单元名称社区健康评估

單元名稱：社區健康評估

AssessmentofCommunityHealth學習目標能瞭解社區組成。能描述健康社區要素。能執行社區健康評估。能策畫社區健康計畫方案。課堂討論什麼是社區？當您想要了解所居住的社區時，您會試著用什麼方式去收集資料？您覺得聖母醫護管理專校是一個社區嗎？您覺得社區評估與護理評估有何異同？就您所居住的社區，您發現是否有相關健康的議題？一、社區的形式傳統社區

以追求生活發展為最終單一目標組織系統現代社區

追求多元化的共同生活利益、提昇生活品質是每一個人的最終目標，因此居民彼此間互賴、互助、互惠是一大特色社區的定義WHO

在一固定地理區域範圍內的社會團體，其成員有著共同與趣，彼此認識且相互往來，行使社會功能，創造社會規範(norms)，形成特有價值體系(values)和社會福利事業（引自行政院衛生署，2005）。MacQueen等人(2001)

社區是指特定的人們，在特定空間下，有共同目標的開放社會系統。Israel(1994)

社區是以地域為基礎的實體，由正式和非正式組織、機構或群體等社會系統所組成，彼此間相互依賴並行使社會功能，以滿足社區內各類人群的需要。行政院內政部(2005)以公共議題所涵蓋並經居民共識認定之範圍為限，所要解決的或許只是一個街區之營造，或係一條河流沿岸居民之共識，故打破以往用特定行政區域之劃定方式社區的功能Warren(1972)提出社區具有五種功能生產－分配－消費民眾努力生產以獲得利潤，以消費及福利分配滿足及精神的需求社會化民眾學習社會價值文化知識及與他人相處的知識社會控制以具體或抽象方式防範人們踰矩行為，保護居民安全，如『鄰里守望相助』、訂定法定傳染病及相關條例社會參與導護媽媽、路樹認養相互支援對於弱勢團體的救援，如：慈善團體、鄰居親友社區四要素人民地方社會互動社會認同社區的種類羅斯(M.G.Ross)將社區區分為地理性、互動性及功能性社區。地理性社區居住在一特定的區域內，如鄉村、市鎮互動性社區藉由相互互動彼此依賴與合作促進成員良好往來，如政黨功能性社區強調社區內對某一事項發展感到興趣，彼此分享，產生認同，形成一個組織或團體如台灣護理學會概念性社區網路族、頂客族。社區動力社區組成要素人目標與需要環境社會系統社區的界限範圍溝通方式縱式溝通橫式溝通領導與決策官方非官方社區功能良好生產-分配-消費社會化社會控制社會參與相互支援產生互動功能良好的社區社區健康評估社區健康評估一套解決社區健康問題的方法，經由發現問題，統合運用資源，擬訂解決方案，以改善及促進社區的健康狀態（劉、李、陳，2000）。

以「社區健康評估」發現社區特色及資源，進而改善或解決社區健康問題是社區健康營造首要步驟，因此「社區健康評估」為社區健康營造的基石。社區健康評估目的結合社區整體力量，以促進個人或家庭健康觀念或行為的改變。藉由以社區為對象進行健康評估，將可落實基層保健醫療。瞭解現有資源的可用性、可近性，以研擬具體可行的策略。分析社區各層面的需求，健康護理計畫，真正反應社區的需求。選擇適當計畫評價方式，以獲得客觀具體的成效。社區健康評估功能能協助社區衛生護理人員瞭解社區的動力與功能型態，並找出利於或損於社區健康的因素。能使社區衛生護理人員瞭解社區的文化差異、社區所具備的能力、社區關心的重點及社區對改善健康問題的動機。能協助社區衛生護理人員經由完整分析的過程來瞭解社區之健康信念、價值觀的變遷，進而研究社區衛生計畫與執行相關的社區活動。藉此可以瞭解社區的健康需求，排定優先順序，訂定社區健康護理計畫，以作為編列預算與籌備經費的依據。能鼓勵社區民眾參與，賦予民眾有增能(empower)的權限。能提昇健康護理計畫的質與量，以確定社區真正的需要。評估分析壓力反應程度社區護理診斷介入措施計畫評值初級、次級、三級預防社區健康評估模式

