二）接待方式与语言礼貌（三）询问的方式间接与直接的心理感受间接询问：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”直接逼问：“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么了？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧！”论逼问13110、初诊接待时不正确的询问方式是（）。（A）您来这里要解决什么不良问题呢（B）您能否告诉我到底为什么困惑吗（C）我在哪方面能够对您提供帮助呢（D）您找我究竟想要解决什么问题呢多选题（四）询问后明确表示能否提供帮助（五）说明保密原则1．有责任向来访者说明咨询工作的保密原则，以及应用这一原则的限度。

2．严格遵循保密原则，未经来访者许可，不泄露会暴露来访者秘密的信息，在团体咨询中，关于团体成员的自我揭露，必须事先设定守密标准。3．工作中的有关信息，包括个案纪录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，应在严格保密的情况下，作为档案，及时送档案室进行保存。除了心理咨询师和档案管理员以外，任何其他人员都无权查看心理档案室档案材料。

4．只有在来访者同意的情况下，才能对咨询过程进行录音、录像。因专业需要进行案例讨论、教学引用和科研写作时，应隐去那些可能据以辨认出来访者的有关信息。5．对外界（如新闻界）提供有关来访者的信息时，有责任对来访者的姓名予以保密，并确定信息内容不对来访者构成侵犯或伤害。接受卫生、司法或公安机关法律规定的询问时，不得做出虚伪的陈述或报告。6.发现来访者的行为可能对自己或他人的生命造成伤害时，必须采取必要措施，防止意外事件发生（如通知有关部门或家属），并尽可能与其他专业人员会诊，但应将有关信息的暴露程度限制在最小范围内。紧急情况处理过后，应设法让来访者对自己的行为负起责任。7.心理咨询师也不得打探求助者与咨询无关的个人隐私心理咨询的保密例外一、已经获得来访者（或其合法代表）的披露信息授权，咨询师应该严格按照约定范围使用该授权；二、求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。三、法律要求咨询师披露的。来访者有杀人事实、谋杀计划、自杀计划、虐待老人和儿童以及其他重大犯罪行为的，咨询师必须向公安或者检察机关报告。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。在第一次访谈开始时告诉来访者法律上对保密的限制。来访者如果有杀人等犯罪事实，应该先向司法机关自首，然后再寻求心理援助，或者在心理咨询中不暴露这样的事实给咨询师，否则将置咨询师于两难境地。（六）说明心理咨询的性质向求助者说明心理咨询的性质：助人自助。心理咨询协助求助者解决各类心理问题的过程，“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。另外还要说明，咨询是一个过程有些问题不是一次两次就能解决的，求助者要有充分地思想准备。（七）说明其权利与义务权利：选择有执业资格的-收费标准-终止义务：如实反映-商定计划-家庭作业-关系界定-缴费（八）协商，确定使用哪种咨询方式不收费？相关知识（一）第一印象良好的第一影响对咨询关系的建立起关键作用（二）保密原则的理解范围：咨询内容+心理测量和诊断资料：成长史、婚恋史、工作史、问题史等印象自评（二）危机处理危机：危害自身或他人处理：必要时通知有关部门或家属-保密范围接受卫生、司法或公安询问时，不得做虚假报告。（三）心理问题的表现形式分类具体参见P4页表格表现形式：成长史、婚恋、情绪、人际、躯体讨论：还差什么？四、注意事项（一）避免紧张情绪你准备如何切实避免？（二）言语表达语速适中、吐字清楚、使之听清、解释术语慢？（三）反复说明保密原则？（四）说明心理测量功能的有限性不为获取信任而夸大测量功能或提供额外帮助或承诺不吸烟不许做多余的动作（？）不许饮酒或服用兴奋或镇定药物注意力集中，认真问答（五）咨询时仪态一、学习目标学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。第二单元摄入性会谈二、工作程序（一）确定谈话目标、内容与范围

1.求助者主动提出的求助内容。

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。分清目标前后主次。

（二）确定提问方式应根据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问，如：除与父母的关系以外，还在那些人际方面感到困难？（三）倾听确定提问方式并提出问题后，耐心倾听求助者叙述。（四）控制谈话内容与方向在心理咨询师的控制下进行控制会谈的技巧：释义、中断、反射、引导.释义：又称“内容反应”，争得求助者的同意，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在会谈中暂时休止一下。当求助者情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能硬行迫使他停止会谈（请他抽支烟、替他倒杯水、时间有限下次再来等）。情感反射作用：心理咨询师有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题（初次会谈不用,往往会引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制）。引导：由目前的问题引向另一个问题。引导不是直接建议转换话题，而是由原话题引申出新话题（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录象，除非得到求助者同意。摄入性会谈中涉及的问题和求助者提供的信息主要靠咨询者的临场记忆，或求助者离开后依靠回忆写成文字材料。按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他1、依据道德和相关法律，今天我们的全部会谈，会绝对保密，请您放心。

