王旭高治咳经验

王旭高治咳经验

王泰林（1798-1862）出生于江苏省无锡市。他住在西门外梁溪水库下面的桥下，所以他住在环溪草屋、环溪西街屋和西溪书店。著有《西溪书屋夜话录》、《环溪草堂医案》、《医学刍言》等。王氏舅父高锦庭,为清代外科大家,明清外科三大派之“心得派”代表人物,王氏习医先以疡科行,尽传舅氏之学。及锦庭殁后,王氏渐浸及内科,求治者日众,名闻江浙。“王氏论医,贵在独创”,即如其论治咳嗽医案,也独具特色,“一加一减皆精义”,看似普通,实多有可值师法者。1宣散肺金风温加宁心缓火卜某某,心咳之状,咳则心痛,喉中介介如哽状,甚则咽肿喉痹。盖因风温袭肺,引动心胞之火上逆,故治法仍宜宣肺散肺经风邪,参入宁心缓火之品。仲景方法,略示其端,但语焉而未详,后人未细审耳。前胡、杏仁、象贝、桔梗、射干、远志(甘草汤制)、麦冬、沙参。小麦一两汤代水。微妙之在此一味。案后[渊按]云:非深入仲景堂奥不能道。用宣散肺金风温之方,加小麦一两,清心热,即补心虚,何等灵敏。按:咳则心痛,谓之心咳。病由风温袭肺,故咳;引动心胞之火上逆,故心痛。其治用宣散肺经风邪之药,加宁心缓火之小麦,并提示微妙之处在此小麦一味,深合仲景方法。《环溪草堂医案·咳嗽》柳宝诒[诒案]云:“心咳属心火刑金之病,宜略加竹叶、玄参等清心之品乃合。小麦汤代水,颇有巧思”。即本应当加竹叶、玄参等清心之品,但王氏以小麦一两煎汤代饮,深合仲景方法,正如其在《退思集类方歌注·厚朴麻黄汤》中说:“前人谓生脉散加茯神、远志,能治心咳,遵用不甚见效,余因参入开泄肺经之药,重用小麦煎汤代水,治之乃验。盖小麦甘平,为心之谷,缓心宁气,大有殊功,即从厚朴麻黄汤意化出。”黄竹斋也说:“小麦护心液,先煮者寓生而性锐攻邪,熟而性缓养正之意也”。2肺肾兼痰术—咳则汗出案僧某某,咳嗽七八年,咳甚必汗出。近半年以来痰中见血两次,肺气肾阴亏损矣。虑加内热,延成劳怯。大熟地黄、归身、蛤壳、北沙参、麦冬、川贝、甜杏仁、苏子、桑白皮、炙甘草、枇杷叶。复诊:久嗽肺肾交虚,犹幸胃气尚旺。法以金水同治,冀精气渐生。熟地黄、归身、炙甘草、潞党参、桂枝、款冬花、炮姜、麦门冬、半夏、阿胶、蛤壳。此仿炙甘草合麦门冬汤。病由寒伏肺底,致成咳嗽,日久伤及精气,故于滋补中兼化痰。三诊:久嗽汗出,诸药不效。用宁肺散。罂壳一两六钱醋炒、炙乌梅肉四钱,共研末,每服三钱,下午开水调服。朝服金水六君子丸四钱,开水送下。按:王旭高《医学刍言·咳嗽》中云:“若肺肾交虚,…阴虚必痰中带血”,此案咳嗽七八年,肺气肾阴俱亏矣,故治以金水同治、肺肾兼顾之法。又咳则汗出,方仁渊参订《王旭高医案》咳嗽案时说:“盖汗出为阳气失卫,咳血为阴火所迫”,故治以仲景炙甘草合麦门冬汤之意,炙甘草汤从阳引阴,治寒伏肺底,麦门冬汤清养肺胃,治日久伤及精气,共成“滋补中兼化痰”之方。最后,久嗽汗出,诸药不效,以宁肺散收功,药用罂粟壳醋炒,增其酸收之功,《丹溪心法》云:“治嗽多用粟壳,不必疑,但要先去病根,此乃收后药也”,共炙乌梅研末,也是用刘完素《宣明论方》所载小百劳散意,主治“劳喘嗽不已,自汗者”,并朝服金水六君子丸,缓缓收功。3肝为肝之肝,则知肝之病岑某某,烦劳罢极则伤肝,肝伤则气逆而上迫,为胁痛,为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者,肝伤肺也。