以社區為夥伴模式

(一)人口核心(CommunityCore)社區的歷史社區發展史人口的特性人口統計，如：人口密度，戶數及每戶平均人數、人口年齡分佈、人口組成、人口流動率、人口健康情形等(二)八大次系統物理環境健康及社會服務經濟安全及交通運輸政府及政治溝通(1) 正式溝通管道(2) 非正式溝通管道(3) 上下溝通管道(4) 平行溝通管道教育娛樂社區健康評估資料收集方向資料收集方向資料來源■人口核心社區的歷史˙社區的型態為老舊或是新興的社區？˙訪談社區民眾，如：住在此社區多久了？是否有些什麼改變？社區的歷史為何？圖書館、區內的重要集會（里民大會、社區日…）、訪談重要人物（鎮長、里長、耆老…）人口與生命統計˙社區的男女性比例？˙社區的年齡人口分佈？˙人口類型有哪些？年輕或年老？˙主要家庭型態為何？與家人同住、獨居或團體？˙社區居民的婚姻狀況為何？單身、分居、寡居或離婚？˙社區的出生率、死亡原因（疾病、意外、自然…）人口普查、戶政事務所、中央地方之政府機關、鄉鎮市公所、觀察法、問卷調查民族性˙是否注意到不同民族族群的代表標誌（如：主題化餐廳、特殊節慶日）？˙所看見的文化差異是什麼？擋風玻璃式調查、訪談價值觀及宗教信仰˙社區附近是否有教堂、寺廟、廟宇？是否為同質性的信仰？˙社區附近是否有綠地、花草、花園？˙是否有代表性或文化性的藝術品展覽？擋風玻璃式調查、訪談■八大次系統物理環境˙此社區看起來如何？˙有關空氣品質、植物、住宅、都市的區分、空間、綠地、動物、人們、人工建築、自然之美、水質及氣候如何？˙地區的地圖？大小如何？（如：廣場、街區）擋風玻璃式調查、訪談、政府監測站健康及社會服務˙有診所、民俗療法、醫院、開業者辦公室、公共衛生服務、居家健康機構、急診中心、護理之家、社會服務設備、心理健康服務機構嗎？˙社區外的哪裡有可接近的資源？擋風玻璃式調查、問卷調查、官方報告資料收集方向資料來源經濟˙感覺該社區的經濟是呈正成長還是負成長呢？˙有很多工廠、商店以提供就業嗎？失業率又是多少呢？擋風玻璃式調查、經建會、關鍵人物訪談安全及交通運輸˙人們如何活動？˙大眾和私人交通工具哪種較方便？˙有看到公車、機動車、計程車嗎？有什麼保護措施？（如：防火、治安、公共衛生）˙空氣品質如何？˙犯罪又是何種型態？人們覺得安全嗎？擋風玻璃式調查、問卷調查、環保署、警察局政府及政治˙有沒有任何政治活動的徵象（如：張貼海報、集會）？˙哪一個政黨是比較優勢？˙人民在地方政府有沒有決定權？擋風玻璃式調查、訪談關鍵人物、問卷溝通˙有什麼樣的共同範圍區域使人們聚集在一起？˙在哪裡你能看到什麼新聞？˙人們有電視或廣播？他們能看到或聽到什麼？˙正式或非正式的溝通管道是什麼？擋風玻璃式調查、訪談居民、地方新聞電台教育˙學校在範圍內嗎？他們的看法如何？˙有圖書館嗎？˙有當地的學校董事會嗎？它的職務（功能）如何？˙學校的評價（名聲、聲望）是什麼？主要的教育關鍵是什麼？退學學生比率是多少？有課程以外有益的活動嗎？有被使用嗎？有學校健康服務嗎？幾位校護？訪談學校關鍵人物、衛生報表娛樂˙小朋友在何處玩？˙主要的娛樂形態是什麼？有誰一起參與？˙看到有哪些娛樂設備？擋風玻璃式調查、問卷調查社區健康評估模式

