第一章-医学信息标准化

医学信息标准化主要内容医学信息的特点分类编码主要的医学标准临床医学信息特点临床专科信息

患者数据采集患者基本情况，临床症状、体格检查，检查结果患者数据的处理、存储、格式化，如电子病历决策支持：如诊断、治疗计划管理：如医疗护理、保险经费管理、患者管理监测评估：如手术、药物疗效评估生成报表：如体温单、医嘱单科研教学：珍贵的原始资料临床医学信息特点内科的信息很多，有心脏、消化、肾脏、呼吸、肿瘤等，以下以心脏内科为例来阐述，如何使用计算机信息技术收集、传输、存储和解释患者的临床数据，支持正确诊断和有效的治疗。以检查为例心脏大小：医生可以通过叩诊心脏的浊音界而描绘心脏大小和形态。心浊音界的各数据是以前正中线为纵轴，II-V肋为横轴形成坐标点，各坐标点与前正中线的垂直距离构成了正常值数据。当我们将这些坐标点相联，便显示正常心脏外形和大小。以检查为例听诊：心跳频率（每二次心跳间的时间）心跳节律(心跳之间的间隔规律)心音高低（音频赫兹数）以及异常心音产生的阶段，这些数据都易于规范化定义。以检查为例心脏实验室检查的数据特点

临床生化检查全自动生化分析仪可提供数据。

心电图

使用计算机化处理的结果

冠状动脉造影高度数字化

超声心动图

使用计算机化处理的图像

图

动态心电图Holter对心律失常的自动分析图冠状动脉造影图

二维B型超声波显示心脏内科的电子病历电子病历组成:

文字型数据检测图像数据（超声波、冠脉造影）生物信号检测数据（心电图）描述性自然语言（病史、病程记录）心脏治疗介入性治疗计算机系统处理外科信息特点外科疾病以手术或手法治疗为主，外科信息化管理除常规的文本资料采集、整理、储存外，图象信息的采集、储存更是重要的环节，这也是外科数据的特征。对病变部位的准确定位及周围解剖结构的熟练掌握，直接关系到疗效。从最初的诊断到手术方案的选择到术后复查，图象信息的采集贯穿了外科诊断治疗的全过程。

普通外科信息特点

肝脏外科：

肝肿瘤是肝脏外科疾病的重要部分，肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见，恶性肿瘤中原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

肝肿瘤的诊断信息可来自数字化检查结果：

定性检测、B超、CT、MRI、

放射性核素肝扫描

选择性腹腔动脉或肝动脉造影

其他学科的信息特点医院管理的信息特点社区卫生信息的特点公共卫生信息的特点医疗保险信息的特点……

医学信息标准化1信息标准化涉及:信息的分类和编码、名词术语标准化、信息交换格式标准化、信息结构化2信息处理标准化涉及:

硬件与软件的标准化、接口标准化、文档编制标准化医学信息标准化①医学信息的分类和编码（代码预先设定）②医学术语和医学专业词汇汇编（自由进行代码的复合）③医学信息硬件与软件的标准化软件产品的标准化（HIS规范）生产和管理软件工程的标准化软件开发环境的标准化信息分类分类定义：是某一领域内概念的序化和原理的序化。

分类准则——取决于应用目的分类概念——根据属性关系有序化属性关系——表现为甲包含了乙和丙分类本质——反映某种原理的有序化主要的几类医学标准1国际疾病分类—ICD

ICD概念

国际疾病与相关健康问题分类表

（InternationalClassificationofDisease,ICD）

是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

ICD已有110年发展历史

1891年第1版，1975年ICD-9，1994年ICD10。

国际疾病分类—ICDICD-10由世界卫生组织维护，包含词量为13505条，依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统，记录多种新型诊断及预测。北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心负责有关疾病分类的中文事宜国际疾病分类—ICD请同学阅读维基百科和百度百科的解释：/wiki/ICD-10/view/2310037.htm举例：ICD—国际疾病分类

“某些传染病和寄生虫病”1以疾病为分类目的2以病因为轴心进行分类

A00为霍乱，A01为伤寒，A06为阿米巴感染3依据属性（病情和病理）进一步分目

A06.0为急性阿米巴痢疾，A06.1为慢性肠道阿米巴病，A06.3为肠道阿米巴

4按序化关系逐个编码编码编码定义将一个表示对象或事物信息的某种符号（常见的是文字）转换成便于人或计算识别和处理的另一种符号体系（代码）的过程。例如急性阿米巴痢疾，代码A06.0编码编码的基本构件:代码常见代码类型：1数字代码2记忆代码ECG（electrocardiogram）3分级代码父类在上层，子类在下层

