【肌钙蛋白检测对冠心病患者的诊断价值研究6300字（论文）】

肌钙蛋白检测对冠心病患者的诊断价值研究目录TOC\o"1-3"\h\u238131.冠心病概述 1294241.1稳定型心绞痛 1108431.2不稳定型心绞痛 1313001.3急性心肌梗死 1171482冠心病实验室检查指标 1119482.1FIB 131982.2DD 1309932.3FDP 2100312.4相关影像学检查 2285473冠心病研究现状 2214844.肌钙蛋白 236374.1肌钙蛋白钙素 224954.2临床意义 2136024.3临床应用优点 3167465.肌钙蛋白检测对冠心病患者的应用 3307005.1资料与方法 3282325.2实验结果 4311666.结果与讨论 45927参考文献 51.冠心病概述冠状动脉疾病是由冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧、变性坏死、心脏功能受损的一种疾病。这种疾病可能是由多种因素共同引起的，例如血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、超重和肥胖。冠状动脉粥样硬化的病因是脂质代谢异常。血脂沉积在动脉第一平滑内膜上，斑块状脂质颗粒堆积形成数个白色斑块和逐渐增多的斑块，引起动脉狭窄，阻塞血流和心脏。引起缺血并引起冠状动脉的动脉疾病。1.1稳定型心绞痛稳定型心绞痛是一种非常典型的冠状动脉疾病。这通常是由于运动、不适、突然的情绪波动等因素导致冠状动脉供血和心肌的需求失衡，心肌缺血、缺氧和心绞痛引起的疾病。心绞痛的触发因素、频率、持续时间和缓解方式随时间保持不变。1.2不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是基于冠状动脉粥样硬化伴蛛网膜下腔出血和斑块破裂。血小板和纤维蛋白在损伤部位聚集形成血栓、冠状动脉痉挛和远端小血管栓塞，这是由心脏供氧的远端或急性减少引起的。不稳定型心绞痛是一组介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的临床心绞痛综合征，与心源性死亡和Q波心肌梗塞的风险增加有关。炎症和血栓形成活动的爆发是不稳定型心绞痛临床表现的基础。1.3急性心肌梗死急性心肌梗死是指由一类冠状动脉疾病引起的突发性心脏病，其特点是发病率、致残率和死亡率高。急性心肌梗死后心脏发生心室重构，导致心室收缩功能异常，最终导致心力衰竭，对患者的生活质量和预后产生深远影响。2冠心病实验室检查指标2.1FIB纤维蛋白原（FIB）是指示凝血因子消耗的标志物，反映了冠心病的高凝和高纤溶状态，纤维蛋白原作为急性时相蛋白，属于血栓的重要成分。DD是人体纤维蛋白的产物，其被纤溶酶交联并水解，这可以使血纤蛋白在人体血液凝固后变成交联的纤维蛋白，这也是血栓溶解的最直接证据，其增加表明存在人类纤溶活性的改变，FIB指标水平可评估冠心病的严重情况。纤维蛋白的原理是一种凝血因子，一种重要的蛋白质，对凝血、血液流变学、血管内皮细胞有深远的影响，增加人体血液的粘度，导致血小板聚集和纤维蛋白原。它可以沉积在斑块上，促进血栓形成，导致冠心病进一步发展。2.2DD血浆中D-二聚体（DD）水平升高说明患者体内存在继发性纤溶过程发生，而先有凝血酶，后又有纤溶系统活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰—抗纤溶酶活性或浓度。FDP或D-二聚体的形成表明达到了溶栓作用。在纤维蛋白溶解蛋白的降解产物中，只有交联的D-二聚体片段可以在血栓形成后反映出血栓的溶解活性。因此，从理论上讲，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓作用，鉴于此D-二聚体的定量检测可用于诊断和筛查新形成的血栓。D-D为人体内的纤维蛋白发生交联，进而又经过纤溶酶水解而形成的一种产物,在人体发生凝血后可以导致纤维蛋白变为交联纤维蛋白,也是血栓被溶解的最为直接的证据，它的检测结果升高提示了人体纤溶活性的一系列变化，冠心病患者由于血管内皮细胞完整性被破坏,促凝血物质增多后体内内源性凝血细胞被启动,导致了血栓形成,因此D-D可以反应冠状动脉病变的稳定程度与疾病严重性。