诊断课件：骨髓细胞学检查 (2)完整版

骨髓细胞学检查

CytologicalExaminationofBoneMarrow

病例１

患者:女,25岁病人主诉：头晕、乏力一个月查体：面色苍白，肝、脾、淋巴结不大血常规检查：WBC:4.7*109/LRBC:2.89*1012/LHb:78g/LMCV:70flPLT:80*1012/L病例2

患者:女,65岁病人主诉：头晕、乏力一个月查体：面色苍白，肝、脾、淋巴结不大血常规检查：WBC:3.7*109/LRBC:1.91*1012/LHb:58g/LMCV:103flPLT:75*1012/L贫血（anemia)按骨髓增生情况，分为：增生性贫血正常幼红细胞增生：缺铁贫、溶贫、失血贫巨幼红细胞增生：巨幼细胞性贫血增生不良性贫血：再生障碍性贫血贫血血象

缺铁贫溶贫巨幼贫RBCHb<60g/L网织RBC或NWBCNN或PLTN形态

大小不均，易见大、巨红细胞有核RBC，Howell-jolly小体等。特殊的异形RBC。WBC核左移。

小细胞低色素淡染区扩大环形RBC红细胞同左粒细胞分叶过多巨血小板缺铁性贫血骨髓象骨髓增生明显活跃红系明显增生

可见幼红细胞体积小，浆少偏兰，边缘残缺不齐，核固缩呈“碳核”，呈“老核幼浆”。成熟红细胞同血象。粒系增生相对减少粒红比例减低或倒置巨核细胞系正常铁染色

参考值：细胞外铁:+-++

细胞内铁:铁粒幼细胞19％-44％以I型为主，少数为Ⅱ型正常值应根据各实验室的不同条件建立标准细胞外铁染色细胞内铁染色

骨髓细胞铁染色临床意义颗粒分布

40~90％↑

50~90％↑

30~90％

0~30％↓铁粒幼红细胞

＋＋~＋＋＋＋

＋＋＋~＋＋＋＋

＋~＋＋－外铁

巨贫溶贫再障

铁粒幼细胞贫血“地贫”缺铁性贫血细小色淡多为1-2粒多为1-5粒粗大色深出现环形铁粒粗大色深、多至30粒颗粒分布

40~90％↑

50~90％↑

30~90％

0~30％↓铁粒幼红细胞

＋＋~＋＋＋＋

＋＋＋~＋＋＋＋

＋~＋＋－外铁

巨贫溶贫再障

铁粒幼细胞贫血“地贫”缺铁性贫血巨幼细胞贫血由于叶酸、VitB12缺乏使DNA合成障碍引起的一组贫血巨幼细胞贫血骨髓象

骨髓增生明显活跃红系明显增生

幼红细胞40%-50%以上

可见巨幼红细胞，胞体和核均增大，浆丰富，核染色质纤细疏松呈细网状呈“老浆幼核”。成熟红细胞同血象。粒系增生相对减少出现巨粒细胞，以巨晚幼粒和巨杆状核多见，可见核分叶过多。粒红比例减低或倒置巨核细胞系

可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡。

溶血性细胞贫血由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血溶血性贫血骨髓象骨髓增生明显活跃红系显著增生

幼红细胞>30%或50%

以中、晚幼红细胞增生为主，核分裂型多见。可见胞质边缘不规则突起，核畸形、Howell-jolly小体、嗜碱点彩等。成熟红细胞大小不均，易见大红细胞，多色红细胞及有核RBC。可见

Howell-jolly小体、点彩红细胞。粒系增生相对减少粒红比例减低或倒置巨核细胞系正常再生障碍性贫血多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞、血小板生成减少的一组综合征。临床表现：贫血、感染和出血。分急性和慢性两型。再生障碍性贫血血象全血细胞减少正细胞正色素性贫血网织红细胞明显减少急性再障骨髓象骨髓小粒造血细胞罕见脂肪滴明显增多增生显著减低粒红两系细胞极度减少淋巴细胞相对增高，可>80%巨核细胞无浆细胞、组织嗜碱、网状细胞增多慢性再障骨髓象

骨髓小粒造血细胞少见脂肪滴增多增生减低粒、红、巨核细胞不同程度减少淋巴细胞相对增高浆细胞、组织嗜碱、网状细胞增多白血病

(1eukemia)是造血系统的一种恶性肿瘤。特征是白血病细胞过度异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他组织，而正常造血功能受抑制。临床表现：发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、出血、感染和浸润。分急性和慢性两大类。急性白血病血象

RBC和Hb或WBC计数不定PLT或出现原始、幼稚细胞急性白血病的骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃原始细胞≥30%ANC粒红比例明显升高（粒细胞性白血病）其他系细胞受抑制分裂型细胞和退化细胞增多

急性白血病（acuteleukemia)急性淋巴细胞白血病

(acutelymphoblasticleukemia；ALL)急性髓细胞白血病又称

(acutemyelocyticleukemia；AML)