S82小腿骨折,S82.0髌骨骨折,S82.01髌骨开放性骨医学信息分类编码的方法分类方法(以药品分类为例)类目亚目项目细目心血管类呼吸表强心类抗高血压类抗心律失常类硝普纳米诺地尔尼群地平利尿剂扩血管剂药品分类西药字典的分类代码如图

x1x2x3x4x5x6x7第一层代码(类目)1位(英文数字)第二层代码(亚目)2位(数字码)第三层代码(项目)2位（数字码）第四层代码（细目）2位（数字码）ICD分类的原理

依据疾病的四个主要特性，即病因、部位、病理和临床表现，形成一个多轴心的分类系统

ICD分类的基础是对疾病的命名

疾病的本质和表现特性正是分类的依据

分类与命名之间存在一种内在的对应关系

编码是唯一的

表示了特指疾病的本质和特性

疾病在分类里的上下左右关系

ICD分类的方法

⑴

有三个层次：类目、亚目、细目，各围绕一个轴心⑵类目：三位数编码，如S80⑶亚目：四位数编码，如S82.0⑷细目：五位数编码，如S82.01⑸双重分类：剑号与星号

(病因与临床表现)，

如A18.8↓I32.0*⑹索引排列方法：按汉语拼音—英文字母顺序排列，

第一层次是主导词，其下包括若干个修饰词

逐层依序排列

聋—传导性———单侧———双侧

——和感音神经性,

混合性—————单侧—————双侧

ICD的应用和意义

⑴标准化：医学信息化的基础

⑵共享性：疾病信息得到最大范围的共享

⑶有利医疗管理：医疗统计的基础

⑷有利费用管理：医疗经费控制的重要

依据之一

2人类与兽类医学系统术语SNOMED

概述

用于人、兽医学的结构化术语集和术语的分类

第一版发布于1975年

《人类与兽类医学系统术语》

也称《国际医学规范术语全集》

第三版（SNOMEDINTERNATIONAL）

SNOMED的结构T-00000皮肤系统T-01000皮肤T-01200真皮T-01220真皮乳头T-01221网状真皮SNOMED是当前国际上广为使用的一种临床医学术语标准，涵盖大多数方面的临床信息，如疾病、所见、操作、微生物、药物等，可以协调一致地在不同的学科、专业和照护地点之间实现对于临床数据的标引、存储、检索和聚合，便于计算机处理。包含词量为1166529条。SNOMED的应用

将人、兽医学术语进行结构化的分类和编码，使得原有的医学术语标准化，为计算机处理奠定了基础

有利于医学信息共享和提高医疗质量

术语代码拥有医学知识表达的许多特征具开放式的数据结构可灵活地进行搭配、组装、合成适用于电子病历，并支持专家系统

基因本体GO美国基因本体协会创建与维护的基因本体GO（geneontology）在生物信息学领域中广泛使用的本体，用于创建共享的生物信息资源，允许业界利用公共词汇和语义描述基因产品，提供在不同数据库中的基因产品的一致性描述。基因本体GOGO主要包括三大独立的本体:生物过程（biologicalprocess）、分子功能（molecularfunction）和细胞组件（cellularcomponent）。基因本体GOGeneOntology是一个使用有控制的词汇表和严格定义的概念关系。在基因表达谱分析中，GO常用于提供基因功能分类标签和基因功能研究的背景知识。利用GO的知识体系和结构特点，旨在发掘与基因差异表达现象关联的单个特征基因功能类或多个特征功能类的组合。基因本体GOGO的思想大概如下：对于一个基因产品（蛋白质或RNA），用某些词汇来描述它是干什么的或位于细胞哪里、或者参与了哪个生物过程，而这些词汇就是来自GO的Term。Term是GO里面的基本描述单元结构如下：Accession：

GO:0005515Ontology：

molecularfunctionSynonyms：

related:alpha-2macroglobulinreceptor-associatedproteinactivityrelated:proteindegradationtaggingactivityrelated:proteintaggingactivityexact:proteinaminoacidbindingalt_id:GO:0045308Definition：

Interactingselectivelywithanyproteinorproteincomplex(acomplexoftwoormoreproteinsthatmayincludeothernonproteinmolecules).[source:GOC:go_curators]Comment：

NoneSubset：UMLSUMLS(UnifiedMedicalLanguageSystem)是美国国家医学图书馆建立的关于生物医学和