2.3FDP纤维蛋白降解产物（FDP）是血浆中存在的纤维蛋白被降解之后的一些片段，正常情况下血浆中的纤维蛋白降解产物应该是阴性，即应该没有纤维蛋白原降解产物的存在，如果血浆中的纤维蛋白降解产物明显增多，说明有纤维蛋白的降解增多也就是纤溶亢进的情况，可以见于原发性的纤溶亢进或者继发性的纤溶亢进，包括高凝状态、DIC或者抗凝治疗等。2.4相关影像学检查冠心病种类不同，则诊断标准不同。心绞痛的典型症状是阵发性胸痛，持续3-5分钟，最短的时间超过1分钟，最长的时间不超过30分钟。发作期间胸痛的时机加上ECG的动态变化，即ST段明显降低或升高，这是诊断标准。如果需要进行诊断，则可能需要进行冠状动脉CT扫描或冠状动脉造影。其表现为供应血管，即冠状动脉狭窄[20]。如果狭窄率大于75％，则可以诊断为冠状动脉。心脏的冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。但有一部分患者可能冠脉狭窄不是特别明显，也会出现心绞痛，可能发作时ST段会抬高，缓解后ST段就正常，可能是血管痉挛引起。所以最主要的是症状，需结合发作时心电图的表现。需要进行冠脉造影检查，这是心绞痛的诊断标准。若为心肌梗死，诊断标准则不同，典型症状如胸痛，持续时间＞30分钟不缓解，而且有时伴大汗，心电图会有动态演变过程，再加上心肌酶，3条中符合2条，则可诊断为心肌梗死。3冠心病研究现状随着人们生活水平的不断提高,冠心病（coronaryheartdisease,CHD）的发病率也在不断地迅速增高威胁着人们的身体健康。冠状动脉疾病（CAD），也称为冠心病或冠心病（CHD），其特征是减少了向心肌供血和供氧的血管腔：冠状动脉。心肌血液和氧气供应的减少导致心绞痛症状的发展，其特征是胸痛，不适和胸闷。心绞痛的疼痛通常会散发到整个胸部，包括喉咙，下巴，脖子，肩膀和手臂。在某些情况下，它还会向后辐射。目前，根据2017年《中国心血管报告》中报道，心脑血管病已成为中国疾病谱中的第一大疾病。而且冠心病患病率及病死率在世界范围内均呈上升趋势，心血管疾病的发生与动脉粥样硬化进程密切相关[25]。近年，我国冠心病的患病率及病死率也有所提高，冠心病已成为中老年人群主要死亡原因之一。通过纤维蛋白原、D-二聚体及纤维蛋白原降解产物等凝血指标的监测诊断对冠心病具有重要的诊断意义，通过搜索各种相关文章并排除不可利用文章，结合医院收集到的相关指标变化以及数据分析，明确肌钙蛋白检测诊断冠心病的临床价值。4.肌钙蛋白4.1肌钙蛋白钙素肌钙蛋白（Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，位于收缩蛋白的细肌丝上，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用；含有3个亚型：快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白（cTn）。前两者与骨骼肌相关，而心肌肌钙蛋白则仅存在于心肌细胞中，是由肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白C（cTnC）三种亚单位组成的络合物。cTnT和cTnI是心肌细胞特有的抗原，cTnI分子量约为23.88KDa，在心肌细胞损伤时从心肌纤维上降解下来。血清中cTn升高反映了心肌细胞受损，其特异性与敏感性均高于以往常用的心肌酶谱。参考值：cTnT<0.1μg/L为正常；>0.2μg/L为诊断临界值；>0.5μg/L可以诊断为急性心肌梗死；cTnI<0.2μg/L为正常；>1.5μg/L为诊断临界值（采用ELISA方法）。4.2临床意义肌钙蛋白是心肌损伤和坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层具有重要的临床意义（诊断敏感性100%，特异性91%，长期）。肌钙蛋白水平升高提示心肌梗塞，见于急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、肺梗塞、心力衰竭休克和其他引起心肌损伤的疾病，如胰腺炎、严重糖尿病酮症酸中毒和结缔组织病。数值越高，伤害范围越大。在急性心肌梗死患者中，3-6小时后开始释放，10-24小时达到峰值。cTnT和cTnI的恢复时间为10-15天和5-7天。一些高水平的肾功能也可能出现在功能失调的患者身上。肌钙蛋白升高结合缺血证据有助于I型心肌梗死的早期诊断和治疗。了解肌钙蛋白升高的变化规律有助于肌钙蛋白升高的鉴别诊断。CTn一过性升高，包括剧烈运动引起的一过性心肌损伤、心动过速、急性肺栓塞，可在1-2天内恢复正常。