2、如果会谈还要继续，应征求求助者的意见：“今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本上对您提出的问题有所了解，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续（约定的会谈时间段已结束），如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？”（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）3、如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：“今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断回去考虑一下矫治方案，您觉得如何？”4、如果经摄入性会谈后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明：“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某某科的检查，再来考虑您目前是否有心理问题的因素存在。”（若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊）结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！”三、相关知识

会谈法简介定义：一种有目的的交谈。要点：1.会谈中听比说更重要：会谈技术包括听和说，善于听比说更重要。2、态度心理咨询师与求助者会谈时，应注意：持一种“非评判性”态度，使患者感到轻松，无所顾及。从表情到语言都要注意：收集资料会谈切忌评判性语言（如，不符合原则之类语言）。同性恋，艾滋，吸毒，精神病人，残疾人，失足妇女，自杀者....谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。3、区别:对求助者谈话内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心想实际做的强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。一种情绪体验一种想法患者谈h-Effect4、会谈法的种类:①“摄入性”会谈：了解②“鉴别性”会谈：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”会谈：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况④“咨询性”会谈：

是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。⑤应急性或“危机性”会谈：

在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。（曹家巷案）

5.最常用的“摄入法”是背景资料采集法。通过以问题为中心的会谈，获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(学者桑德伯格制定的提纲)。（1）身份资料；（2）来诊原因和对治疗服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；（4）对家庭看法：家庭成员及所起作用；（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。多动症+抽动症（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用医生指定或不指定的药，吸烟与喝酒、与他人比较身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。（9）工作记录：工作态度、改过的职业、理由？军人？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、如工作、阅读等，自我描述是否准确。

（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活动、近期性生活看法、性障碍。（12）婚姻及家庭资料：严重事件与原因、家庭现状与过去比较、道德和文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及参加集体活动兴趣。放置敏感话题的位置（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。（例如：抑郁症自我描述）（15）生活的转折和选择：生活曾有过的变化？重要决定，对它回忆和评价。（案例：上学路上的交通事故）（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么事情，5-10年希望发生什么事情，发生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。（案例：民营医院的检查）

6.了解求助者精神状态和行为特点工作提纲如下（选用国外马隆和沃德学者于1976年总结的题目）。（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动缓慢、乱动？是否机敏、顺从、态度友好？（案例：粪臭强迫；响指最强脑）

（2）交谈过程中的语言特点。语流如何？缓慢或快速？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）

（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？

（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？能否意识所在地？年、月、日的知觉？能否说出自己的名字？年龄？近、远期记忆？（5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？患者对心理咨询师有无其他表现？（案例：抑郁症的妈妈）（6）灵感与判断。求助者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否观察意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？（案例：分手原因与清华博士）7、怎样提问题提问——是一种方法，比较复杂。提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——可伤害咨询关系，破坏信息交流，觉得被审地位。不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己，而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨询师身上，减少求助者参与解决心理障碍机会。（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身的问题，不主动脑筋，不自我探索。（4）产生不准确的信息。咨询师估计——暗示作用，患者顺谈——掩实情。（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。

（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明提问题数量、频率——注意掌握对问题性质和后果——了解以什么方式提问题——很重要

学生会主席的眼泪53凯利：提问的性质归类（不恰当）P12种类消极影响处理方法“为什么”强烈暗示多重选择性提问获得信息受限制多重提问使不知所措修饰性反问使会谈陷入僵局责备性问题引起防卫解释性问题限制求助者探索怎样？什么？去掉选择部分只提一个问题避免严加杜绝避免8、会谈内容的选择:会谈内容的选择作为治疗手段时，必须认真选择。选择会谈内容的原则如下：（1）可接受：适合求助者的接受能力、符合其兴趣。（2）有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。（3）积极：对改变求助者态度有积极帮助。人格的矫正时间会谈的有效性（1）可能不讲实话（2）会谈法因素：因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水平等不同，存在差异，有局限性。（3）民族观念：如患者、医生、心理学家来自本民族效果较好，结果诊断价值可能更大。（4）会谈法对预测学习成绩几乎无效四、注意事项（一）态度保持中性（二）提问中避免失误。①接待、提问、倾听过程中②咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣③避免暗示、诱导介入谈话中④不丢失客观信息（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。（六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。第三单元正确使用心理测验一、学习目标学会正确使用心理测验二、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意并愿意密切配合时，才可实施测评工作。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈后，再进行评定。三、相关知识（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1.选择测评量表，应有指向性SAS-SDS。2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES）。4.为排除疾病而使用量表。嘲笑与拒绝四、注意事项（一）勿乱用测验：

