-动脉血气检测与酸碱紊乱分析

左同坤南京医科大学附属淮安一医院重症医学科动脉血气检测

与酸碱紊乱分析内容概要血气检测的意义

了解机体氧合判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤

六步法血气指用血气分析仪测定血液中pH值、氧和二氧化碳分压血氧饱和度及血红蛋白含量血电解质、乳酸、尿素氮等血液酸碱平衡的指标血气电解质分析仪血气检测的意义了解机体氧合诊断呼吸衰竭动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换监测组织氧合(SvO2/ScvO2)静脉血气：微循环与组织之间交换判断酸碱失衡1.PaO2

动脉血物理溶解氧所产生的分压正常值：80~100mmHg(吸空气）临床意义：1、呼吸衰竭诊断

2、低氧血症程度评估

反映机体氧合的指标呼吸衰竭诊断Ⅰ型呼衰

PaO2＜60mmHg不伴PaCO2≥50mmHgⅡ型呼衰PaO2＜60mmHg伴有PaCO2≥50mmHg吸氧条件下呼衰判断PaO2/FiO2<300mmHg对吗？低氧血症的分度轻度PaO260~79mmHg

中度PaO240~59mmHg重度PaO2

<40mmHg心脏能耐受的PaO2低限28~30mmHg低氧血症的原因

吸入气氧分压降低外呼吸功能障碍

肺的通气功能

肺的换气功能静脉血分流入动脉（先心）缺氧任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程低张性缺氧血液性缺氧（CO与Hb的亲和力大）循环性缺氧组织性缺氧呼吸衰竭

低氧血症

缺氧2.SO2

指血红蛋白与氧结合的百分数。两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。

SO2=(血氧含量－溶解氧量)/血氧容量

100%血氧含量：100ml血液内所含的氧的毫升数

CaO2=1.34

Hb

SaO2+PaO2

0.0031正常值:SaO2

95%~97%SVO265%~75%反映机体氧合的指标动脉血氧饱和度最大允许的低限值普通患者SaO2

≥94％，最低＞90％，心脏病患者要更高些COPD患者

结合患者的平时状况SaO2

≥90~92％，最低＞85％心脏能耐受的氧的低限PaO228~30mmHg(SaO255~60%)血氧饱和度检测值异常时查看患者复查如何判断血气标本为动脉血血氧饱和度无创监测的替代SpO2脉搏血氧饱和度测定原理

SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%HbO2和Hb在两个波长的光吸收作用不同在波长660nm，Hb的光吸收作用是HbO2的10倍在波长940nm红外线区域，HbO2的吸收系数比Hb大光电感应器、微处理机和显示器SpO2与SaO2关系影响因素

循环不稳定血管闭塞肤色注射颜料

低限报警设置

结合患者，一般报警设置＞90%3.氧输送(DO2)

单位时间内动脉系统向全身输送的氧的总量

DO2I=CaO2

CI

10（Hb单位g/dl）

=(1.34

Hb

SaO2+PaO2

0.0031)

CI

10正常值：520~720ml/min.m2反映机体氧合的指标酸碱平衡指标1.pH

血液内氢离子浓度的负对数

正常值：动脉血:7.35~7.45

混合静脉血比动脉血低0.03

临床意义：pH>7.45为碱血症

pH<7.35为酸血症

*pH值正常不说明没有酸碱失衡生存极限pH6.80~7.80Henderson-Hasselbalch公式pH=pKa＋lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa＋lg[HCO3-]/[α×PaCO2]

pKa值为6.1(37℃)

α为CO2溶解常数，37℃时α为0.03mmol/L

当血浆HCO3-为24.0mmol/L，PaCO2为40mmHg时

pH=6.1＋lg24/(0.03×40)

=6.1＋lg20

=6.1＋1.3

=7.40HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿性变化

a、原发失衡决定了pH值是偏酸抑或是偏碱

b、HCO3-

和PaCO2

呈相反变化必有混合性酸碱 失衡存在

c、PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考 虑有混合性酸碱失衡存在Henderson-Hasselbalch公式2.PaCO2

血浆中的物理溶解的CO2

分子产生的压力正常值：35~45mmHg临床意义：>45mmHg呼吸性酸中毒

代谢性碱中毒呼吸代偿<35mmHg呼吸性碱中毒

代谢性酸中毒呼吸代偿酸碱平衡指标3.标准碳酸氢盐(SB)

在标准条件下(T37oC,PaCO240mmHg,SaO2100%)测得的HCO3–含量

正常值：22~26mmol/L，平均24mmol/L

临床意义：

a.反映代谢性酸碱紊乱的指标

b.

