第六章辅助检查一、心电图

三、

心电图【心电图诊断1】（图6-1）心电图诊断：1.窦性心律2.正常心电图诊断依据：1.P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联均直立。aVR导联倒置。P-P间距相等。2.心房率=心室率=83bpm。3.P-R间期=0.16s。4.QRS波群时限0.08s,QRS波群形态无异常，R-R间距相等。【心电图诊断2】(图6-2）图6-2心电图诊断：1.窦性心律2.窦性心动过速3.T波改变诊断依据：P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联均直立。aVR导联倒置。P-P间距相等。2.心房率=心室率=107bpm，窦性频率＞100bpm。3.P-R间期=0.16s。4.QRS波群时限0.08s,QRS波群形态无异常，R-R间距相等。5．T波：Ⅱ导联低平，Ⅲ导联倒置，aVF导联平坦。【心电图诊断3】(图6-3）

图6-3心电图诊断：1.窦性心律2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.左心室高电压

5.早期复极心电图表现

诊断依据：1.P波I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联均直立。aVR导联倒置。2.心房率=心室率=50bpm。3.在同一导联中，P-P间距不齐，P-P间距相差＞0.12s。4.RV5＋SV1

=3.5mV。5.ST段与J点均抬高V1〜V4抬高0.15〜0.3mV，V5~V6抬高0.15〜02mV。6.T波心前导联V1〜V5高尖，尤其是V3〜V5。鉴别要点：急性心包炎特点：1.多数导联ST段抬高＜0.2mV2.QRS波群低电压3.窦性心动过速急性心肌梗死特点：1.ST段抬高呈单向曲线2.ST段抬高表现在有定位意义的相关导联3.对应导联ST段压低4.心电图有动态演变‘急性心肌炎多导联表现为ST段抬高,不具有对应导联的改变。【心电图诊断4】（图6-4）【心电图诊断4】（图6-4）（图6-4）心电图诊断：1.窦性心律2.房性期前收缩(呈三联律)诊断依据：P波：I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联均直立。aVR导联倒置。2.每两个正常P-QRS-T波群后可见提前出现的P’波,落在其前QRS波的T波上，其后跟随的QRS波群，QRS波群时限、形态均正常。伴不完全性代偿间期。Ⅰ【心电图诊断5】（图6-5）

心电图诊断

心房颤动诊断依据：1．窦性P波消失，代之以形态、振幅、频率均不等的f波2．QRS波群时限：0.08s。3．R-R间距绝对不等，心室率110bpm。[心电图诊断6](图6-6)心电图诊断：1．窦性心律2．室性期前收缩3．ST段改变诊断依据：1.P波：I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联均直立。aVR导联倒置。2.于1、5、9正常P-QRS-T波群后均可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，宽大畸形的QRS波群时限0.14s，T波与QRS波主波方向相反，其后伴完全性代偿间期。[心电图诊断7](图6-7)心电图诊断：阵发性室性心动过速诊断依据：1.QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s，心室率187bpm。2.偶可见窦性P波，P波与QRS波群无固定传导关系（房室分离现象）。【心电图诊断8】（图6-8）图6-8心电图诊断：心室颤动诊断依据：各导联QRS-T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不匀齐的小波，其频率＞250bpm【心电图诊断9】（图6-9）图6-9心电图诊断：

1.窦性心律2.完全性房室传导阻滞3.交界性逸搏心律诊断依据：P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联直立，

aVR导联倒置。2.P-P间期相等，R-R间期相等，P波与QRS波群无传导关系（P-R间期不固定）；心房率快于心室率。3.心室率30bpm，QRS波群时限正常，为交界性逸搏心律。【心电图诊断10】（图6-10）图6-10心电图诊断：1.窦性心律2.窦性心动过缓伴不齐3.急性前壁心肌梗死4.急性高侧壁心肌梗死诊断依据：P波:I、II、III、aVF、V5、

V6导联直立，aVR倒置，各导联顺序出现。2.心房率=心室率=55bpm，P-P间距不等，P-P

间距相差0.12〜0.14s。3.V1、V2呈rS

（r波占时＜40ms），V2、V4

呈QS。

ST段：V2〜V4抬高0.25〜0.35mV，并与ST波融合。4.I呈rS型，aVL呈QS型，QRS波群振幅＜0.5mV。

ST段：I、aVL抬高0.15〜0.2mV，并与ST波融合,II、Ⅲ、aVF

压低0.1〜0.3mV。前间壁心肌梗死A超急期（发病几小时后）B急性期（一天以后）C一周以后，接近亚急性期V1V3V2急性广泛前壁心肌梗死

V5V4V3下

壁心肌梗死发病后12h24h以后5天以后ⅡⅢavF陈旧性前间壁心肌梗死阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止2.QRS波群时限、形态正常3.心室率：160~250次/分4.临床意义常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张，也可见于风心病、甲亢等阵发性室上性心动过速

室上性心动过速右束支传导阻滞1心电图特征:QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及avL导联右束支传导阻滞2心电图特征：V1导联R峰时间延长＞0.05秒V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反不完全性右束支传导阻滞有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08~0.12秒右束支传导阻滞右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增宽，顶