心力衰竭引起的cTn升高是长期升高的，这两者都是心肌梗塞的特征。4.3临床应用优点从1987年国外报道外周血检测肌钙蛋白诊断心肌梗死以来，10年左右的时间内肌钙蛋白逐渐取代了肌酸激酶同工酶（CK-MB）成为心肌梗死生化标志物的金指标，肌钙蛋白在急诊胸痛的筛选、诊断和判断急性心肌梗死预后中极具重要意义，其优点体现在以下3点：高度特异性。肌钙蛋白基本只在心肌表达，升高即代表心肌损伤，比CK-MB更具心肌特异性。较小的分子量和更长的持续时间。当心肌受损时，更易从心肌细胞弥散出来，能较早被检测到，同时，持续时间长的优点使得更多新近发生的心肌梗死能够不被遗漏浓度与损伤程度的高度相关性。不同的浓度反映了不同程度的心肌坏死，其动态检测对于判断预后非常有帮助。另外，值得一提的是在肾功能不全时，因肌钙蛋白降解小片段的血浆清除下降，使得部分无心肌缺血患者亦出现升高，对于肾功能不全患者判断上需谨慎。5.肌钙蛋白检测对冠心病患者的应用冠心病为临床常见病、多发病，是心血管疾病的一种，多发于高血压、糖尿病等慢性病患者中。早期冠心病患者多会表现出胸痛、心前区不适以及乏力等状况，治疗不及时极易并发心力衰竭或低血压，严重者甚至还会休克，对患者生命安全的威胁较大。因而只有尽早确诊，并对患者开展针对性治疗，才能降低其死亡风险。既往研究中，临床多是采用心电图鉴别诊断该病，但由于该类患者病变早期无明显心肌缺血症状，心电图较难确诊。随着临床对冠心病研究的不断深入，有学者发现血小板与冠心病存在密切的联系，而心肌肌钙蛋白在评估冠心病患者心肌劳损程度中的精确性较高。基于此，本文就心肌肌钙蛋白联合检测对冠心病患者临床诊治价值进行分析，报告如下。5.1资料与方法一般资料选取2020年10月至2021年4月在本院确诊并住院治疗的冠心病患者193例，按照WHOCHD诊断标准分为心绞痛(AP)组和急性心肌梗死(AMI)组。AP组107例，其中男62例、女45例，平均(58±9)岁;AMI组86例，其中男47例、女39例，平均(61±10)岁。CHD患者纳入标准:均符合WHO关于CHD的诊断标准及分类，具体为(1)临床症状典型;(2)24h之内反复心绞痛，血清酶增高，符合心肌梗死的过程者;(3)心电图上出现ST-T改变;(4)心电图有异常Q波及(或)ST-T有符合心肌梗死的衍变;(5)疼痛诱因不明，硝酸甘油效果差或无效。同时选取本院体检健康的医师90例作为对照组，其中男41例、女49例，平均(53.28±8.27)岁。各组研究对象在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞O.05)，具有可比性。1.2仪器与试剂E170电化学发光免疫全自动分析仪、P800生化全自动分析仪及其原装配套试剂(德国Roche公司生产)，VITROSECIQ生化分析仪及其原装配套试剂(美国强生公司生产)。心肌标志物检测对生化试验用血液标本3000r/min离心15min，取血清200μL二到样品杯中，E170电化学发光免疫全自动分析仪及其原装配套试剂检测hs-cTnT、cTnT,P800生化全自动分析仪及其原装配套试剂检测CKMB,VITROSECIQ生化分析仪及其原装配套试剂检测cTnlo。hscTnT、cT-nT、CK-MB检测结果自动传入LIS5.0检验系统，cT-nI检测结果人工输入LIS5.0检验系统。对照组2h内检测完毕，CHD患者每天监测一次，每次均在1h内检测完成。同时记录检测情况，观察患者心肌标志物的峰值数据变化。各项指标正常参考值范围hs-cTnT：0～0.015ng/mL，cTnT：0～0.015ng/mL，cTnI：0～0.03ng/mL,CK-MB：0～25IU/L。统计学处理使用SPSS20.0统计软件,对冠心病组和对照组的计量资料进行统计学分析,计量资料±s表示，两组间比较采用LSD法，三组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用配对资料的x²检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。