1、目的不明、依据不足地随意使用；

2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面地给出诊断和制定矫治措施；

3、未查明某重心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用；

4、在诊断目的以外使用心理测验；

5、不按心理测验的程序和操作规定实施心理测验；

6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；

7、使用盗版软件实施心理测验；

8、将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。PTSD（二）不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐事实，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验的方式是不可取的。2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。课题专业户：两年后三个地区的PTSD第四单元一般临床资料的整理与评估一、学习目标

1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。

2、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。二、工作程序（一）按如下提纲整理归纳一般资料

1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、出生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻状况、现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。

2、求助者生活状况：居住条件、日常活动内容、活动场所、生活方式和习惯，近期有无重大改变。

3、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、有无重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、自己在家中的作用。

4、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？5、社会交往：①社交、兴趣、活动的主要内容。②与己交往最多、最密的有几个人？③给求助者帮助或求助者帮助有几个人？④举例说明社交中的相互影响。⑤社交中互相在道德、法律方面的责任感。⑥参加集体活动的兴趣如何。6、娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。7、自我描述：描述自己的优缺点是否夸大或缩小。8、求助者个人内在世界的重要特点①想象力②创造性③价值观（对生活享乐、社会责任、追求精神生活质量方面的价值取向）。④理想（已行动的理想）⑤对未来看法：希望明年、及5-10年内发什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点。9、除上述提纲内容外，求助者谈及或调查了解其他资料另列出以供诊断时参考。（二）按以下提纲，整理个人成长史资料具体操作如下：1、婴幼儿期：围产、出生、母体身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活：走路、说话开始时间；有无重大特殊事件发生，现回忆是否完整；童年身体健康状况；家庭生活、父母感情是否和谐；家庭教养和学校教育方式，有无退缩或攻击行为。3、少年期生活：家庭、学校、社会教育有无挫折发生；有无最值得骄傲与耻辱的事件；少年期性萌动时的体验与对待；有无严重疾病发生，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。4、青年期：最崇拜人？爱情生活状况（有无失恋）？最喜欢读的书？学习、升学有无挫折？就业有无挫折？婚姻是否受过挫折？有无最要好的朋友，状况如何？5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。案例问答题一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某机关公务员。求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触。希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她与男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不应该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，与班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红紧张，非常不自然。上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的状态整理个人成长资料。(25分)二、对该求助者的初步诊断及依据是什么?(25分)三、如果进行心理测验，需要采用哪些心理测试。（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态1、精神状态：①感知觉、注意品质、记忆、思维状态。②情绪、情感表现。③意志行为（自控、言行一致性）④人格完整性?、相对稳定性天下谁人不识哥2、身体状况：躯体有无异常感觉近期体检报告（案例：痔疮手术后遗症）3、社会工作和社会交往：工作动机和考勤状态（学生考勤）社会交往状况（接触良好？）

（四）资料来源可靠性予以说明

1、所谓资料来源的可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。

2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实后，才能被视为可用资料。（五）按资料性质分类整理说明：

1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。

2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况和临床专业初步评价等进行整理。3、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件情绪想法行为年月日三、相关知识（一）对临床资料解释一、注重行为的观察二、找出偏离正常标准的问题三、显眼和突出的问题先解释再推论验证办法：补充问题询问（具体化）使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源都有类似印象则可靠性强（二）解释资料的先决条件--资料的可靠性①不想活；②不愿别人相救；③还会用别的方法去死。三种方法（思路）(1)“就事论事”(2)“寻找相关”①单身汉或离婚；②情感失意、刺激；③流露自杀；④MMPI测验呈强压抑倾向。（三）给临床资料赋予意义(3)“迹象分析”推断：①此人把对别人仇恨转向自己；②他做了极坏的事而有罪恶感；③求别人支援的希望破灭；④此人内心矛盾激烈、痛苦而自杀。以上方法——①推论的可能性；②只能假设存在；③尚需证据。（三）影响资料可靠性的可能因素1.暗示。过分随意地交谈2.早期印象。同一咨询机构收集资料做决策不同的人做会对资料的理解错误；结合起来最好。MMPI性测试尴尬3.求助者的处境和人格特征①求助者的个性特点；②生活情境、历史及自我感情；③咨询时须考虑求助者的处境，灵活作出计划；④选择适宜的时间、地点了解求助者的生活状况和内心世界。公交咨询（五）职业倾向对理解资料的影响①非专业观察者：会用日常的观点和概念对求助者观察并评价；②从医疗的或病理学的角度看问题：目的是要发现求助者是否有病，着重于临床资料与检查（生物和心理检查）；③从行为心理学和教育工作者的角度看问题：侧重在学习方面考虑问题，着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为；④生物学家，倾向于人的发展生长角度看问题：认为问题的关键是儿童自我发展上受到阻碍；⑤生态学家或持生态学观点的人：认为当事人的问题是与环境失去了平衡等，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。百家争鸣百花齐放？四、注意事项（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料一、学习目标学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否过去其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（如：一例男性高血压症）（二）分析当时去一就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。（如：一例女性失眠症）（三）求助者过去曾经经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（如：一例神经症）（四）有的求助者原确实患精神病，但这次患者是因另外的问题而来，要仔细地加以区分。（五）求助者经过以往的心理咨询后，问题非但没有解决反而加重。须详细了解其咨询问题，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。（如：一例忧郁症）四、注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要或不重要而忽略有价值的细节。（二）在咨询（或治疗）过程中，吸取别人的失误教训，避免走弯路，建立新思路。注意职业道德。望闻问切初诊接待开场白87第二节初步诊断初诊接待后对各种资料分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。一般心理问题?某些类型严重心理问题?精神病性心理障碍?人格障碍及心理疾病边缘状态者?88心理状态异常心理正常心理健康心理心理问题严重心理问题可疑神经症不健康心理确诊神经症、人格障碍、各种精神障碍三原则心理健康十项标准疾病第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点

