儿童营养-管理

儿童膳食营养·饮食管理

儿童营养与健康状况是社会和家庭关注的焦点，也是衡量国家综合国力的重要指标之一。为了满足生长发育的需要，儿童必须每天从食物中获取各种营养物质，但是婴幼儿和学龄前儿童的消化系统、神经系统和体格发育等方面并不完善，存在营养物质的消化吸收能力不足和对营养物质需求量较大的矛盾。如果膳食中营养物质供给不足或比例失衡，均将会影响儿童的正常生长发育。儿童期营养不良不仅影响体格发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和成年后的劳动效率，

特定人群的划分：人类生命的发生、发展到衰老是一个连续的过程。分婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年、成年及老年各期，实际上相邻各期间并没有明显的界限。目前，世界卫生组织将18岁以下的人群界定为儿童。儿童的生理特征是生长发育，他是一个连续的过程，前一阶段的发育为后一阶段奠定基础，任何阶段发育受到障碍，都会对后一阶段发育产生不良影响。研究显示：生命早期生长迟缓或过度生长将会对后续健康产生至关重要的影响。

婴儿营养

1、婴儿时期生理特点2、婴儿时期营养需要及膳食DRI3、婴儿时期膳食指南（一）、婴儿生理特点：婴儿期包括出生至２８天的新生儿期，１~１２个月的婴儿期。婴儿期是一生中生长发育最快的时期，是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。1、婴儿体格发育：胎儿期的头颅生长最快，而婴幼儿期躯干增长最快。一体重婴儿期是一生中生长发育最快的时期。前６个月的婴儿，体重平均每月增长０.６kg，在前４~６个月时体重增至出生时的２倍。后６个月平均每月增长０.５kg，１岁时达到超过出生时的３倍（＞９kg）。婴儿体重公式估计：前半岁体重（kg）＝出生体重+月龄×０．６后半岁体重（kg）＝出生体重+３.６+（月龄－６）×０.５身长身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为５０cm。在１岁时增长约５０%，达７５cm。

头围头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均值３４cm（男略大于女），比胸围略大１~２cm。婴儿期平均每月增长１cm。胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，到６个月至１岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。2、婴儿消化系统发育新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全。唾涎腺发育欠成熟，口腔内黏膜干燥易受损，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到３~４个月后唾液腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，６个月起唾液的作用增强。

胃及其酶新生儿的胃容量较小，为２５~５０mL，出生后第10天时可增加到约100mL，6个月时约为200Ml。胃贲门括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后震动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟，胃排空人乳的时间为2~3h。肠及其酶新生儿的小肠约为自身长度的6~8倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠黏膜的血管及淋巴丰富，通透性强。黏膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。3、肾脏发育：新生儿期的肾脏结构不成熟，功能也较弱。尿的浓缩能力、尿素及钠的排除能力有限。因此，矿物质(尤其是钠)摄入过多，或人工喂养时奶的浓度过高时，易发生水肿及血中尿素升高。4、脑发育：年龄越小，脑的生长发育速度越快。出生时脑重约370g，出生后到6月龄时脑重增加一倍，约600～700g，2岁时达900～1200g，7岁时已接近成年人的脑重。脑神经细胞的分化增殖到2岁时已基本完成，2岁之前是脑细胞数量的增长期，在2岁后脑细胞数量一般不再增多，只是脑细胞的重量和体积增大或形态结构变化，7岁以后，孩子的大脑生长已稳定，与成人差别不大。因此，在2岁前的婴幼儿期，脑细胞处于分化增殖期，合理的营养对脑和日后智力的发育非常重要。（二）婴儿营养需要及膳食营养素参考摄入量1、能量婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用。能量储存及排泄耗能、生长发育的需要，其总能量的需要主要依据年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴儿的能量AI为95kcal/(kg·日)。2、蛋白质婴儿生长迅速，需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基酸的比例较成人大，尤其婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：人乳喂哺的婴儿的蛋白质AI为2.0g/(kg.日)。

3、脂肪0－6个月的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g，占总能量的47%。中国营养学会推荐摄入量定为占总能量的45%－50%。每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于3.8g和不多于6g（能量比30%－54%）。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿脂肪摄入量占总能量适宜比值0－5个月为45%－50%，6－12个月为35%－40%。必需脂肪酸亚油酸、α-亚麻酸，对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。参照母乳中的含量，FAO/WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的参量不低于膳食总能量的3%。4、碳水化合物人乳喂养的婴儿平均摄入量约为12g/(kg.日)碳水化合物（供能比约37%），主要成分是乳糖。人工喂养儿略高（40%－50%）。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。如、婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动可引起腹泻。5、矿物质婴儿容易缺乏的矿物质主要有钙、铁、锌。此外，部分地区碘缺乏病也较为常见。钙人乳中含钙量约为350mg/l.以一天800ml人乳计，能提供300mg左右的钙。人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的2－3倍，但钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率较低。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿钙的AI：6个月以下时为300mg/日，6个月以上时为400mg/日。

铁足月新生儿体内有300mg左右的铁储备，可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。母乳1－3个月时的铁含量为0.6－0.8mg/l，4－6个月时为0.5－0.7mg/l.牛乳中铁含量约0.45mg/l低于人乳，且吸收率亦明显较低。婴儿在4－5个月后急需从膳食中补充铁，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补充。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：婴儿铁AI：6个月以下为0.3mg/日，6个月以上为10mg/日。

锌足月新生儿体内也有较好的储备。婴儿期每月需锌约3mg.人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1.18mg/l.母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不易缺乏，但在4－5个月后也需要从膳食中补充。婴儿配方食品是较好的锌的来源。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：锌的AI：6个月以下为1.5mg/日，6个月以上为8mg/日。

碘婴儿期碘缺乏可引起不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议碘的AI：6个月以下为1.5mg/日，6个月以上为8mg/日。6、维生素母乳中的维生素受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。维生素A母乳及配方奶粉中含有较丰富的维生素A，喂养的婴儿一般不需额外补充。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半，用牛乳喂养的婴儿需要额外补充150－200μg/日维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿维生素A的AI为400μg/日.维生素D人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D及适当户外活动、预防维生素D缺乏所致的佝偻病.《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：婴儿维生素D的AI为10μg（400IU）/日。维生素E早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量/日。人乳初乳维生素E含量为14.8mg/l，过渡乳和成熟乳分别含8.9mg/l和2.6mg/l.牛乳中维生素E含量远低于人乳，相差约0.6mg/l.

