德宏州城镇职工基本

德宏州城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议甲方：乙方：根据《中华人民共和国社会保险法》及德宏州城镇职工医疗保险相关政策及规定，为保障参保人员的合法权益，规范医药服务行为，确保医疗保险基金合理使用，甲方确定乙方为医药保险定点服务协议单位，经甲乙双方共同协商，签订本协议。第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及省、州城镇职工基本医疗保险相关规定，履行各自的职责，做好定点零售药店的服务及管理工作。第二条甲方应履行的职责（一）甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策管理制度、操作规程及其变化情况。（二）甲方负责对乙方医保经办人员和计算机管理人员进行基本医疗保险政策、业务知识、计算机信息系统操作的业务指导及相关培训。（三）甲方应在收到乙方费用结算申请的有关材料后，及时进行审核结算；在对帐无误、资金到位的前提下，对符合规定的费用及时拨付。（四）甲方有权根据需要通过日常审核与稽核、不定期抽查及年终考评的方式，对乙方医药服务管理、执行基本医疗政策及本协议情况进行监督检查。甲方在监督检查中有权向乙方调取认为必要的相关资料，乙方应予配合。（五）监督检查中，查实乙方有违反基本医疗保险有关政策、法律法规、规章及本协议规定的行为的，甲方有权拒付违规费用，对已经支付的违规费用甲方有权追回或在下期结算时予以扣除，并按照本服务协议第四条的规定追究乙方的违约责任。第三条乙方应履行的职责（一）乙方应按照市场监管部门注册登记的经营范围开展经营，依据国家有关法律法规、规章及本协议规定为参保人员提供医药服务。（二）本协议签订后，乙方应在药店的显要位置悬挂定点零售药店标牌，收费处要粘贴社会保障卡使用须知；设置参保人员意见投诉簿、公布举报投诉电话，接受医保部门及医保经办机构的监督检查。（三）乙方使用医保计算机信息系统的操作人员必须严格执行《云南省城镇医疗保险定点零售药店有关票据使用的通知》，同时为参保人员提供规范的收据和购药明细，并由持卡人在收据上签字认可，购药明细应与网络传输信息内容一致，乙方应维护网络系统的正常运行。（四）乙方须配备与基本医疗保险信息管理相配套的计算机信息系统，并严格执行《云南省医疗保险计算机信息系统管理暂行办法》，确保参保人员凭社会保障卡（IC卡）进行购药及结算，确保信息系统安全运行；向甲方提供必要的信息资料；通过计算机信息系统进行支付结算；乙方所使用的医保信息系统运行维护费及通讯费由乙方承担。（五）乙方须根据德宏政务服务要求，加强“一部手机办事通”的推广，实现电子社保卡扫码购药移动支付业务。（六）乙方必须配备专（兼）职管理人员，并依据有关法规制定内部管理制度，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。从事药品质量管理、处方调配等岗位的工作人员必须经过专业培训，并持有市场监督部门所要求的相关证书方能上岗；营业时间内配备市场监督部门要求的专业人员在岗。（七）乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，要对自身经营商品进行分类管理，医保支付范围外的物品要分区摆放,明确标识区分“医保支付”和“非医保支付”；乙方赠品摆放区不得设置在门厅入口处，摆放面积不超过2平方米。（八）乙方必须从符合规定的药品流通渠道采购药品，并建立健全药品质量保证体系，严格药品验收、储存、零售管理，确保药品安全有效。乙方应对所售出的药品负有关的药事责任。（九）乙方对参保人员持定点医疗机构开具的处方进行调剂时，需查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后方给予调剂，处方必须由药师审核签字以备核查。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。（十）乙方无正当理由不得拒绝参保人员按外配处方调剂药品的请求，若认定外配处方配方或剂量有疑义，要告之参保人员，由开具处方的医生修改后再给予调剂。乙方因其他各种原因不能完成外配处方调剂时，应向参保人员解释原因。（十一）乙方对外配处方要单独管理、单独建帐。处方外配实行社会保障卡（IC卡）结算管理，定点零售药店要严格执行《云南省基本医疗药品目录》和《处方药与非处方药分类管理办法》。（十二）乙方必须在售出药品的24小时内将出售药品的有关信息按要求传输给甲方，并保证传输信息真实、准确、完整（传输内容包括：参保人员的个人编号、药品通用名、商品名、规格、剂型、价格、数量、金额、购药时间），不得以虚报、拼凑等形式套取医疗保险基金。