儿科学基础幻灯片

儿科学基础南昌大学一附院儿科教研室颜小华副教授目的、要求了解儿科学的任务，范围及学习儿科的重要意义。熟悉儿科学的基础，临床特点。掌握小儿年龄分期及各年龄的特点。儿科学的任务和范围1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能力2.研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗3.研究各种疾病的预防措施

4.研究儿童各种疾病的康复可能性及具体方法

儿科学的特点

基础医学方面：解剖、机能、病理、免疫、心理特点临床方面：疾病的种类、临床表现、诊断、治疗、预后与预防特点小儿年龄分期

胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止,共40周

新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天为止的4周

婴儿期：自出生到一周岁之前为婴儿期

幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期

学龄前期：自3周岁至6—7岁入小学前学龄期：自入小学始（6—7岁）至青春期前青春期：年龄范围从10岁—20岁

胎儿时期至成人身体各部分比例生长发育规律

生产发育是连续的，有阶段性的过程，各年龄阶段生长发育有一定的特点各系统器官生长发育不平衡、神经系统较早、生殖系统较晚

生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律

生长发育的个体差异

影响生长发育的因素

遗传因素：父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”式特征，潜力或趋向。如皮肤、头发的颜色环境因素：营养、疾病、母亲情况、生活环境总之，生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。

发育规律

自上而下

由近而远

体格生长

体重的增长体重为各器官、系统、体液的总重量

身材的增长：①身高（长）—指头部脊柱与下肢长度的总和；②坐高（顶臀长）—是头顶到坐骨结节的长度；③指距—是两上肢水平伸展时两中指指尖距离，代表上肢长骨生长

体格生长生理性体重下降—生后一周内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降。7～10日应恢复到出生时的体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复到出生时的体重，为病理状态。出生时体重男婴3.33±0.39kg女婴3.24±0.39kg

体格生长

——身长年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期二个生长高峰，出生是平均为50㎝，1岁是均为75㎝。2—12岁身高：年龄（岁）×7+75(cm)。身高（长）的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。上部量—从头顶至耻骨联合上缘下部量—

从耻骨联合上缘至足底初生儿上部量＞下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等

体格生长

——计算公式体重计算公式：3—12个月={年龄（月）+9}/21—

12岁=年龄（岁）×2＋8身长计算公式：2－12岁：年龄（岁）×7+75(cm)身高

体格生长头围的增长头围与脑的发育密切相关

胸围胸围代表肺与胸廓的生长

上臂围的增长代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长

身体比例与匀称性与体格生长有关的其他系统的发育

——骨骼头颅骨：除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长，出生时脊柱无弯曲，仅呈较轻微后凸。3个月左右随抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现胸椎前凸

长骨：主要依靠其干骺端的软骨骨化，出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。1—9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1

额缝冠状缝顶骨矢状缝额骨顶结节后囟门小儿的囟门与体格生长有关的其他系统的发育

——牙齿

牙齿的发育与骨骼有一定的关系，但因来源于不同的胚胎组织，两者的发育不完全平行

人一生有两副牙齿，即乳牙（20个）和恒牙（32个）

出牙为生理现象，但个别小儿可有低热，唾液增多

下尖牙下侧切牙下中切牙下中切牙下侧切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上侧切牙上中切牙上中切牙上侧切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙上第一磨牙乳牙出牙顺序

与体格生长有关的其他系统的发育

——组织与肌肉脂肪组织：脂肪组织的生长主要表现是细胞数目增加和体积增大

肌肉组织的生长出生后岁小儿躯体和四肢活动增加才逐渐发育，基本与体重增长平行

与体格生长有关的其他系统的发育

——生殖系统发育男性生殖系统发育：包括男性生殖器的形态，功能和第二性征

女性生殖系统发育：包括女性生殖器的形态、功能发育和第二性征发育，生殖器官包括卵巢、子宫、输卵管、阴道

性早熟性发育启动年龄显著提前者（女8岁、男9岁）

性发育过程的分期分期乳房（B）睾丸、阴茎（G）阴毛（p）1婴儿型婴儿型无2出现硬结，乳头及乳双睾和阴囊增大少数稀疏，直毛，晕稍增大阴囊皮肤变红、薄，色浅起皱纹，阴茎稍增大3乳房和乳晕更增大阴囊，双睾跟增大，毛色变深，变粗见于侧面呈半圆状阴茎增长耻骨联合处4乳房和乳头增大，侧阴囊，皮肤色泽变深阴茎如同成人，但面突起于乳房增长，增粗，龟头发育分布面积较少5呈成人型乳房成人型成人型与体格生长有关的其他系统的发育