第二单元（新版教材更换了二单元与三单元顺序）确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析第四单元—一般心理问题的诊断第五单元—严重心理问题的诊断第六单元—提出心理评估报告第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、操作步骤——确定资料的可靠性(1)横向比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、作品分析等)沙盘投射按下表分类填写收集到的全部临床资料

一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验)1.主诉内容一2.主诉内容二3.主诉内容三4.主诉内容四……N家属报告与主诉—相关内容同左同左……N摄入性谈话与上两项相关的内容同左同左……N临床观察与上三项相关的内容同左同左……N心理测验与上四项相关的内容同左同左……N其他？P22补充表格，比较验证和关系分析（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。三、相关知识对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。光子嫩肤案例临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚资金。家里介绍过男友三次，都没成功。心理测量：E、P、Q，内向家属和朋友报告：均与主诉一致。内容归类比较临床表现：①工作兴趣低落②自卑(不愿接触别人，怕被人看不起)③丧失求爱信心④人际关系较差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）相关资料①叫黑丫头11年，直到抗议②小学被同学评论自己长得黑，回家后与母亲吵架，抗议叫乳名③中学时在校不合群④学习不感兴趣，总受老师批评⑤做售货员时，顾客骂自己是丑八怪⑥因工作较差，被罚奖金⑦恋爱失败⑧人格倾向：内向和稳定分析：(1)对6项临床表现比较，自卑与其他5项密切相关，各项表现都含自卑感，自卑感是关键的心理问题。(2)在7项相关资料中，每一项都有自尊心的伤害，但是，除(1)、(2)两项资料外，其他各项完全可通过正确认知和社会支持系统而化解，不致于造成心理创伤。(3)结论：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨大精神压力；③中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后，受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。④各时期不间断性的刺激和人格倾向为内向不稳定型，是全部心理问题的关键所在。女鬼-易感性四、注意事项（一）未经验证的资料不能做为区分问题的依据。（二）资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑性生殖第二单元对求助者形成初步印象

一般心理健康水平进行分析

初步印象：对资料整理分析之后，就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断而后对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（参见教材基础知识册见心理健康与心理障碍部分）。(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。（一）关于心理诊断词汇最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。

狭义的指心理测量孤僻与精分的评论敏感（二）心理诊断在临床心理学中的重要性“心理诊断”过程了解求助者的智力、情绪和个性等了解生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质等对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案四、注意事项一、避免贴标签，实验者效应二、难诊断的案例通过会诊解决案例患者谢某，男，23岁，学生，未婚。因“自语独笑3年，加重7天。”于2014-年某月某日入院。

主要表现：入院前3年，患者在高二时出现上课注意力不集中的表现，学习成绩逐渐下降。有时同学见其上课自言自语，内容不清，独自发笑，问之称“我想到了好笑的事情”。随后逐渐变得不合群。高中毕业后随即进入大专学习，但患者随后认为读本专业没意思而休学一年，认为自己阴茎弯曲（曾因阴茎弯曲而行手术治疗）被同寝室的同学发现了，认为同学在背后议论他，抓住了他的把柄，要整他，反复纠缠要求行第二次阴茎矫正手术治疗。家人不同意，患者则时常为此与家人发脾气或是砸电视、电脑，摔东西。此后对自身躯体状况过分关注，曾在脸上一个痘痘消失后留下痘印而强行去做美容手术。认为自己的脚是弯的，要求家人给自己买矫正器。父母在一起说笑时患者就会对母亲发脾气，让母亲闭嘴，强行让父母离婚，不让父母住在一起，为此母亲常年不在家。曾在华西医院精神科门诊就诊，具体诊断不详，未服药。入院前7天，患者病情加重，不愿出门，不愿见亲友及家人，甚至不见父亲，仍有自言自语，夜间睡眠差，半夜不睡觉，口中喃喃自语，在室内来回走动，进食无规律，家人感病情严重，求助120，我院120接回后门诊以“精神分裂症”收住入院。既往史：入院前1年因阴茎弯曲行手术治疗，经治疗后患者的阴茎仍呈30度的弯曲。其手术医生表示不影响性交及排尿，无须再行手术治疗。