维生素K新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症。母乳约含维生素K15μg/l，牛乳及婴儿配方奶粉约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿易出现维生素K缺乏。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。维生素C婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的1/4（约11mg/l），又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果蔬汁。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：婴儿维生素C的AI：小于6月龄为40mg/日，大于6月龄为50mg/日。（三）喂养方式1、母乳喂养母乳中的营养与人类的进化同步，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何乳汁无法比拟的。在分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地黏稠，称之为“初乳”。之后第6－10天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成熟乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量约10%，成熟乳仅1%。含丰富的抗体，包括分泌性免疫球蛋白A（SgIA），以及乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶、抗菌因子以及激素和生长因子。还为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌；长链多不饱和脂肪酸在初乳中也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。（1）、营养成分蛋白质及氨基酸。尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为70：30，而牛乳为18：82.乳清蛋白易于消化吸收，又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，以充分为胃酸及肠道蛋白酶所分解。人乳中胱氨酸含量为240mg/l，高于牛乳130mg/l。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱氨酸酶较低甚至无，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外，人乳中的牛磺酸的含量也较多（425mg/l），为成人血清的10倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。

脂肪。人乳的脂肪数量和种类比牛乳多，能量也高于牛乳，这适应了婴儿对能量的特别需要。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和α－亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸（DHA）等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳烯酸的能力有限，必须由母乳提供。人乳含有丰富的脂酶，它能在4℃或更低的温度下将甘油三酯分解为游离的脂肪酸，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。

糖类人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳，乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抵制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。

矿物质。由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当为2：1、有利于钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50%，而牛乳仅10%。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。

维生素。人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A影响最大。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1－6个月婴儿的生长需要，而不需要额外补充维生素。但维生素D例外，尤以日照较少的地区需要补充。（2）母乳中的免疫活性物质

白细胞和淋巴细胞。人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨噬细胞，存在于前3－4个月的母乳中。

抗体。母乳中的抗体主要存在于初乳中，以分泌型免疫球蛋白为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。产后1－2天的初乳也含有较高水平IgM,其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短，至产后7天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG，其浓度不到血液浓度的1%，但持续时间较长，能维持到产后6个月。

乳铁蛋白。人乳中的初乳含乳铁蛋白丰富，可达5~6mg/mL,4周后下降至2mg/mL，以后一直维持1mg/mL。

溶菌酶。在喂哺第一个月时约含20μg/mL。第六个月为250μg/mL，人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍。

补体。初乳中含有较高含量的补本C3和C4，但随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SigA和溶菌酶降解细菌。

低聚糖和共轭糖原。低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物，例如、可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体、能阻断霍乱弧菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体。另外，人乳中的低聚糖还可与流感和脑炎病原体黏附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的产生，从而抵制致病性革兰阴性菌的生长。

其他抗感染物质。初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道PH值；维生素B12和叶酸结合蛋白能抵制细菌利用这些维生素；蛋白酶抵制剂能抵制母乳中生物活性蛋白被消化；抗炎因子如前列腺素、抗氧化物质如β－胡萝卜素、过氧化物酶等具有抗炎症反应和抗氧化作用。此外，母乳中干扰素具有抗病毒等作用。（3）母乳中的激素和生长因子。母乳含有多种生长因子如神经生长因子、胰岛素样生长因子等，这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有多种激素如甲状腺素、胰岛素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、生育与成熟有重要作用。2、人工喂养由于各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳，只适合相应种类动物的幼子，并不适宜其他种类幼子的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对0~4个月的婴儿，只有在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。

人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量60Kcal/Kg.日，两周以后新生儿及婴儿的能量约95Kcal/Kg.日，再根据代乳品每100ml（直接喂养的浓度）提供的能量来确定一日所需的奶量。开始每天分6~8次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。由于低乳品营养丰富，容易滋生细菌，特别是开封后应盖好，并注意低温冷藏。代乳品配制后应煮沸消费。喂养前将乳液温度调到接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸入空气。婴儿食品配好后应立即喂养，如配好后在30℃以上室温放置超过2h以上应废弃。奶瓶、奶头及其其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。3、混合喂养因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是0~4个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次。用清洁的奶瓶收集奶，低温储存，煮沸后喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。（四）、常见婴儿配方食品和辅助食品1、婴儿配方食品⑴配方奶粉。绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的构成以满足婴儿的需要，如将乳清蛋白的比例增加到60%，同时减少酪蛋白至40%，以利于消化吸收；并模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱；调正脂肪酸的构成和比例，使之接近母乳，以满足婴儿对脂肪酸的需要，如调整n-３和n-6系列脂肪酸的比例，并添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，降低矿物质总量，调整钙/磷比例至（1.3~1.5）：１，增加铁、锌及维生素Ａ和维生素Ｄ。