以系統為導向模式界線(Boundaries)目標(Goals)構成因子(Setfactors)輸入(Input)運作過程(Throughput)輸出(Output)回饋(Feedback)一、評估期

文獻查證(LiteratureReview)擋風玻璃式調查（實地考察）(WindshieldSurvey)1. 視覺2. 聽覺3. 味覺4. 嗅覺5. 觸覺重要人物訪談(KeyInformationInterview)參與式觀察(ParticipantObservation)社會調查(SocialSurvey)焦點團體會談(FocusInterview)民意團體過程(NominalGroupProcess)德菲研究法(DelphiMethod)診斷期收集資料要點解釋與組織資料進行社區健康診斷的原則社區健康問題的陳述社區問題優先順序的準則默客(Moke)法則（陳，2004）利用健康問題(Problem,P)、相關因素(Etiology,E)、鑑定性特徵(Symptom,S)的方式呈現該社區的健康問題，並排定其優先順序。Stanhope及Lancaster(2004)的社區診斷準則社區健康問題優先次序的決定原則露絲‧佛禮門(R.B.Freeman)預防效果問題嚴重性：影響人數多寡致死率遺留殘障經濟損失政府機構的政策與目標利用資源社區居民之瞭解與期待葛蘋格(Geoppinger)社區對問題的了解(5)社區對解決問題之動機(10)：最優先考量的原則護士影響解決問題的能力(5)解決問題可利用的資源(7)問題之嚴重性(8)解決問題之快速性(3)計畫期

一般的計畫或方案大致包含：緣起（前言）背景（現況分析）目標達成目標的策略行動進度預算執行期依據社區健康問題，草擬解決方案（社區健康企劃書），以解決社區現存或潛在問題充分掌握社區各種資源社區資源有效利用需考慮量分佈、可近性、可利用性、及可接受性一、有形的資源包括3M人力資源(manpower)、物力資源(material)、財力資源(money)二、無形的資源：社區意識、文化規範、社會凝聚力評價期

（一）評價的意義形成性評價(FormativeEvaluation)總結性評價(SummativeEvaluation)（二）評價的目的判定社區健康設施的現況。估量健康計畫目標達成的程度。提出計畫本身優點和缺點的比較資料。提出衛生計畫得失的資料，以作為日後改進的參考。評定居民健康情形和接受健康教育的狀況。促使衛生當局調整健康計畫，以符合居民健康需要和教育需求。範例板橋市幸福里一、人口核心(CommunityCore)