个人史：排行第一，母孕期情况无特殊，文化程度大专在读，病前性格：内向。

家族史：否认两系三代家族成员有精神疾病史、精神发育迟滞史、癫痫史。

体格检查：体温：36.3℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：1228/760mmHg，检查不合作，粗查心、肺、腹检查未见异常，生理反射存在，病理征未引出。精神检查：患者的意识清楚，定向力存在，接触主动，接触可，问答切题，检查和治疗合作。未引出明显的幻觉。思维稍显散漫，言语的内容略显松弛，抓不住主题。思维逻辑存在一定的问题，患者认为学生就不应该转学，学生的中心就是学习，转学就是不好好学习。自己阴茎弯曲的事情被同学发现了，自己在原来的寝室呆不下去了。但是如果自己要转寝室的话就要先和另外那个寝室的人交待清楚自己的阴茎是弯曲的。患者诉自己在家里砸东西，是因为父母没有心甘情愿地同意自己去上网。可能存在关系妄想，患者入院后曾有一日感到病房内的一个病人总是在故意骚扰自己，所以自己觉得那个病人就是医生扮的，专门来观察自己的。随后自己可能无意中说破了这件事，那个病人对自己的骚扰就变本加厉了。自知力缺失。诊疗经过：入院后完善相关辅助检查提示血常规、超敏C、大便常规、肝炎标志物、心电图、B超、胸片、脑电图、脑血流图、甲状腺功能未见异常。小便常规提示酮体+3。血生化提示GLU为3.42mmol/L，URIC为530umol/L。CK为246U/L。智力检查提示FIQ为110，MQ为80。入院后先予以喹硫平100mgbi治疗，但患者随后出现明显的体位性低血压反应，故将喹硫平停用。于3月16日换用阿立哌唑，并逐渐加至20mg/天治疗。但患者的病情并无明显的改善，仍反复要求外出做手术。并且患者常在反复回想转学的事情，诉现在自己没有去参加学校的考试，所以就有充足的理由可以转学了。于3月19日将阿立哌唑停用，换为利培酮（维思通）1-3m/天治疗。患者在期间曾出现明显的焦虑，心慌等不适，诉病房内的其他病人看见了自己的阴茎是弯曲的，强烈要求外出手术，并有冲动行为。并且患者在服用利培酮后心率明显加快，心慌明显。故于3月25日将利培酮停用，换为帕利哌酮6mg/天治疗，经过几日的治疗，患者的病情较前稍改善，自诉不是那么想去做阴茎矫正手术了，也不想转学了。目前已经将帕利哌酮加至9mgqd。查房目的：协助诊断及治疗。第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围

(一)掌握判断正常与异常心理活动三项原则

1．主观世界与客观世界的统一性原则。看到或听到而客观世界中并不存在这种感觉的刺激物。思维内容脱离现实或思维逻辑背离客观事物的规律。临床上常把“自知力”作为是否有精神病的指标，“无自知力”或“自知力不完整”是自我认知统一原则的丧失。毛胡

2．精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动分为认知、情感、意志等部分，是完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，一边用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的反应，心理过程失去了协调一致性，转为异常状态。

3．个性的相对稳定性原则。每个人在生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征，如果在没有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定出现问题，我们也要怀疑一个人的精神活动是否出现异常。比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡，他的精神活动已偏离正常轨道。想到心烦的事儿46岁的护士长例子：一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。问她这是哪种心理健康状态呢？另外一例由女儿陪同前来咨询的55岁的女性，她本来是一位仓库保管员，退休已3年。近两个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听见原来同事中的4男1女，在自己窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事，现在合伙商量要把自己清除掉。叫来自己干公安的女婿进行侦察，证明并无此事，但自己不能消除这种声音和恐惧的心理，这是哪种心理健康状态呢？第一例在客观存在的“失恋”刺激下，而导致了主观上的情绪紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景，所以所表现的工作学习效率下降是可以理解的，表现了心理活动的协调一致。其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求治。因此本例的情绪变化是主导性症状，按“三原则”判断应属于正常人的心理活动变化。另外一例的主导性症状是幻听，反映了主客观不统一，是不正常的心理活动。（二）具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。精神分裂症：幻觉、妄想、思维障碍等抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多神经症：心理冲突（三）从“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。(五)不属于心理咨询范围问题的处理有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。如：生活或工作具体的目标吞纸（四）从对“症状”的“自知”程度来分析。患有“神经症”的求助者有“自知力”；“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。案例李先生，35岁，物理学副教授。1年前，他晋升为副教授之后的1个月，妻子突然离他而去，与另外一个男人同居。因此他变得非常抑郁，近4个月来又出现焦虑、烦躁、注意力难以集中等症状。其生活、工作变得没有规律，个人卫生懒于自理，虽想改变，但力不从心。前来咨询寻求帮助，与刘治疗师约定每周进行两次门诊心理治疗。几次会谈后，李先生感觉病情缓解了一些，能够坦白地说出自己的心事，但仍然十分焦虑。接下来的几个月治疗中，他开始谈及童年的一些创伤性经历，但注意力却更加难以集中，甚至症状有所加重。刘治疗师认为这不足为怪，因为患者开始回忆痛苦记忆的时候会出现注意力短暂性难以集中等现象。她建议把治疗性会谈改为每周3次，李先生同意了。但此次会谈后1个月，李先生突然死亡，尸体解剖发现其脑内有一个较小但是正在增大的肿瘤压迫了血管致脑血管破裂出血致死。器质性精神障碍几个月后，李先生的家人起诉刘治疗师并正式立案。因没考虑到患者的注意力困难也有可能是器质性因素引起，并且没建议患者转诊或找神经科医生会诊，或者内科医生进行医学检查，最终导致误诊，刘治疗师被指控为渎职罪。思考：对心理咨询师的能力要求