急性非淋巴细胞白血病

(acutenon-lymphoblasticleukemia；ANLL)ALL骨髓象ALL骨髓象ALL分为Ll，L2和L3三型AML分为M1-M7型M1:急性粒细胞白血病未分化型M2:急性粒细胞白血病部分分化型（M2a；M2b）M3:急性早幼粒细胞白血病（M3a；M3b）M4:急性粒-单核细胞白血病（M4a；M4b；M4c；M4EO)M5:急性单核细胞白血病（M5a；M5b）

M6:急性红白血病M7:急性巨核细胞白血病M0:微小分化型急性髓细胞白血病M1：急性粒细胞白血病未分化型

原粒细胞≥90%NECM2：急性粒细胞白血病部分分化型M2分为两个亚型：M2a：原粒细胞>30%～89%NECM2b：异常中性中幼粒细胞>30%

，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡。M3：急性早幼粒细胞白血病

多颗粒的异常早幼粒细胞>30%NECM3a：粗颗粒型

M3b：细颗粒型急性粒-单核细胞白血病（M4）

M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞>20%NEC。M4b：原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20%NEC。M4c：原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者>30%NEC。M4E0：除上述特点外，有嗜酸颗粒粗大而圆、着色较深的嗜酸粒细胞，占5%-30%。M5：急性单核细胞白血病

M5a：未分化型:原单核细胞≥80%NEC

M5b：部分分化型:原单核细胞≥30%～79%NECM6：急性红白血病

红系细胞>50%原始细胞≥30%NECM7：急性巨核细胞白血病

原巨核细胞≥30%M0：微小分化型急性髓细胞白血病

原始细胞>30%

髓过氧化物酶（MPO)阴性苏丹黑B阴性

B细胞和T细胞系标记阴性至少表达一种髓系抗原（CD13或CD33)

免疫细胞化学或电镜证实MPO阳性细胞免疫分型

是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法细胞免疫分型临床应用有助于识别不同系列的细胞识别不同的淋巴细胞用于检测T淋巴细胞亚群用于识别不同分化阶段的细胞有助于识别不同功能状态的细胞有助于对不同系列、不同分化阶段的细胞进行分离和研究可用于各种白血病细胞的免疫表型分析可用于白血病微小残留病的检测急性白血病的免疫学分型ALL和AML的免疫表型：CD19CD7CD33CD13HLA-DRTdTB-ALL+---++/-T-ALL-+---/++AML--/++++-白血病的染色体和分子生物学检查M3：染色体异常：t(15;17)(q22;q12)分子标志：PML-RAAR和RAAR-PML

两种融合基因慢粒：染色体异常：t(9;22)(q34;q11)分子标志：abl/bcr融合基因慢性白血病慢性粒细胞白血病（CML)造血干细胞的克隆性增殖性疾病临床表现：脾明显肿大、粒细胞显著增高具有特异性的Ph染色体和abl/bcr融合基因按自然病程分为：慢性期、加速期、急变期CML血象RBC和Hb早期正常或急变期WBCPLT早期加速期和急变期进行性涂片可见各阶段粒细胞以中、晚幼粒细胞为主原+早<10%嗜酸、嗜碱粒细胞增多CML骨髓象（慢性期）

增生极度活跃粒系显著增生粒红比例明显升高原粒、早幼细胞<10%红系细胞受抑制巨核细胞早期增多CML骨髓象(加速期）原粒>10%原+早<20%嗜碱粒细胞增多CML骨髓象（急变期）原粒>30%嗜碱粒细胞增多红系、巨核系受抑制慢粒其他检查

慢粒：NAP活性:慢性期，急变时染色体异常：t(9;22)(q34;q11)分子标志：abl/bcr融合基因慢性淋巴细胞白血病B淋巴细胞恶性增生淋巴结进行性肿大、脾大WBC增高（15-100）*109/L淋巴细胞增高骨髓增生明显或极度活跃淋巴细胞系显著增多以小淋巴细胞为主原、幼淋巴细胞占5-10%骨髓增生异常综合征是一组造血干细胞的克隆性疾病外周血细胞减少骨髓细胞增生出现病态造血MDS分型CMMOL已划为慢性髓系白血病的一个亚型*RAEB-t根据1999年WTO最新分型方案为急性髓系白血病多发性骨髓瘤浆细胞异常增生骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖产生单克隆免疫球蛋白引起骨质破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白（M蛋白）。临床表现：骨痛、病理性骨折、贫血、高粘滞性综合征、肾功能损害等。多发性骨髓瘤血象：

RBC、Hb不同程度减少，红细胞趁呈缗钱状排列，血沉明显增快。骨髓象：明显活跃或增生活跃出现骨髓瘤细胞，>15%-20%诊断可确立。

自身免疫性疾病体内产生抗血小板抗体使血小板寿命缩短，破坏过多。骨髓巨核细胞增多，但成熟及产血小板的功能