婴儿配方食品分类：①．婴儿配方食品：以牛乳及其制品、豆类及其制品为主要原料，加入适量的维生素、矿物质和其他成分，加工制成的液态或粉状产品，作为母乳替代品，能满足0～6月龄正常婴儿的营养需要。②．较大婴儿和幼儿配方食品：以牛乳、豆类及其制品为主要原料，加入适量的维生素、矿物质和其他辅料，生产加工制成的液态或粉状产品，适用于6～36月龄较大婴儿和幼儿食用，作为他们混合食物中的组成部分。③．特殊医学用途配方食品：指适用于患有特殊生理、疾病或医疗状况婴儿的母乳代用品，满足从出生之初几个月到开始添加适宜辅食这段时间内的特殊营养需要。例如为早产儿、先天性代谢缺陷儿(如苯丙酮酸尿症)，乳糖不耐受、及预防和治疗牛乳过敏设计的水解蛋白或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。（2）牛乳、是母乳代乳品。由于牛乳营养成分与人乳有较大差异，需要配制后给婴儿喂养。新生儿期采用2：1稀释牛奶（V/V），以后过渡到3：1、4：1，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的乳糖仅有人乳的60%，牛乳稀释后还需加5%~8%的葡萄糖或蔗糖。配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸3~4分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。但煮沸的时间过长亦会破坏牛乳中的维生素，使短链脂肪酸挥发。0~1岁的婴儿平均每千克体重需95Kcal/日能量。牛乳能量约55Kcal/100ml。平均每千克体重需2：1+5%糖的牛奶170ml，或3：1+5%糖的牛奶155ml，或4：1+5%糖的牛奶150ml.每天分6－8次喂养。3、全脂奶粉。含蛋白质20%－28%，脂肪20%－28%。稀释、配制方法同牛奶，然后煮沸，冷却后即可喂养婴儿。⑷豆制代乳粉、指以大豆为主体蛋白的代乳制品，如“5410代乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足，添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。另外也可以在大豆蛋白提取物的基础上，加入甲硫氨酸和L－肉碱以及矿物质和维生素等组成配方粉。其特点是不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。2、婴儿辅助食品（1）添加辅助食品的科学依据。①满足婴儿的营养需求。调查表明，营养良好的乳母平均泌乳量为700－800ml/日。此量可满足0－6个月内婴儿的全面营养需要。6个月的婴儿每天需要能量700－900kcal，以母乳量分泌800ml计，约提供560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80%，补充食物是必要的选择。此外，孕期为婴儿储备的铁，4月龄时已用尽，此时婴儿需要约10mg/日，800ml母乳所提供的铁不到1mg.以食物补充铁势在必行。②适应婴儿消化系统以及心理发育的需要4－6个月以后的婴儿消化系统的逐步成熟，对食物的质和量也需要新的要求。如随着齿龈黏膜的坚硬及以后乳牙的萌出，喂养婴儿以软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂养工具上，从用奶瓶逐步改变为用小茶匙、小杯、小碗，以利于婴幼儿的心理成熟。婴儿食品需要从0－6个月用母乳或代乳品逐渐过渡到2－3岁时接近成人食品，③学习吃食物，为断奶作准备。断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程，也称为断奶过渡期。一般在母乳喂哺的4或6个月以后开始，使婴儿逐步地认识并适应母乳以外的食物，进行咀嚼和吞咽的训练等，时间可延长到孩子1岁甚至以上。④培养良好的饮食习惯。断奶过渡期正确的辅食添加，使其在婴儿期就接触、尝试和感受各种成人的食物，这对于儿童正确饮食行为的培养是及其必要的。母乳喂养儿正确地辅食添加，减少儿童期和成年后挑食、偏食的不良习惯。（2）添加辅助食品的时间与原则①适宜时间。在通常情况下，4－6个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并无严格程序。可参考下列情形开始添加辅食：婴儿体重增长已达到出生时的2倍，婴儿在吃完约250ml奶后不到4h又饿了，婴儿可以坐起来了，婴儿在24h内能吃完1000ml或以上的奶，婴儿月龄达6个月。②添加辅助食品的原则：a.逐步适应。1种辅食应经过5－7天的适应期，再添加另一种食物，逐步扩大添加的辅食的品种。b.由稀到稠。c.量由少到多，质地由细到粗。d.因人而异。婴儿的生长发育有较大的个体差异，这也决定了婴儿对食物摄入量的差异。（五）、0-6月龄婴儿喂养指南正常足月产婴儿的出生体重和身长分别约为3．3kg和50cm，婴儿出生后其体格发育即开始了高速地生长，到6个月末，婴儿的平均体重和身长分别增加到约7kg和63cm。然而，此时婴儿的消化系统远未发育成熟，严重制约了6月龄以下婴儿对食物的选择。母乳是这个时期婴儿最佳的膳食营养来源。因为母乳具有很多优点，完全符合0~6月龄婴儿对营养的需求及消化吸收特点。但是母乳在某些营养素方面也有缺陷，如维生素D维生素K和铁的含量稍低，在婴儿喂养的过程中需要加以注意。据2002年中国居民营养与健康状况调查结果，

我国婴儿在4个月内基本纯母乳喂养率为，71.6%，城乡分别为65.5%和74.4％，母乳喂养率尚有待于进一步提高。我国6个月婴儿的生长迟缓率为8.6%，低体重率为4.5%，消瘦率为3.5%，农村高于城市；贫血的发生率（男童）为38.3%，城市低于农村。此结果较1992年全国营养调查有了较大改善，但亦不容忽视。有必要对0~6个月婴儿的喂养指南进行修订，以适应和满足该年龄婴儿的生长发育和营养需要，提高母乳喂养率。0~6月龄婴儿喂养指南条目：☆纯母乳喂养☆产后尽早开奶，出入营养最好☆尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D☆给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K☆不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养☆定期监测生长发育状况一