心理学工作者必须在其胜任的专业能力范围内从事工作、教育及行为研究并以其教育、培训、督导或专业经验为基础。专业能力知道心理咨询是什么认识自己没有掌握的知识和工作中不胜任的方面学会怎样去做临床工作情感能力：认识自己个人经历对情感能力的影响社区体系伤心太平洋案例王丽是19岁的大学生，开始由高治疗师作心理治疗时只讲自己患了一种致命性疾病。两个月后她对治疗师充分信任便告之自己患了白血病。在接下去的18个月中，治疗主要集中在王丽对疾病丧失信心并准备自杀的问题上。当两次因为肺炎住院后，她告诉高治疗师：如果下一次再住院，她将自杀。因为她知道如果再次并发感染，会发生多种并发症，病情将迅速恶化，虽然死亡的降临不会很快，但病程的拖延可能会非常痛苦。因此她准备到那时采取过量服用药物，以便轻松地死去。高治疗师竭力劝说，但是王丽拒绝再讨论这个话题，并表示如果继续关注这一问题，她将中断治疗。因此，高治疗师认为对一个仅有几个月生命的患者最好的办法是提供关心和支持，而不是让她去面对疾病和抗争。案例4个月后，高治疗师被告知王丽已结束了自己的生命。随后，她却成为民事诉讼的被告，王丽的家人指控她知道患者想自杀，却没有采取任何可行和充分的措施来预防，没有告知第三者,没有要求患者丢掉违禁药物和住院治疗。这个案例在专题研讨会引起了非常激烈的争论。有些人认为高治疗师的行为很富有人性且敏感而道德；有些人则认为她不该接受患者的意愿，没有行之有效地挑战患者的自杀意念。请你判断高治疗师在治疗的当时应该尊重王丽对治疗的知情同意或拒绝吗？他的行为符合伦理原则吗？思考：心理治疗知情同意的内容

在咨询关系建立之前，必须让患者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议杀父之子案例你治疗1例14岁患者16个月，一次在会谈中，她突然讲在过去4年中一直被其继父性骚扰，以致长期慢性抑郁。不过她警告：“如果你把这件事告诉其他人，我将自杀”。问1）你的感觉如何？2）在什么情况下，你可以把这件事讲出来：儿童保护服务或其他机构；你的临床督导；家人或其他人？3）什么客观事实或因素制约你的干预？4）什么潜在的法律义务影响你的情感反应及行动？案例律师罗小姐，近几个星期来经常感到轻微腹部不适，一次在准备出庭辩论的案件中发生严重疼痛和肌肉痉挛，无法胜任工作而病休。去医院就诊，妇产科医生为其简单检查后告知，她卵巢上有一个巨大包块，建议2天后做进一步检查以确定肿块的性质，同时强调那个包块很可能是癌症。罗小姐十分害怕，她不仅要忍受疼痛的煎熬，而且对2天后的检查可能结果很担心。于是，她立即去找最好的朋友吴小姐（心理治疗师），吴小姐建议并指导她做一些自我催眠和想象训练以应对疼痛和焦虑，罗小姐感觉疼痛症状明显缓解和舒服了许多。不过，当罗小姐在家独自练习时却丝毫没有效果。治疗师吴小姐因此决定为罗小姐每天指导催眠和想象练习2～3次，但在第4次指导训练时，罗小姐说她们之间的关系很像她还是孩提时代的感觉。在第6次指导训练结束时，治疗师认识到罗小姐已对她产生了强烈移情，建议其去找其他治疗师，但是罗小姐拒绝了；并说她不信任其他任何人，如果就这样结束的话，她认为自己被人抛弃了，不知道如何面对今后的生活。思考：