代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高酸碱平衡指标酸碱平衡指标4.实际碳酸氢盐(AB)

隔绝空气的标本在实际体温、PaCO2

和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3–含量

临床意义：受呼吸和代谢两方面的影响

a.SB正常，AB>SB呼酸；AB<SB呼碱

b.AB=SB＜正常失代偿代酸；AB=SB＞正常失代偿代碱酸碱平衡指标

5.碱剩余(BE)

在标准条件下，将1L全血或血浆的pH滴定到7.40时所需要的酸或碱的量正常值：-3~3mmol/L临床意义：代酸用负值表示，代碱时用正值酸碱平衡指标6.阴离子间隙(AG)血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值AG=UA

UC=(1

HCO3-

Cl-)(1Na+)=Na+

(HCO3-+Cl-)正常值：12±2mmol/L

AG≥20mmol/L，高AG代酸高AG代酸常见原因甲醇中毒尿毒症酮症酸中毒糖尿病、酒精性、饥饿性乳酸酸中毒乙酰水杨酸中毒乙醇、乙二醇中毒血气检测中的其他重要指标HbK+Mg2+

医院唯一可查血镁的方法Ca2+Lac

正常0.4~0.8mmol/L(＜2mmol/L)

＞4mmol/L病死率高，提示需住院何时应查血气？休克呼吸衰竭意识障碍恶性心律失常严重的呕吐或腹泻先兆子痫应用硫酸镁治疗时其它可能存在酸碱紊乱时影响血气检测结果的因素采血操作不当气泡的影响肝素的影响标本溶血、凝血的影响标本没有摇匀标本放置时间的影响内容概要血气检测的意义

了解机体氧合判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤

六步法单纯性酸碱紊乱Henderson-Hasselbalch公式

pH=pk+lg[HCO3-]/[H2CO3]

＝6.1+lg(24)/[PaCO2×0.03]=6.1+lg(24)/[40×0.03]=6.1+lg(20)=7.4代谢性因素呼吸性因素单纯性酸碱紊乱的特征

异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2↓代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2↑呼吸性酸中毒↓PaCO2↑HCO3-↑呼吸性碱中毒↑PaCO2↓HCO3-↓代谢性酸中毒的原因和机制

原发性血浆中HCO3-浓度下降对机体的影响：

a.血浆电解质---K+

b.中枢神经系统(γ-氨基丁酸,ATP)c.心血管系统---心律失常治疗原则：

a．病因治疗

b.严重代酸可适当补碱（pH<7.20,HCO3-<10mmol/L,酮症pH<7.0)c．防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症酸中毒

(结合钙离子钙) 碱中毒代谢性酸中毒pH<7.20对机体的危害心肌收缩无力心肌室颤阈下降外周血管对血管活性物质的敏感性下降，使休克不易纠正支气管对支气管解痉物质的敏感性下降，使气道痉挛不易纠正代谢性碱中毒的原因和机制原发性血浆中HCO3-浓度升高临床特点：呼吸浅慢、感觉异常

血红蛋白氧离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力增加，在组织内不易释放氧---组织缺氧治疗：

a.病因治疗

b.碳酸酐酶抑制剂

c.严重代碱---盐酸精氨酸

(HCO3-40~50mmol/L,pH>7.65)代谢性碱中毒呼吸性酸中毒的原因和机制血浆H2CO3浓度原发性增高临床表现：胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难治疗原则：纠正导致肺泡通气量减少的因素，减少CO2的产生急性：通畅气道、机械通气*慢性：切忌使PaCO2迅速降至正常，因肾来不及反应---代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加，从而引起颅内压增加，对于脑血管病变或脑水肿病人，二氧化碳分压一般维持正常偏低水平呼吸性碱中毒的原因和机制血浆中H2CO3浓度原发性减少临床特点：四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐治疗：纠正引起过度通气的原因（面罩、镇静）呼吸性碱中毒混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱相加性呼酸+代酸呼碱+代碱相消性呼酸+代碱呼碱+代酸代酸+代碱三重性呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱

混合型酸碱失衡的特点pH正常HCO3-↑PaCO2↑pH正常HCO3-↓PaCO2↓pH正常HCO3-正常

异常特点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pH↓HCO3-↓PaCO2↑•