【制订依据】0～6月龄的婴儿是人体从子宫内生活过渡到子宫外生活的关键时期。其最主要特点是生长发育极为迅速，需要摄人足够的能量和营养素，尤其是蛋白质，如不能满足需要则易引起营养缺乏，并影响生长发育。但此时各器官的发育尚未成熟，功能未健全，对食物的消化吸收及废物的排泄能力低，不适宜摄入高营养的要求，因此提倡采用纯母乳喂养婴儿。【提要】母乳是6月龄之内婴儿最理想的天然食品。母乳所含的营养物质齐全，各种营养素之间比例合理，含有免疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。母乳喂养也有利于增进母子感情，悉心护理婴儿，并可促进母体的复原。同时，母乳喂养经济、安全又方便，不易发生过敏反应。因此，应首选用纯母乳喂养婴儿。纯母乳喂养能满足6月龄以内婴儿所所需要的全部液体、能量和营养素。应按需喂奶，每天可以喂奶6～8次以上。最少坚持纯母乳喂养6个月，从6月龄开始添加辅食的同时，应继续给予母乳喂养，最好能到2岁。在4～6月龄以前，如果婴儿体重不能达到标准体重时，需要增加母乳喂养次数。1、首选纯母乳喂养婴儿人乳的营养特点：保留了人类生命早期所需要的全部营养成分，母乳是母亲为婴儿精心设计的食物。其突出的特点。a．母乳含免疫活性物质：抗体：母乳中的抗体主要存在于初乳中，以分泌型免疫球蛋白为主，可以抵抗胃肠中的酸碱和蛋白酶的水解作用，在消化道保持其抗体活性。人乳中也含有IgM和IgG。能抵抗多种病原微生物的感染。乳铁蛋白：一种与铁有高度亲和力的蛋白质，能竞争性抑制需铁性细菌(如大肠杆菌、链球菌等)对铁的需要。溶菌酶：能抵抗胃酸的破坏，从而使细菌解体。如大肠杆菌对溶菌酶不敏感，但母乳中的SIgA、H2O2酶和抗坏血酸可降低大肠杆菌对溶菌酶的抵抗力。补体：初乳中含有较多的补体C3和C4，但随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgA和溶菌酶降解细菌。