心理治疗中的关系治疗师也是普通人，也会有一些人之常情或世俗的需要，而且也会通过治疗过程得到满足；一旦发生这种情况，则治疗师与患者形成了治疗关系以外的不同寻常的关系，即心理治疗中的双重关系。这种第二关系的形成通常具有性、社会、商业、钱财及职业特点，与原有的治疗关系不同，一般是后来出现的，不是同时发生的。案例明强是大学二年级的学生。刚入学时，行为表现与其他同学没有差别。但是大学军训结束后不久，开始出现经常半夜唱歌吵得同寝室的同学不得安眠，有时在网上聊天彻夜不眠。同学讲他后稍好，但过不了多久又是老样子。一次英语考试时，别人都在认真答题，而他却突然哈哈大笑、大声叫喊，使得在场的老师和同学面面相觑莫名其妙。一次在运动场上跑步时，突然停下并对旁边的同学说：“宿舍有人在叫我，我得回去一趟”。10分钟后，他回来显得很沮丧的样子，说宿舍没有人。明强性格逐渐变得越来越内向，几乎不与同学来往，总是我行我素孤家寡人。平时上课常坐在后排，不认真听课，经常趴在桌子上睡觉。学习成绩明显下降，上学期有四门功课不及格。这学期开学别的同学都为补考而着急，他没有一点反应。前两周的一次生物学考试，因为睡着了没有及时醒来而缺考。当老师问起此事，表现得非常从容镇静，对老师说：“没什么，不必着急”。明强经常自言自语，有时无故发笑，同学问及他为什么笑，自诉想到好笑的事情就会自己笑。老师以学习问题为由与之交谈，发现他总是面带笑容，表现得非常开心。行为举止明显幼稚化，称40岁左右的男老师为老爷爷，20几岁的老师为阿姨叔叔。认为自己是别人关注的中心，无论走到哪里都有人在欣赏自己，一举一动都得到关注。跟同学说，他的头脑有时特别奇怪，有好多思想不由自主的产生，就像水龙头里的水一样，大量的涌入脑内，内容杂乱无章，有各种伟大人物，也有生活中的琐事。同学们认为他有些问题，劝其去心理咨询，他反而说同学才不正常。精神分裂症初步判断？躁狂抑郁症的抑郁发作案例因近一月来心情不好，整日长吁短叹。对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子。初步判断？重性精神病案例男性，成年，未婚，某工厂的技师，由其父亲陪同前来。进门先问：“凭什么带我到这个地方来?”又指着他的父亲说：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道：“说了你们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的信．内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备。对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用?”说完不顾父亲的劝说，扬长而去。

