精神科电抽搐治疗及护理

精神科电抽搐治疗及护理电抽搐治疗（electricconvulsivetherapy，ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神障碍症状的一种治疗方法。一、适应证与禁忌证适应证抑郁症，尤其重度抑郁、有强烈自杀念头、自杀行为的病人。精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。药物治疗难以控制的精神障碍病人。禁忌证中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等。严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼。60岁以上老人，12岁以下儿童，孕妇、产后1个月内的产妇、身体极度虚弱者。二、治疗方法向家属告知进行治疗的必要性、疗效、可能出现的副反应和风险，以取得亲属的知情同意。对于自知力较完整的病人，应取得病人本人的知情同意。治疗前，应详细了解病史，进行全面体格检查，如必要的化验检查、心电图、脑电图、胸部X线摄片等。治疗一般在禁食4小时，禁水2小时后进行，防止治疗中出现呕吐引起吸入性肺炎。对自主呼吸恢复较差者或唾液分泌过多的病人，应于治疗前15分钟给药。药物一般选用可拉明、洛贝林、阿托品行皮下注射。检查治疗机，调节电量。一般以能引起病人痉挛发作的最小电量为宜。病人仰卧于治疗床上,将生理盐水或导电冻胶涂于病人两侧颞部，将裹纱布的压舌板置于病人上、下臼齿之间，让病人咬紧，以免痉挛发作时损伤齿、唇、舌。操作者置电极于病人头部正确位置，并保护好病人下颌，可开始通电治疗。抽搐发作分期：潜伏期：从通电开始到肌肉强直之前。强直期：从全身肌肉强直到眼睑开始抽动，历时约10秒。阵挛期：从眼睑抽动开始到全身抽搐停止，历时30~45秒。恢复期：从抽搐停止到意识恢复。疗程：一般治疗6~12次，开始每天1次，连续3~6次，以后视病情可每周进行2次直至治疗完成。三、并发症记忆障碍是暂时性且可逆的，近期记忆最常受损，在治疗停止后1~3个月可恢复。呼吸暂停在全身强直性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。骨折与骨关节脱臼抽搐时若没有固定好肢体与关节，可能造成病人骨折或脱臼，最易发生的部位是第4~8胸椎骨折，另外下颌关节易脱臼。其它治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有的可出现意识模糊状态，一般在短期内恢复。ECT引起死亡的比例很低，有报道为0.2~3/10万。四、治疗过程的护理治疗前的护理病人的准备做好病人及家属的健康宣教，以消除紧张心理，积极配合治疗。治疗前应为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压，如为女病人要询问是否来月经，将结果逐项填写在护理记录单上，有异常时及时报告医师。治疗前遵医嘱停服抗精神障碍药物1次，禁食4小时，禁水2小时。治疗前半小时是否注射洛贝林、阿托品等药物，视病人情况遵医嘱而定。嘱病人排空大、小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。取下活动假牙、发夹、眼镜等一切金属类物品，松解领扣和裤带。环境的准备治疗室应安静、整洁，布局合理，与其他病人分开以防病人观看后紧张、恐惧而拒绝治疗。用物准备治疗床、ECT治疗机一台、沙垫大小各一个、生理盐水或导电冻胶、纱布、棉签、皮肤消毒剂。急救器械如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、简易人工呼吸器、注射器。急救药品呼吸三联针。治疗中的护理病人仰卧于治疗台上，四肢自然伸直，两肩后胸椎相当于（第4胸椎至第8胸椎）垫沙垫，使脊柱伸展，防止发生压缩性骨折。病人颈下垫一小沙垫，以固定头部，同时能防止抽搐发作时颈椎过度后屈。一位保护者站在病人右侧近头部用小毛巾卷成筒状塞于病人口腔中，嘱病人两侧臼齿咬住毛巾，并将左手放于病人枕后部固定头部，右手掌紧托下颌避免抽搐发作时下颌脱臼、牙齿损伤及唇舌咬伤。由3~4人保护病人，分别保护好病人左右肩、两侧髋关节、膝关节、肘关节，不可用力过度，防止抽搐发作时，因肢体过度伸展而导致骨折、脱臼及肌肉损伤。一切准备就绪，即可涂导电冻胶，放电极通电，保护者双手轻轻按住各保护部位,不要强行按压，防止骨折。抽搐停止后，撤去肩下沙垫，头偏向一侧，使口中分泌物自然流出，以利恢复自主呼吸。抽搐停止10~20秒后，若未见自主呼吸，应立即做人工呼吸，仍无好转时，按呼吸骤停立即抢救。病人自主呼吸恢复后可送回休息室。整理及消毒用物。治疗后的护理病人回休息室后，让其平卧，头转向一侧，以避免舌后坠阻塞气道影响呼吸，以利唾液外流，预防吸入性肺炎。专人守护病人，若出现兴奋、躁动，要给予保护性措施，在病人未完全苏醒之前，勿让其下床活动，严防摔伤。注意观察脉搏、呼吸、血压，发现异常应及时报告医师急救处理。观察牙齿有无松动，口、唇、舌有无外伤，完全苏醒后下床活动时应注意观察肢体活动情况，肢体关节有无脱臼，如有问题应及时报告医师并作处理。病人完全苏醒后或ECT术后2h，可给予饮食与服药，若病