5.2实验结果各组研究对象心肌标志物对比AMI组患者的hscTnT、cTnT、cTnI、CK-MB水平明显高于AP组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);AP组患者hs-cTnT、cTnT、cTnl、CK-MB水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表表1各组研究对象心机标志物对比（±s）组别nhs-cTnT（ng/mL）cTnT（ng/mL）cTnI（ng/mL）CK-MB（IU/L）AP组1070.020±0.003*#0.020±0.007*#0.073±0.021*#16.531±2.741*#AMI组863.090±0.172*1.950±0.060*17.506±4.075*163.932±19.260*对照组9000012.350±4.871注:与对照组相比，*P＜0.05；与AMI组比较，#P＜0.05CHD患者心肌标志物检测情况AP组患者hscTnT、cTnT、cTnl、CK-MB的阳性率分别为32.71%(35例)、15.89%(17例),34.58%(37例)、13.08%(14例)，hscTnT、cTnT、cTnl的阳性率与CK-MB阳性率差异无统计学意义(P＞0.05);AMI组患者hs-cTnT、cTnT、cTnl、CK-MB阳性率分别为100%（86例),100%（86例）,100%（86例)、67.44%(58例)，hs-cTnT、cTnT、cTnl阳性率明显高于CK-MB阳性率，差异有统计学意义(P＜O.05)。AMI组心肌标志物变化情况AMI组患者入院后行常规治疗，多次进行心肌标志物检测，研究收集患者hs-cTnT、cTnT、cTnl、CK-MB均值与参考值的倍数变化，hs-cTnT、cTnT、cTnl都有明显的升高，CK-MB没有明显的升高峰值，其中cTnT最为明显，在入院2～3d达到了峰值。6.结果与讨论冠心病的发病机制较为复杂，主要与慢性病、肥胖以及不良生活习惯等因素相关。现阶段临床主要采用心电图检测该病，但由于该病病变早期无典型性临床症状，且该方法仅能在患者发病期间捕捉其异常心肌波动，极易出现漏诊的情况，导致部分患者无法及时进行治疗。心肌肌钙蛋白包括三种不同基因的亚基，即Hs-cTnT、cTnT、cTnI，正常人体中的Hs-cTnT、cTnT指标水平多保持在0.O15ng/ml以内，cTnI水平多保持在0.03ng/ml。冠心病患者发病后会因为心肌缺血、缺氧而引发心肌劳损，其心肌标志物将会呈现出升高的趋势.且心肌劳损越严重，其指标水平越高，因而临床常通过检测心肌肌钙蛋白指标各项指标水平的方式，评估冠心病患者的病变严重程度。本文研究结果显示，观察组患者的心肌肌钙蛋白指标水平明显高于对照组(P<0.05)。结果表明，对冠心病患者的心肌肌钙蛋白指标指标进行检测，可根据其指标水平变化情况判断患者的疾病严重程度。Hs-cTnT、cTnT、cTnI及CK-MB是临床常用于检测心肌损伤的重要心肌标志物，冠心病患者处于心肌心肌梗死期时，自身的Myo因分子量较小，可直接透过破损细胞释放至血液循环当中，此时Hs-cTnT、cTnT、cTnI、CK-MB指标水平将会呈现出上升的状态，因此临床可通过检测心肌标志物的方式，根据其指标水平变化情况评估患者是否存在冠心病。冠心病患者临床诊治中最常用的方法是心电图，其特点是使用方便。在心绞痛患者中，可记录心肌缺血的异常波动。为提高心电图的敏感性，可给予患者运动负荷和药物指导，以诱发心肌缺血并诊断心绞痛症状的存在。动态心电图是另一种广泛使用的诊断和治疗方法，可以24小时连续记录患者心脏的变化，提高冠心病的检出率。冠状动脉造影是目前冠心病诊断和治疗的金标准。除了上述诊断和治疗方法外，冠心病患者的血液检查也是必不可少的。研究表明，冠状动脉疾病的发展会引起血液指标的一系列变化，这些实验室检测指标对患者的临床诊断、治疗和预后都有帮助。CHD会导致心肌细胞受损。在冠心病患者的血液中可检测到cTn。健康人外周血中cTn水平非常低，在AMI发作期间迅速升高。因此，cTn是一项重要指标。来自CHD实验室监测。cTn由三个不同基因的亚基组成，即cTnT、cTnI和cTnC。本研究中，冠心病患者cTnT、cTnl和hscTnT在入院后2-3天达到峰值，cTnT最为明显，CK-MB在低水平基本呈直线。同时，cTnT、cTnl和hs-cTnT的阳性率明显高于CK-MB的阳性率，说明cTnT是临床诊断AMI的重要指标。综上所述，cTnT是诊断AMI的重要检测指标。参考文献[1]董春婷.冠心病诊断中血清胆红素,尿酸,肌钙蛋白,B型钠尿肽联合检测临床价值分析[J].饮食保健2021年13期,263页,2