初步判断？恐怖症案例女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请，与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户，因此感到痛苦，害怕这样下去肯定会发展成“精神病”。初步判断？强迫症案例自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育。要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”。怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。初步判断？案例某男，大学二年级学生。自诉：我永远忘不了第一次发作一种快要死的感觉!那天，我正忙于准备即将到来的期末考试。为了使自己注意力集中，喝了不少咖啡，没有吃晚饭，一直干到很晚。然后，匆匆忙忙赶往英语角。路上不时地出现塞车。坐在出租车上的我逐渐紧张起来，遂感到有些发热和头晕，呼吸也感到困难。下车付费时基本还能挺住。可是到了英语角门口时，我几乎失去了控制。当时我全身冒汗，胸闷不适，心慌。我想肯定是心脏病发作了，就赶快去了医院。到医院的时候，我的感觉好了许多，但感到浑身无力，医生检查没有发现问题，心电图也正常。医生说我可能是白天学习太紧张引起的。医生的话消除了我的顾虑。可这仅维持了一二天，以后又反复多次发作。尽管我知道这不是心脏病发作，也不会造成伤害，可仍然对所经历的情景感到恐惧，变得不敢坐车了。惊恐障碍初步判断？社会学研究生案例某女，29岁，初小文化，工人，已婚。已反复发作阵发性暴怒、捶胸、撕衣、毁物、狂奔，伴哭闹等9年余。病人病前系某缝纫厂临时工，平素热心能干、能说会道、乐于助人，尤其热衷于帮助他人料理红白喜事，且往往在其中扮演主角；但又因爱管闲事、喜说三道四而惹人厌恶。因此，周围熟人虽受其益却贬其人，故人际关系较差。首次发病前病人刚刚生育，有感于生育后无人前来探视，先是委屈伤心，继而愤恨不满，心情极差。就在此产褥期中，恰逢工厂通知，解雇了她的临时工作，病人闻讯后初时沉默不语，双眼凝视前方，表情茫然，片刻之后开始抽泣，但不久就骤然停止，掀开被子，扔下新生儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，向门外冲去。病人一反弱不禁风的常态，披头散发，拳脚并用，连撕带咬，横冲直撞。后经众人七手八脚将其制住，锁于房中。病人在房内捶胸顿足、撕扯衣服、哭天喊地、打门砸窗，又以头撞墙。后经反复劝慰，才痛哭一场后昏昏入睡。次日醒后如常，洗漱梳妆，让家人去厂里询问解雇她的原因。此时能大致回忆发病过程，但否认曾甩开孩子、咬伤丈夫。此后，病人常感头痛、头昏、心烦、失眠。后进入另一工厂，仍喜抛头露面、说长道短，但不像以前那样乐于助人。在首次发病后的半年，因告发某同事偷拿厂里碎布而发生争吵。在众人围观时，病人怒不可遏、顿足叉腰、唾沫四溅，继而出现与首次发病类似的表现，历时数小时后缓解。此后，发作渐渐频繁，每次发作均有一定原因，但又多属皮毛小事。病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。17岁学缝纫，19岁经人介绍与其夫结婚。婚后丈夫对其体恤不够，生气时常常拳脚相加，自首次发病后，丈夫对其态度较有改善，时有退让。体检及精神检查均未见其他异常。癔症初步判断？案例某女，32岁，初小文化，乡村干部，已婚。因绝育术后下肢无力2年半，不能行走近2年。病人原为生产大队的妇女干部，病前一年多被国家录用为国家干部，负责所在乡的计划生育工作。病人起早贪黑，走村串户地勤奋工作，但工作仍难以展开。某日闻一农妇指责，说其专门结扎(结扎输卵管)老百姓，为什么不扎自己。病人遂决定以身作则。于2年半年前主动要求行双侧输卵管结扎术。实际上，手术过程很顺利。但据病人回忆，术中曾听到手术医生说：“……夹断了!”术后即感到全身无力，双下肢重若千斤。难以行走，并觉得双下肢有隐约的麻木感。手术后被抬回家中，数周不能活动、卧床不起。后来病人自感左腿沉重及麻木感加重，而右腿可轻轻移动。经当地医生针灸、理疗等，右腿逐渐好转。约半年后，病人已可下床扶杖而行，只是左腿仍擦地拖移。因行走不便，活动次数很少。某日听一医生说：“半年不下床活动，好腿也会瘫的。”病人遂自感行走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重、麻木，终因双腿不能活动，一直卧床至就诊。病人既往体健，生长发育无异常。幼时就会察言观色，讨人喜欢。病人自称，广播里的歌曲听一次就能随着吟唱，电影里的舞蹈看过一两遍后也可学会。只听过一次工作组同志报告，就能在大会上侃侃而谈。17岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、雷厉风行、能力强，常受到上级表扬，并多次被评为乡、县优秀妇女，最终被录用为国家干部。病人对自己个性的描述为争强好胜，“输得钱，输不得人”，“宁可人前显贵，人后受罪，不愿忍气吞声”。体检和精神检查均未见其他异常。癔症初步判断？案例一般情况:某男，26岁、工人、高中文化、未婚。主诉—突发左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼七个月。病史资料七个月前，求助者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找、感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部。”当时出现头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当时求助者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，很着急，次晨即前往市人民医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛。怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往省级医院就诊。在求助者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找高年资医生看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发现。病情一直未见好转。半月前应求助者要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通知他去取照片报告时，以为已发现“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自杀行为，饮食二便如常。疑病症初步判断？第四单元一般心理问题的诊断工作程序(一)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。（二）与精神病性问题相鉴别，根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。(三)与神经症性问题鉴别，分析求助者的内心冲突类型(四)与严重心理问题相鉴别，分析求助者情绪是否泛化(五)确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能各方面的影响程度。(六)初步形成诊断

第五单元严重心理问题的诊断艾滋主任工作程序(一)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。（二）与精神病性问题相鉴别，根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状；分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。(三)与神经症性问题鉴别，分析求助者的内心冲突类型(四)分析求助者情绪是否泛化-----有(五)确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能各方面的影响程度。----三个月(六)初步形成诊断

注意：严重心理问题的诊断(一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。(二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。(三)通常情况下，对青年人个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。（四）注意情绪泛化，指的是类似事物也能诱发相关情绪，而非心境迁怒等崩溃的处长判断严重心理问题时应该考虑到求助者（）。A是否经历较强烈的既往性刺激B生理和心理年龄和社会功能各方面是否受影响C外在的冲突是否属于道德性质D是否存在着器质性的病变基础补充：心理不健康的第三类型

神经症性的心理问题神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。已接近神经衰弱或神经症。它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。百忧解神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。

1．变形冲突——因

•非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）

2．持续时间——时

•痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。（超过三个月即神经症）

常形与变形的区分是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。

3．功能受损——度

•精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）4．内容泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。

补充：神经症

神经症（神经症性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。

1．变形冲突——因

•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形