（十三）乙方不得将医保支付范围外的药品、医用材料、保健品等费用串换为医保政策支付范围内费用套取医保基金。不得将医保支付范围内的药品、材料进行相互串换套取医保资金。（十四）乙方须按规定在每月5日以前将上月药品费用申报表报甲方审核，处方外配服务、账目清单及其他相关资料应妥善保存一年备查。（十五）乙方若违反国家有关法律、法规、规章、政策，按有关规定处理。第四条违约行为及处理（一）乙方在本协议范围内的任意定点（连锁）药店有以下行为的，为违约行为：1.未严格按照医疗保险个人账户支付范围规定为参保人提供服务；2.配合参保人将个人账户资金套取为现金的或编造处方、串换项目为参保职工将医保基金变现等方式套取医保基金的；3.直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的或未严格执行城镇职工药品报销范围，有直接或变相为患者结算报销范围以外的药品、食品、生活用品等行为的；4.弄虚作假，以药换药、以物易药、以物代药等虚传药品明细或不上传药品明序的；5.参保人员用医保卡购药的价格高于用现金购药价格的；6.虚报、假传数据的，包括药品明细、消费记录、金额等；7.擅自使用医保支付系统为其他非定点联网药店代刷社会保障卡的；8.出售假药、劣药和过期药品的；9、对不属于基本医疗保险支付范围的配药请求予以配药并接受医保支付的；10.未严格执行有关商品、赠品等分区管理要求的；11.法定代表人、单位名称、地址等变更，未及时按规定告知甲方的；12.未核对参保职工身份导致他人冒名购药并造成基金流失的；13.未依据处方、未遵从配伍及计量原则、超过医保规定用量给予调剂的；14.未按规定制作、保管、提供或伪造、变造购销存台账、购销凭证、外配处方、调剂记录等书面材料的；15.不按德宏州政务服务要求推广应用“一部手机办事通”业务，示实现电子社保卡扫码购药移动支付业务的；16.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展监督检查的；17.其他违反基本医疗保险、药事管理规定及本协议约定的行为。（二）甲方根据乙方违约情形有权按以下方式的一种或多种要求乙方承担违约责任，将处理决定及时通知乙方，并记录每次处理情况，作为年终考评的依据之一。1.拒付违规费用，已经支付的予以追回或在下期结算时予以扣除；2.按违规费用的五倍以内向乙方收取违约金；3.以查处当月的刷卡金额的20%扣除；4.中止违规药店服务协议，暂停3～6个月医保支付系统，责令限期整改；5.提前终止药店服务协议，关闭医保支付系统；6.两年内不接受定点药店服务协议的签约申请；7.建议行政部门予以行政处罚。（三）本协议所约定的应予以追回或扣除的已支付的费用及应予以收取的违约责任金，甲方均有权采取直接在应支付费用中扣除的方式予以实现。第五条乙方涉及医疗保险欺诈的，由医疗保障部门进行处理，涉嫌医疗保险欺诈犯罪的案件，由医疗保障部门移送司法机关立案侦查和移送起诉。第六条违约认定的依据（一）参保人员或其他知情人员的投诉、举报材料，甲方稽核人员的调查记录、询问笔录，乙方向甲方出具的书面材料等皆为甲方认定乙方存在违反相关政策及本协议约定的证据。（二）乙方经医疗保险行政部门核查认定存在违规行为的，甲方可根据医疗保险行政部门认定的事实和依据，依照本协议的相关条款进行处理。第七条年终考核年终甲方根据乙方服务协议履行情况进行综合量化考核，考核结果为合格、不合格两个档次，60分以上为合格，60分以下为不合格。根据年终考核情况，年终考核为不合格的，当年最后一月刷卡金额不予支付，并停止与其签订下一年度服务协议。第八条其它（一）本协议自2020年1月1日起至2020年12月31日止。（二）乙方如需新增直属药店开通医保支付系统，必须先向甲方提供书面材料进行评估，经评估认定后方可开通；乙方在协议范围内任意一家定点零售药店发生违反协议的行为，所有协议范围内的直属药店作为整体承担违约责任。（三）在协议期内，乙方直属药店出现地址、名称变更，应及时向州医保经办机构备案并办理有关手续。如果乙方药店被吊销《药品经营许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方更改法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应终止原协议和改签协议。（四）本协议有未尽事宜，甲乙双方可签署补充协议，效力与本协议相同。（五）发生争议时，有法律、法规规定的，适用法律、法规规定；没有法律、法规规定的，适用相关行政部门的规章、政策和地方规章、政策。（