保肝宁汤治疗慢性乙型肝炎64例临床观察

保肝宁汤治疗慢性乙型肝炎64例临床观察

为了研究慢性肝炎患者中医的证型分布规律，观察中药配合保肝宁的临床疗效，作者总结了208名患者的辩证法，并对128名患者进行了治疗效果观察。现将结果报告如下:1对象和方法1.1患者性别、年龄分布收集本院2001年6月-2007年6月208例门诊和住院患者,其中男167例,女41例;年龄6～58岁,平均(32.62±8.60)岁。将年龄按小于20岁、20～40岁、大于40岁进行分层比较,以20～40岁居多占69.23%。1.2慢性麻黄的诊断西医诊断标准参照2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》制定的慢性乙型肝炎诊断标准,慢性肝炎指急性肝炎病程超过半年,或原有乙型肝炎或HBsAg携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。中医证型诊断标准参照1991年天津会议制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》。主要分湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证和脾肾阳虚证。1.3日口服保肝宁汤剂对其中符合治疗条件的128例患者随机分为两组,保肝宁治疗组(简称治疗组),64例,每日口服保肝宁汤剂,分早晚2次服用,共3个月,药物组成:柴胡10g,枳壳10g,芍药15g,黄芪15g,丹参20g,桃仁10g,鳖甲30g,黄芩10g,白背叶根20g。护肝对照组(简称对照组),64例,采用肌苷、肝泰乐等肝炎常规基础治疗方法,疗程同治疗组。1.4症状体征指标根据中医辨证标准,观察各证型中主证和次证的重要症状体征。主要包括如下症状指标:乏力、腹胀、纳差、胁痛、口苦、面色晦黯等。临床症状分为消失、好转、不变、恶化4个等级,统计总有效率。1.5化纤半定量积分对其中18例患者进行治疗前后肝脏穿刺病理检查,纤维化半定量积分参照2002年中华肝脏病学会肝纤维化学组制定的《肝纤维化诊断及疗效评估共识》,比较治疗组和对照组的纤维化程度改善情况。1.6统计方法采用SPSS10.0对计数资料采用χ2检验分析,计量资料采用方差分析。2结果2.1肾虚型/肾阳虚型208例慢性乙型病毒性肝炎患者中湿热中阻型44例(21.2%),肝郁脾虚型90例(43.3%),肝肾阴虚型31例(14.9%),脾肾阳虚型4例(1.9%),瘀血阻络型39例(18.7%)。按中医证型出现频度从高至低排序为:肝郁脾虚型>湿热中阻型>瘀血阻络型>肝肾阴虚型>脾肾阳虚型,结果见表1。2.2现频次较高的症状统计结果表明,在慢性乙型病毒性肝炎患者中,出现频次较高的症状分别为纳差、乏力、胁痛、腹胀和口苦。复方保肝宁治疗组在纳差、乏力、腹胀、胁痛等症状的改善方面明显优于对照组结果见表2。2.3治疗前后中央静脉和窦周纤维化对依从性好的18例患者(治疗组11例,对照组7例)进行治疗前后肝脏穿刺病理组织学检查,对照组3例纤维化程度未见改变,4例加重,而治疗组6例纤维化程度明显改善,血窦塌陷,中央静脉周和窦周纤维化较治疗前减轻,纤维间隔数量减少,宽度变窄,5例未见明显变化。对治疗组前后的纤维化半定量积分统计表明,纤维化总积分治疗前、后由(6.32±2.4)降为(3.47±1.6)(P<0.01),说明治疗后纤维化明显减轻。3从临床资料来看,表现为肝、阴虚证及脾肾阳虚证慢性乙型病毒性肝炎病程长,可进一步发展为肝纤维化和肝硬化,临床症状复杂,证候多见。众多医家对其认识可谓是百家争鸣,见仁见智。他们的观点可能侧重于某一方面,或强调“湿热”、“疫毒”,或强调“痰瘀”、“肝郁”,亦或强调“正虚”、“血瘀”。目前,中医界较为一致的辨证分型主要分为肝郁脾虚证、湿热中阻证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证和脾肾阳虚证5个证型。笔者的研究表明,肝郁脾虚证最为常见,其次是湿热中阻证及瘀血阻络证,而肝肾阴虚证及脾肾阳虚证所占比例较少,此结果与文献报道基本相符。对患者的症状观察发现,出现频次较高的症状分别为纳差、乏力、胁痛、腹胀和口苦。笔者认为这与慢性病毒性乙型肝炎疾病本身的发生发展和病机演变规律是一致的。肝为藏血之脏,性喜条达而恶抑郁,感染湿热疫毒日久疫毒胶结于肝脏,肝失疏泄,气机不利,则肝络郁滞,络气不和,可见胁肋胀痛。肝气横逆,克伐中土,斡旋失职,故皖腹胀满,脾虚运化失职则体倦乏力,胃不受纳则纳差。病情进一步发展,肝气郁结日久,由气及血,气行则血行,气滞则血瘀,肝气不疏,气机不行,血行瘀阻,日久则见瘀血阻络,故见胁肋刺痛,痛有定处。甚则络瘀于内,津液外渗发为腹水。笔者研制的复方保肝宁就是根据慢性肝炎的病因病机特点研制而成,该方寓疏肝解郁、益气健脾、活血化瘀、兼清热利湿于一体。方中含四逆散,即柴胡、枳壳、芍药三味药共奏疏肝解郁、理气通络之功,肝郁得解则不至横逆犯脾伤胃,气机调畅血运如常,不至于瘀积成癥。配黄芪益气健脾,扶助正气,确保脾胃的受纳与运化。方中重用丹参、桃仁活血化瘀,同时蕴含祛瘀生新之意,并能有效改善血液循环、促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化和吸收,改善机体免疫