（一）社區的歷史民國九年日據時期，有鑑於「枋橋」與日語之「望鄉」發音相同，怕在台日人思念家鄉，於是改「枋橋」為「板橋」。（二）人口的特性本里25~55歲以下的人口佔多數圖7-193年板橋年齡結構圖參考資料：板橋第一及第二戶政事務所(2004)二、八大次系統（一）物理環境房屋建築：本里多數房屋屬於老舊建築整體而言，本里屬於商業、住宅混合區，據訪員實地勘查里內無公園、綠地等場所氣候：台北是很標準的「副熱帶季風氣候」。地理範圍：板橋市境界，北隔大漢溪與新莊、三重二市為鄰；西與樹林鎮隔溪相接；東北隔新店溪與台北市毗連；南鄰中和市及土城市；面積為23.4221平方公里。（二）健康及社會服務◆醫療資源分佈預防性醫療：里內並無任何預防性的醫療機構，主要是由里外的板橋衛生所提供，服務項目如表7-4所示，里民可步行5~10分鐘約可到達，醫療可近性高治療性服務長期照護◆社區民眾對於醫療資源的感受有20%里民認為醫療資源不方便，其原因為里內診所少、不曾去看過病，而大多數的里民皆認為醫療資源是充足方便的服務項目1.醫療服務：門診醫療、婦癌篩檢、健康檢查、醫療檢驗、緊急救護、病患轉診、行政相驗等。2.衛生保健：婦幼衛生、優生保健、家庭計畫、傳染病防治結核病防治、學校衛生、中老年病防治精神衛生管理、健康傳銷、菸害防制、國民營養。3.衛生行政：醫政、藥政、食品衛生、營養衛生管理工作等。4.婦幼衛生：婦女產前、產期、產後健康管理，婦女癌症預防（子宮頸癌、乳癌），嬰幼兒健康管理等工作。5.優生保健：婚前健康檢查、產前遺傳診斷、新生兒篩檢及異常個案追蹤管理等。6.家庭計畫：推行台灣地區新家庭計畫，加強對特殊群體、低收入戶、低教育階層民眾之避孕指導等。7.傳染病防治：辦理各種預防接種，加強執行三麻一風（麻疹、先天性德國麻疹症候群、小兒麻痺、新生兒破傷風）根除工作，協助傳染病如登革熱、傷寒、痢疾等病媒源之調查、追蹤與消毒工作以及有關性傳染病、愛滋病、結核病的防治等。8.學校衛生：托兒所與幼稚園兒童保健管理、視力保健、口腔保健、寄生蟲防治、學童預防注射、腸病毒宣導、托兒所與幼稚園會勘與複勘等。9.衛生教育：配合時令及施政重點，辦理相關衛生教育宣導活動。10.中老年病防治：對社區40歲以上民眾辦理高血壓、糖尿病與血膽固醇之篩檢、治療、衛教、轉介與管理工作。並配合政令宣導執行相關措施，如針對65歲以上老人施打免費感冒疫苗、安養機構會勘以及配合長期照護等相關業務。11.精神病防治：發現病人和協助病人就醫，尋找社會資源和醫療補助等，配合精神醫療機構辦理居家個案的追蹤和照護，如指導個案和家屬有關用藥情形和生活適應等以及督促個案定期返院就醫。12.國民營養：提供並指導民眾正確的飲食習慣及營養觀念。13.衛生檢驗與稽查：配合衛生局辦理食品衛生檢驗與稽查，以及醫政、藥政、勞工健康等稽查與管理工作。板橋衛生所服務內容參考資料：台北縣板橋市衛生所（無日期）．為民服務，2005年4月13日．取自72/taipeicounty1/pub/LIT_6.asp醫療院所名稱地址服務項目縣立板橋醫院附設護理之家板橋市英士路198號居家護理、長期照護、復健服務亞東醫院附設護理之家板橋市南雅路二段21號居家護理、長期照護、復健服務長期照護機構參考資料：台北縣資訊服務站（無日期）．衛生保健，2005年4月13日．取自.tw/Book/handbook/org/07hyg/hyg_09.htm經濟

月收入百分比(%)1萬以下10%1（含）~2萬11%2（含）~3萬30%3（含）~4萬32%4（含）~5萬9%5（含）~6萬6%6萬以上2%職業類別職業類別人數百分比(%)工1818商3131農00家管2121學生77公務員00無1717其他66總計100100經濟活動類型類別數目（家）百分比(%)餐飲（小吃店、飲料店等）4031民生用品（便利店、五金行等）2519電機（汽車、機車、水電、通訊行等）1713醫療系統（中西醫診所、藥局、國術館等）75休閒娛樂（卡拉OK練唱店、網咖、租書店）32美容美髮（家庭式、連鎖式）1511宗教（廟宇、神壇、教會）54教育（學校、補習班）86公司（一般公司行號）119總計131100（四）安全及交通運輸安全系統－警政方面隸屬於海山分局新海派出所，每天約40位員警輪班以防搶、防竊為巡邏重點，其中又以幸福公館為其重點巡察，其治安死角為市場及超商；里內主要的報案率以機車失竊為主，93年10月機車失竊佔總報案數的64%。每年皆會不定期舉辦講座與里民交流，近期活動以防詐欺為主

幸福里里民對治安滿意度調查資料來源：問卷調查安全系統－消防方面隸屬於台北縣板橋消防第一大隊海山分隊，位於幸福里內，車程約2~4分鐘每日執行員警約警消10人，替代役4人，分為救災及救護組勘查發現里內許多巷弄狹窄，若造成消防車救災困難時，即有加壓幫浦接水管，可連接水箱車的水資源以利救災。另實地勘查發現里內45個滅火器中，發現有38個過期，2個標示不全，僅