白细胞和淋巴细胞：中性粒细胞在婴儿肠腔内起保护作用，吞噬细胞可以进入婴儿的粘膜组织，产生免疫能力。低聚糖：母乳含有多种低聚糖，可抑制细菌粘附于肠粘膜上皮及中和毒素，并促进结肠中双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的生长，从而抑制致病菌的生长。其他抗感染物质：母乳中有许多抗感染因子，能促进吞噬细胞的吞噬作用；还有抗炎因子，抗氧化物质，自由基清除剂等具有抗炎、抗氧化、抗病毒作用b．蛋白质：人乳中蛋白质含量低于牛奶，约1.1g／100ml，仅为牛奶的1／3，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为70∶30，在乳清蛋白中，人乳中以a-乳清蛋白为主，易于消化吸收，且氨基酸组成平衡。人乳中的牛磺酸含量较多，为婴儿大脑及视网膜发育所必需。人乳蛋白中含有特别丰富的免疫活性蛋白，如乳铁蛋白、溶菌酶、SIgA，人乳中的这些免疫蛋白有抵抗肠道及呼吸道等疾病的作用。这些物质不受胃液及消化过程的破坏，可以直接进入人体。c．脂类：人乳中的脂肪丰富，且人乳本身含有丰富的脂肪酶，帮助消化脂肪，比牛乳脂肪更易于消化与吸收。人乳不仅含有短链、中链及长链脂肪酸，而且还含有脑及视网膜发育所必需的长链多不饱和脂肪酸，如花生四烯酸(ARA)、二十二碳六烯酸(DHA)。d．糖类：人乳中的乳糖含量较牛乳高，不仅提供婴儿能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸，促进肠道内钙的吸收并抑制致病菌的生长。e．矿物质：人乳中矿物质含量比牛乳更适合婴儿的需要。食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或增加肾脏的溶质负荷。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，有利于钙的吸收。而牛乳中过高的磷会干扰钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率可高达50％，远高于牛乳。并且人乳中的锌、铜含量也远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。f．维生素：人乳中维生素的含量易受乳母营养状况的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A最为明显。人乳的维生素A、维生素E及维生素C一般都高于牛乳，而且维生素E往往与多不饱和脂肪酸同时出现。在对牛乳加热过程中，一些对热不稳定的维生素可遭到破坏。人乳中的维生素K低于牛乳，故孕期母体摄人富含维生素K的食物具有一定的意义，如果乳母日光照射少而食物中维生素D摄人量又不足时，需额外补充。母乳喂养与婴儿健康：母乳喂养对母亲及婴儿均有许多持续的有益健康效应。a．母乳喂养与婴儿感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；母乳含免疫活性物质可促进婴儿免疫系统的成熟，抵抗感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。婴儿出生后的前6个月给予纯母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率。即使是部分母乳喂养，亦具有一定的保护作用。b．母乳喂养与非感染性疾病及慢性疾病：有研究报道，婴儿期母乳喂养持续的时间较长者，2型糖尿病发病的危险相对较低；母乳喂养可降低患溃疡性结肠炎、儿童期肥胖和肿瘤等疾病的危险性；母乳喂养对过敏性疾病也具有一定的保护作用。【提示】推荐坐着喂奶。两侧乳房轮流喂，吸尽一侧再吸另一侧。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。喂好奶后，不要马上把婴儿平放，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞人胃里的空气，以防止溢奶。2．产后尽早开奶，初乳营养最好【提要】在分娩后7天内，乳母分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为初乳。初乳对婴儿十分珍贵，含有丰富的营养和免疫活性物质。因此，应尽早开奶，产后30分钟即可喂奶。尽早开奶可减轻新生儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。【制订依据】在分娩后7天内，乳母分泌的乳汁称之为初乳；第8～14天的乳汁称为过渡乳，大约两周后为成熟乳。初乳蛋白质含量高；含有丰富的免疫活性物质，对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要；初乳中微量元素、长链多不饱和脂肪酸等营养素比成熟乳要高得多；初乳也有通便的作用，可以清理初生儿的肠道和胎便。初乳对婴儿十分珍贵，应尽早开奶。【提示】如果顺利分娩，母子健康状况良好，婴儿娩出后应尽快吸吮母亲的乳头，以获得初乳，并具有刺激泌乳的起始作用。第一次哺乳应在产房开始，因刚出生的婴儿觅食和吸吮反射特别强烈，让婴儿开始分别吸吮双侧乳头各3～5分钟，可吸吮出初乳数毫升。3．尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D【提要】人乳中维生素D含量较低，家长应尽早抱婴儿到户外活动，阳光会促进皮肤中维生素D的合成；也可适当补充维生素D的制剂。【制订依据】人乳中维生素D含量较低，单纯靠母乳喂养不能满足婴儿对维生素D的需要，容易发生维生素D缺乏，严重的可发生佝偻病，故提倡尽早抱婴儿到户外晒太阳或补充维生素D制剂。【提示】对于早产儿、双胞胎、冬季或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿，在专业人员指导下及时补充维生素D。正常母乳喂养婴儿可于生后1～2周开始每日口服给予维生素D400～800IU(南方400～600IU，北方600～800IU)，早产儿也要加至每日600～800IU；对于人工喂养的婴儿，应首选使用适合0～6月龄婴儿的婴儿配方奶粉，因为国家婴幼儿奶粉标准规定这种奶粉中百克应添加200～400IU的维生素D。4．给新生儿和l～6月龄婴儿及时补充适量维生素K【提要】由于母乳中维生素K含量低，为了预防新生儿和1～6月龄婴儿维生素K缺乏相关的出血性疾病，应在专业人员指导下注意及时补充维生素K。【制订依据】母乳中维生素K的含量较低。新生儿和6个月内婴儿的生长发育速度快，对维生素K的需要量明显增加，但是其肠道合成维生素K的菌群不足，满足不了需要。新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿、最容易发生维生素K缺乏性出血性疾病。最早的可发生在生后24小时内，危及生命；典型的新生儿出血症发生在生后的2～5天，严重的也可导致死亡；迟发性新生儿出血症，发生在全部或以母乳喂养为主并且出生时没有补充维生素K的婴儿，容易发生致命性的颅内出血。新生儿和0～6月龄婴儿维生素K缺乏的关键措施是预防，包括孕妇和乳母要适当多食富含维生素K的食物，使胎儿及婴儿从母体及母乳中获得较多的维生素K。【提示】对于母乳喂养儿，出生后尊医嘱补充维生素K，5．婴儿配方食品喂养【提要】由于种种原因，不能用母乳喂养婴儿时，如、乳汁分泌不足或无乳汁分泌等，建议首选适合于0～6月龄婴儿的配方奶粉喂养，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。婴儿配方食品是随食品工业和营养学的发展而产生的除了母乳外，适合0～6月龄婴儿生长发育需要的食品，人类通过不断对母乳成分、结构及功能等方面进行的研究，以母乳为蓝本对动物乳成分进行改造，调整了其营养成分的构成和含量，添加了婴儿必需的多种微量营养素，使产品的性能、成分及营养素含量接近母乳。【制订依据】混合喂养：有时由于条件限制，无法完全用母乳喂养或母乳不足，就需要补充母乳代用品，这种喂养方式称为混合喂养。(2)人工喂养：这种非母乳喂养婴儿的方法称为人工喂养。应首选适合0～6月龄婴儿的婴儿配方奶(粉)喂养。如果条件不许可，不能为婴儿提供相应的配方食品，再考虑选用其他乳代用品。婴儿配方粉的基质多来源于牛乳或大豆，牛乳及大豆的营养素的构成及含量不同于母乳，生物利用率也低于母乳，故需要对其构成进行较大调整，使其尽可能满足婴儿不同时期的营养需要，以及适合于婴儿的消化功能。(3)婴儿配方食品：