治法不在肺而在于肝。夏令将临,恐有失血之虞。旋覆花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、牡丹皮、郁金、薏苡仁、枇杷露。按:肝为罢极之本,烦劳罢极则伤肝,肝伤则疏泄不及而胁痛。先胁痛而后咳,是肝木乘肺,故治法在肝而不在肺。旋覆花,《本经》谓“主结气胁下满”,乃仲景治肝着之旋覆花汤中的主药,《金匮》谓“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之”。《临证指南医案·胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、牡丹皮、郁金”,王氏此案可与叶案共参。又值夏令将临,恐“热则动血”而有失血之虞,故桃仁炭用,山栀炒黑。4辨治“三气”,以因子治胃张某某,稚龄形瘦色黄,痰多食少,昼日微咳,夜寐则喉中奚吼有声。病已半载,性畏服药,此脾虚湿热蒸痰阻肺也。商用药枣法。人参、炙甘草、冬术、茯苓、制川朴、苍术、宋半夏、陈皮、川贝、榧子。上药各研末,和一处。用好大枣一百枚,将药末纳入枣中,以线扎好。每枣大约纳药二分为准。再用甜葶苈一两,河水两大碗,将枣煮,候枣软熟,不可太烂,取出,晒干。候饥时,将枣细嚼一枚。一日可用五六枚。余枣汤去葶苈,将汤煎浓至一茶杯,分三次先温服。此平胃、六君子汤加川贝、榧子也。制法极好。治脾虚湿热蒸痰阻肺,喉中痰多者,从葛可久白凤膏化出,颇有巧意。服之遂愈。案后[渊按]云:心思巧妙,触发后学不少。按:稚龄形瘦色黄,脾虚主色而形不足之象,痰多食少,昼轻夜重,王氏认为此属脾虚湿热蒸痰阻肺,法当脾肺同治,故用平胃、六君子汤加川贝、榧子。榧子,《本草再新》云:“治肺火,健脾土,补气化痰,止咳嗽,定呵喘,去瘀生新。”然病儿性畏服药,如何解决用药问题?王氏从葛可久白凤膏制法化裁,用药枣法,心思巧妙。葛可久《十药神书·壬字白凤膏》“纳参苓平胃散末,填满鸭肚中,用麻扎定,以砂瓶一个,置鸭在内,四围用火慢煨,将陈酒煮作三次添入,煮干为度,然后食枣子,阴干”,此法也可与赵学敏《串雅外编·卷三·食品门》之治水蛊肿胀法同参:“红牙大戟一斤,红枣三斤,水煮一日夜,去戟用枣,晒干食之立消”。5肺肾不全之病郑某某,咳嗽白痰味咸,是肾虚水泛为痰也。小便黄,阴虚内热。初起虽有风寒,日久亦从热化,而元气渐虚矣。今从肺肾图治。沙参、玉竹、橘红、甜杏仁、茯苓、川贝、紫菀、蛤壳、金狗脊、十大功劳。按:《类证治裁·喘证》中有云“盖肾虚,水无所主而上泛为痰;咸主肾”,故王氏曰“咳嗽痰白味咸,是肾虚水泛为痰也”;初起虽有风寒,日久则“六气皆从火化”,火为元气之贼,遂致阴虚内热、元气亏虚,故小便黄,元气渐虚,法从肺肾图治,以沙参、玉竹滋养肺阴,十大功劳清热补虚,橘红、茯苓理气化痰,杏仁、川贝、紫菀、蛤壳皆化痰止咳之品,再加一味金毛狗脊温养治肾,共成肺肾同治之方。其中金毛狗脊,“缪氏《经疏》谓肾虚有热,小水不利,或短涩赤黄,口苦舌干者忌用,盖以其性温而示之禁例也”,本非所宜,“然狗脊性温,乃温和温养之用,非温热温燥之例,如果肝肾之虚,阴不涵阳,以此固摄下元,引经向导,亦无不可”(《本草正义》)。综上所述,王氏对咳嗽的治疗,非常重