——神经心理发育

神经系统的发育：神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统神经系统的发育感知的发育视感知的发育

听感知发育

味觉和嗅觉的发育

皮肤感觉的发育

神经系统的发育新生儿脑重达成人脑重25%，树突与轴突少而短，神经细胞数目与成人相等。神经髓鞘的形成（4岁）脊髓胎儿期其下端在第2腰椎下缘，4岁上移至第1腰椎出生时存在而后一生永不消失反射角膜反射结膜反射瞳孔反射咽反射吞咽反射出生时有3-4月逐渐消失觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射出生时不存在而后逐渐出现、终生不消失反射腹壁反射提睾反射腱反射脑膜刺激征和病理反射颈强直屈髋伸膝试验（Kernig）抬颈试验(Brudzinski)巴宾斯基（Babinski)卡道克（Chaddock)戈登（Gordon)奥本海姆（Oppenheim)视觉

短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调新生儿头眼协调,视觉跟随90°

视觉跟随180º,可追寻活动的人或物较长时间看3-3.5m内的人物1个月2-3个月4-5个月6个月9个月认识母亲,见奶瓶喜悦目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体听觉

新生儿3个月9个月听觉灵敏度好听觉集中,寻找声源能寻找来自不同高度的声源味觉新生儿3个月对不同味觉的物质有不同反应精确分化主要物质的溶液嗅觉新生儿7-8个月对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏皮肤觉(触觉温度觉痛觉)新生儿2个月3个月对痛觉有反应温觉精细分化触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝与体格生长有关的其他系统的发育

——神经心理发育运动发育发育规律：头尾规律：由上到下由远到近：先抬肩，伸臂，在双手握物而至手指取物

由不协调到协调，由泛化到集中

由粗动作到精细动作

先有正面的动作，后会反面的动作

条件反射9-14天第一个条件反射形成

2个月起与感觉有关的反射其它反射腹壁反射提睾反射巴彬斯基征动作发育规律由上而下由近而远由不协调到协调有粗糙到精细动作发育顺序一听三抬头四撑六试坐七翻八爬九扶站十月扶走十二独走五抓二看与体格生长有关的其他系统的发育

——神经心理发育语言的发育语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维，观念等心理过程，与智能关系密切，是儿童全面发育的标准

语言的发育要经过发音，逐渐听懂理解别人的话

早期的社会行为

年龄一二三四五六七八九十二（月）哭静会笑伊呀姆妈模仿模仿会意会叫人与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人声音、触摸可产生反应与体格生长有关的其他系统的发育

——神经心理发育心理活动的发展

注意发展注意分为无意注意和有意注意。前者是在感知发育基础上自然发生的；后者是自觉的，有目的的，婴儿期以无意注意为主早期的社会行为与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人的声音和触摸可产生反应记忆的发展记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统

与体格生长有关的其他系统的发育

——神经心理发育心理活动的发展思维的发展思维是人应用理解，记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式

想象的发展想象也是一思维活动，新生儿无想象能力情绪、情感的发展情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达个性和性格的发展个性是每个人处理环境关系的心理活动的综合模式

小儿神经精神发育过程

（neurologicandpsychologicdevelopment）心理行为异常儿童行为问题屏气发作吮拇指癖、咬指甲癖遗尿症儿童擦腿综合征注意缺陷多动障碍学习障碍临床上常把由于各种原因如智力低下、多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍所引起的学业失败统称学习困难。对他们应仔细了解、分析原因、采取特殊教育对策儿童保健小儿各年龄生理疾病特点及保健原则儿童保健开展工作的方式责任地段制对象散居儿童工作内容1.新生儿、早产儿家庭访视2.儿保门诊系统随访，婴儿1～3月一次，幼儿3～6月一次，>3岁1次/年。

儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治3.按时预防接种，建立一人一卡制。

地点：地段医院防保科托幼机构儿童保健对象集体儿童1.健全防病制

入园体检制儿童定期体检晨间检查

检疫制度清洁消毒制个人卫生

传染病管理工作人员健康检查制2.加强营养和膳食管理3.生活日程及教养的合理安排4.体格锻炼

卡介苗 BCG脊髓灰质炎疫苗TOPV(TrivalentOral

PolioVaccine)百白破DTP（DiphtheriaTetanus

Pertussis）麻疹 Measles乙脑 Encephalitis流脑疫苗 MeningococcalAandCVaccine

计划免疫预防接种

（PrerentiveImmunization）一、自动免疫（ActiveImmunity）

特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素

1.菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、

流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗

2.疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫

苗、麻疹、脊髓灰质炎

3.类毒素：白喉、破伤风二、被动免疫（PassiveImmunity）

胎盘球蛋白丙种球蛋白 全血

免疫血清破伤风抗毒素 白喉抗毒素

各种预防接种程序表预防接种的反应局部反应

为正常现象，数小时至24小时左右出现，

2～3天内消退，卡介苗特殊，二个月左右全身反应轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理

重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，

对症处理异常反应晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑

脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理

治疗预防接种的禁忌症一般禁忌症生理状态下：妊娠期妇女某种传染病

流行季节近6周曾注射过

丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：发热患急性传染病期间

过敏体质严重慢性病

严重营养不良特殊禁忌症活疫苗免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百、白、破混合疫苗既往有神经系统疾病者，第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用卡介苗患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗严重腹泻者缓用营养素与参考摄入量

——能量代谢

基础代谢率

食物的热力作用（TEF）

活动消耗（forphysicalactivity）

排泄消耗（forexcreta）

生长所需（forgrowth）

营养素与参考摄入量

——

宏量营养素碳水化合物主要是乳糖，蔗糖，淀粉脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称

蛋白质：是形成人体组织细胞的重要成分

营养素与参考摄入量

——

微量营养素矿物质常量元素：每天膳食需要量都在100mg以上的称为常量元素

微量元素：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素

维生素主要功能是调节人体的新陈代谢,并不产生能量

营养素与参考摄入量

——

其他膳食成分膳食纤维主要来自体内植物的细胞壁,为不被小肠酶消化的非淀粉多糖

水所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成,每日水的需要量，乳儿为150ml/kg,以后每3岁减去25ml/kg;9岁时为75ml/kg,成人为50ml/kg

小儿消化系统功能发育与营养关系消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收蛋白质出生时新生儿消化蛋白质能力较好脂肪婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高

碳水化合物0─6个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖,其次为蔗糖和少量淀粉，4—6个月婴儿开始分泌胰淀粉酶

婴儿对热卡及主要营养素的日需量鲜牛奶100ml含66千卡全脂奶粉稀释5％糖牛奶86千卡按容量比1:48％糖牛奶98千卡 重量比1:8小儿消化系统功能发育与营养关系与进食技能有关的消化道发育

觅食反射:是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作吸吮发育:婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础

吞咽发育：出生时吞咽是反射引起,主要为舌体后部运动

挤压反射:新生儿至3—4个月婴儿对固体食物出现舌体抬高,舌向前吐出的挤压反射

咀嚼:是有节奏的咬运动,滚动,磨的口腔协调运动

小儿消化系统功能发育与营养关系胃排空(胃的运动)

胃排空与食糜的组成有关，脂肪，蛋白质可延长排空时间

水在胃的食物影响胃的排空时间约0.5—1小时。母乳约2—3小时，牛乳约3—4小时，混合食物约4—5小时

婴儿喂养方法

——母乳喂养

人乳的特点

婴儿的天然最好食物

营养丰富

生物效价高，易被婴儿利用生物作用缓冲力小

含不可替代的免疫成份（营养性被动免