大多数婴儿配方食品是在牛奶的基础上，依照母乳的构成，调整蛋白质的构成及其他营养素含量，如增加乳清蛋白所占比例，增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱等。在脂肪方面，添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸(DHA)、花生四烯酸(ARA)，使脂肪酸的构成接近母乳。在矿物质和维生素方面，减少矿物质总量，调整钙、磷比例，添加了铁、锌，维生素A、维生素D、维生素K、多种B族维生素等。【提示】尽量保持母乳的分泌，要定时喂奶；乳母要注意充足的休息和合理营养、保持良好的心态。母亲需要外出工作等超过6个小时，至少要挤一次奶，装在消毒好的瓶子里密封，冰箱保存，并于当天使用。母乳不足部分，可添加适量0～6月龄的婴儿配方奶粉。人工喂养时，奶瓶(含奶嘴)，清洗、消毒要彻底，用清洁饮用水调制婴儿配方食品。由于婴儿的肠胃发育尚未完善，使用代乳品，都应该严格按相应的冲调原则操作，否则很容易引起婴儿腹泻或其他健康问题。选用配方奶粉喂养时，一定要认真阅读奶粉冲调说明，严格按照说明书上注明的水与奶粉比例、冲调程序等进行冲调。奶的温度要适宜，每次喂奶时间为15～20分钟，不宜超过30分钟。喂奶时应把奶瓶垂直于嘴，使奶嘴处充满奶液，以免婴儿吸入空气而引起腹胀、溢奶。每次喂奶结束时，奶瓶中应有剩余奶，以便母亲观察食入奶量并确认婴儿是否喝足。婴儿喝完奶后，需要轻拍婴儿背部排气。两次喂哺间隔一般在3～4小时，每次喂奶不必强求婴儿把奶瓶内的奶喝完。剩余的奶汁应立即处理掉，并及时清洗奶瓶。若发现婴儿对牛奶有过敏反应，如呕吐、腹痛、湿疹、荨麻疹等，应立即停止使用，在医生指导下改用其他不含牛奶的代用品。附：参照国际婴儿配方食品标准并结合我国国情，于1989年制订了我国婴幼儿食品的国家标准，并于1997年和1999年进行了修订。现有婴儿食品标准包括《ＧＢ10765-1997婴儿奶粉Ⅰ》《ＧＢ10766-1997婴儿配方奶粉Ⅱ、Ⅲ》以及《ＧＢ10767-1997婴儿配方及婴幼儿本文及婴幼儿补充米粉通用技术条件》。另外也有婴儿期过渡食品或补充食品的标准，如婴儿营养米粉〈ＧＢ10770-1997〉、高蛋白营养米粉（ＧＢ10769-1997）以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、糊类食品标准〈GB10775-1989〉。6．定期监测生长发育状况【提要】身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，父母可以在家里对婴儿进行定期测量，这种方法简单易行，不仅可以帮助父母更好地了解婴儿的生长发育速度是否正常，也可以及时提醒父母注意其喂养婴儿的方法是否正确。特别需要提醒父母注意的是，孩子的生长有其个体特点，生长速度有快有慢，只要孩子的生长发育在正常范围内就不必担心。婴儿的年龄越小，测量的间隔时间应越短，出生后前6个月每半月一次，如病后恢复期可增加测量次数。对于大多数儿童的体格测量结果，可参考世界卫生组织最近公布的0～5岁儿童的身长／身高／体重增长参考曲线或相应的Z平分值，参见附录1。【【制订依据】婴儿各项生长发育指标直接反映了婴儿的体格发育、智力发育、营养健康状况和喂养情况。通过定期监测婴儿的生长发育指标，能及时掌握婴儿当前的生长发育水平，从而为有效地指导婴儿喂养提供参考。提示】如何测量婴儿的体重和身长：使用婴儿体重磅测量体重；采用卧式量板(或量床)测量婴儿的身长。测定步骤：①将量板放在平坦地面或桌面；②脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；③固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；④测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读取读数至小数点后一位(0.1cm)。

6～12月龄婴儿喂养指南6～12月龄婴儿的生长发育仍然处于高速发展的时期，此时婴儿的消化系统较0～6月龄婴儿有了较大改善，可以对泥糊状食物和较为细软的食物进行初步咀嚼。但此时仍然未发育完全成熟，营养物质的消化吸收尚不能完全适应。还需要逐步适应，这些条件均影响6～12月龄婴儿对食物的选择。此时，婴儿在出生时从母体获得的各种营养储备，尤其是铁储备，已逐步耗竭，需要经食物获得其生长发育和维持生命活动所需要的营养物质。

婴儿6月龄后，母乳仍然是婴儿膳食营养来源，他可以满足此时婴儿的部分营养需求。但单纯靠母乳已经不能满足婴儿的全部营养需要了，在母乳喂养的基础上，需要逐渐给婴儿提供辅助食物，才能满足其对营养的需要。辅食添加的意义不仅在于满足婴儿对营养物质的需要，并且是婴儿学习进食，逐步适应母乳以外的食物，为断奶作准备的重要过程；通过接触不同性状的食物，逐步训练婴儿的吞咽和咀嚼功能；还是调整婴儿消化系统状况使之逐步适应食物改变，调整婴儿对新食物适应能力的过程；添加辅食还可训练儿童的动作协调性，锻炼咀嚼、吞咽所涉及的肌肉和神经反射的协调性，有助于牙齿的萌出等，还有助于儿童早期良好饮食习惯的形成。

此时期婴儿常见的营养缺乏性疾病主要有维生素D缺乏引起的佝偻病、缺铁性贫血和生长迟缓等。根据2002年全国居民营养与健康状况调查，我国婴儿到6月龄时，已有77.9%的婴儿开始添加辅食，到9月龄时仍有12.9%的婴儿从未添加辅食，到12月龄时还有9.1％的婴儿从未添加过辅食。在12月龄时的生长迟缓率为18.0%，低体重率为8.4%，消瘦率为3.5%，因此，非常必要将6～12月龄婴儿的喂养指南提出来，以适应和满足该年龄婴儿的生长发育和营养需要，在提倡继续母乳喂养的同时，普及及时合理添加辅食的科学育儿知识，为断乳做好准备工作。

6～12月龄婴儿喂养指南条目：☆奶类优先，继续母乳喂养☆及时合理添加辅食☆尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品☆逐渐让婴儿自己选食，培养良好的进食行为☆定期监测生长发育状况☆注意饮食卫生1．奶类优先，继续母乳喂养【提要】母乳是婴儿的首选食品，建议6～12月龄的婴儿继续母乳喂养，每天应首先保证600～800ml的奶量，以保证婴儿正常体格和智力发育。如母乳不能满足婴儿需要时，可使用较大婴儿配方奶予以补充。对于不能用母乳喂养的6～12月龄婴儿，亦建议选择较大婴儿配方奶。【提示】婴儿配方粉主要包括：乳基、豆基婴儿配方粉(适合0～12个月龄、适合6～36月龄)。【说明】(1)继续给予母乳喂养的重要性：世界卫生组织提倡6月龄以上的婴儿开始逐渐添加辅食的同时，应继续母乳喂养到1岁以上，甚至更长时间。(2)如何选择其他乳制品：除了母乳以外，乳类制品应是6～12月龄婴儿的重要食物组成部分。乳类制品营养丰富、全面，特别是钙、优质蛋白质、维生素A等的良好来源，在食物性状和食用特点上也是最有利于婴儿从母乳到其他食物的过渡。故6~12月龄的婴儿不宜直接喂给普通液态奶或蛋白粉，建议首选适合于6~12月龄的较大婴儿配方奶(粉)。2．及时合理添加辅食【提要】从6月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食物，包括液体食物，半固体食物以及软饭、切成小块的水果、蔬菜等固体食物，这一类食物被称为辅助食品。添加辅食的顺序为：首先添加谷类食物(如婴儿营养米粉)，其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加动物性食物(如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/肉松等)。建议动物性食物添加的顺序为：蛋黄泥、鱼泥(剔净骨和刺)、全蛋(如蒸蛋羹)、肉末。辅食添加的原则是：每次添加一种新食物，由少到多、由稀到稠，循序渐进；逐渐增加辅食种类；由半同体食物逐渐过渡到固体食物。建议从6月龄时开始添加半固体食物(如米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥、鱼泥等)，7～9月龄时可由半固体食物逐渐过渡到可咀嚼的软固体食物(如烂面、碎菜、全蛋、肉末)，10～12月龄时，大多数婴儿可逐渐转为以进食固体食物为主的膳食。【说明】

提供婴儿营养的辅助食品形式：液体食物、半固体食物、固体食物。液体食物：菜汁、水果汁；半固体食物：稀粥、米糊、蔬菜泥、水果泥、蛋黄泥、鱼肉泥、蒸鸡蛋羹、肝泥、豆腐、烂豆泥；固体食物：软饭、烂面、馒头片、菜末、碎菜、水果片/块、肉末。(2)添加辅助食品的目的、1)补充母乳中营养素的不足：随着婴儿的生长发育和营养素的需要量增加；仅靠母乳已经不能满足婴儿所需要的能量和营养素；婴儿必须从辅助食品中获得足够的营养素来满足其生长需要。2)增强消化机能：添加辅助食品可刺激增加婴儿唾液及其他消化液的分泌量，提高消化酶的活性，促进牙齿的发育和消化机能，训练婴儿的咀嚼吞咽能力。3)促进神经系统发育：及时添加辅助食品将有助于婴儿精神发育，刺激味觉、嗅觉、触角和视觉。4)培养良好的饮食习惯：断奶期是婴儿对食物形成第一印象的重要时期，在辅助食品的选择以及制作方法方面，要注意营养丰富、易消化和卫生。为将来养成良好饮食习惯打基础。通过添加辅助食品，使婴儿学会用餐具，最后停止吸吮奶的摄食方式，逐渐适应混合食物。(3)添加辅助食品方法：1)从一种到多种：开始添加的食物应遵循从一种到多种的原则，每添加一种新食物，应试用几天，当婴儿适应了这种食物后再开始添加另一种新食物，要逐一添加，如果几种食物婴儿都适应了，可选择其中两三种食物相互混合着添加给婴儿。2)由少量到多量：添加的食物量要根据婴儿的营养需要和消化道的成熟程度，开始添加的食品可先从少量开始，每天1次，以后逐渐增加次数和量，并逐步减少母乳喂哺1～3次，逐渐达到停止母乳喂养的目的。比如从1小勺米糊、让婴儿尝试，并注意婴儿大便的变化，如果大便没有异常，慢慢增加到可成为单独的1餐。3)逐渐从稀到稠、从细到粗：逐渐增加食物的粘稠度，例如从米汤、到软饭。给予食物的性状应从细到粗，例如从先喂菜汤开始、逐渐试喂菜泥、碎菜和煮烂的蔬菜。4)注意观察婴幼儿的消化能力和过敏：添加一种新的食物，如有消化不良反应或过敏症状时，可暂缓添加，待症状消失后再从小量开始添加，如果仍出现过敏，尽快咨询医生。如婴儿患病时，可根据情况暂停添加新的食物。5)不要强迫进食：当婴儿不愿意吃某种新食品时，可改变方式，例如，可在婴儿口渴时给予菜汁，在婴儿饥饿时给予新的食物等。6)单独制作：添加的食物应新鲜，制作过程要卫生，不要喂存留的食物。3．【提要】婴儿6月龄时，每餐的安排可逐渐开始尝试搭配谷类、蔬菜、动物性食物，每天应安排有水果。应让婴儿逐渐开始尝试和熟悉多种多样的食物，特别是蔬菜类，可逐渐过渡到除奶类以外由其他食物组成的单独一餐。随着月龄的增加，也应根据婴儿需要，增加食物的品种和数量，调整进餐次数，可逐渐增加到每天三餐(不包括乳类进餐次数)。限制果汁的摄人量或避免提供低营养价值的饮料，以免影响进食量。制作辅助食品时应尽可能少糖、不放盐、不加调味品，但可添加少量食用油。【提示】(1)无盐：烹调时不加盐，因为食品中天然含有的钠已能满足婴儿需要了。(2)辅助食品制作时注意事项：选择新鲜、卫生的食物原料；根据婴儿的需要制作液体、半固体、固体辅助食品；多选择蒸、煮或炖的方式；不加盐和调味品，可加少量食用油。【说明】(1)婴儿的食品中要少糖、无盐、不加调味品：婴儿期每日的盐需要量不到1g，因从奶类和辅食中所含的钠就能够满足其需要，所以建议在烹调过程中不加盐。婴儿的食品中少放糖的目的是为了预防龋齿。婴儿的味觉正处于发育过程中，对外来调味品的刺激比较敏感，加调味品容易造成婴儿挑食或厌食。(2)水果不能代替蔬菜，果汁不能代替水果：蔬菜和水果在营养成分和健康效应方面有相似之处，但其营养价值各有特点。一般来说，蔬菜(特别是深色蔬菜)的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的含量高于水果，而水果中的碳水化合物、有机酸和芳香物质比新鲜蔬菜多，且水果食用前不用加热，其营养成分不受烹调因素的影响，两者不能替代；果汁是由水果经压榨去掉残渣而制成。加工过程都会使水果中的营养成分如维生素C、膳食纤维等有一定量的损失。所以，应尽量选择新鲜水果切碎喂给婴儿。(3)如何为婴儿制作辅食菜水(汁)的制作原料：新鲜绿色蔬菜，如青菜、菠菜、油菜、白菜等均可。制作方法：取以上一种新鲜蔬菜，洗净，切碎；水烧开后，放入碎菜，煮5分钟，待温度适宜时用消毒纱布或清洁双层纱布挤压出菜汁，即可饮用。菜水(汁)要随煮随用，因为菜水(汁)放置后其中的维生素C会逐渐破坏丢失。果汁的制作原料：新鲜的水果(橘子、橙子、柚子、西瓜等)。制作方法：将水果洗净，挤、榨出果汁即可食用。菜泥的制作原料：胡萝卜、土豆、南瓜、红薯、青菜叶等。制作方法：取新鲜胡萝卜或土豆、南瓜、红薯，洗净、去皮后放人锅中蒸熟或加水煮熟，取出放在碗中用勺压碎。也可用青菜叶，用开水煮5分钟，将菜煮烂，将煮烂菜叶放在清洁不锈钢筛过筛，筛下的泥状物即菜泥。为增加口感，可加7～8滴油(熟植物油、香油等)。果泥的制作原料和方法：新鲜的水果(苹果、梨、桃、草莓、香蕉、猕猴桃等)。制作方法：将水果洗净，削皮，用勺子刮果肉，成泥状，即果泥。鱼泥、肝泥的制作原料和方法：新鲜鱼类(如鲫鱼、带鱼等)、新鲜动物肝脏(如鸭肝、鸡肝等)。制作方法：取新鲜的鱼剥去鱼皮、鱼头洗净，放入锅中蒸熟或加水煮熟，取出放在盘中反复清除鱼骨刺，即可食用或添加到粥、软面条中食用。肝泥的制作方法与鱼泥类同，将新鲜的动物肝脏洗净，去筋切碎，放入碗中，加适量水蒸熟即可。(4)婴儿膳食建议举例：6月龄：母乳喂养或婴儿配方奶粉，每天共800ml奶量辅食：以尝试食物味道，培养进食兴趣，不影响奶量为主。1～2勺稠粥(或10～20g米粉)+1～2勺蔬菜泥(或水果泥)+1/2～1蛋黄每天吃1～2次7～9月龄：母乳喂养或婴儿配方奶粉，每天共800ml奶量辅食：1餐饭(谷类+动物类食物+蔬菜)+1份小点心(水果、面包片、饼干)每餐：60g软饭(40g米粉)+30g肉(鱼肉泥、肝泥)+60g菜或1／2～1个蒸蛋羹即：2勺软饭+1／2～1勺肉或半个蛋+2勺菜10～12月龄：母乳喂养或婴儿配方奶粉，每天共600～800ml奶量辅食：2餐饭(谷类+动物类食物+蔬菜)+1份小点心(水果、面包片、饼干)每餐：60g软饭(40g米粉)+30g肉(鱼肉泥、猪肉泥、肝泥)+60g菜或1／2～1个蒸蛋羹即：2勺软饭+l勺肉或半个蛋+2勺菜4．逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为【提要】建议用小勺给婴儿喂食物，对于7～8月龄的婴儿，应允许其自己用手握或抓食物吃，到10～12月龄时应鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进精细动作的发育。良好的饮食习惯应从婴儿时期开始培养。【说明】(1)为什么要重视婴儿期良好饮食习惯的培养：培养婴儿良好的饮食习惯不仅是保证婴儿营养均衡、身体健康、精神愉快、身心正常发育的重要前提，同时能保证婴儿对食物的喜好，对婴儿今后的饮食习惯、身体健康都非常重要，多数研究结果显示婴儿成年后的各种慢性病、肥胖等均与婴儿时期的喂养密切相关，特别是婴儿时期养成的饮食习惯。因此家长要注意从婴儿时期就要开始重视培养孩子良好的饮食习惯。婴儿正确的饮食习惯应该是：固定就餐时间，固定就餐位置，适宜的食物量，品尝各种各样的食物味道，就餐情绪愉快，就餐专心致志，不挑食不偏食。(2)如何培养良好的饮食习惯：要为婴儿创造良好的进餐环境，避免婴儿分心，多与婴儿进行眼神、语言交流，帮其养成专心进食的好习惯。当婴儿出现拒食时，应耐心地鼓励婴儿进食，不要强迫，尝试调整食物种类、搭配、性状、花色、口味，以提高婴儿的进食兴趣。具体做法如下：1)固定每次吃饭的时间和固定的喂食者；而且最好在同一地点，用相同的餐具，使婴儿形成必要的条件反射。给婴儿准备漂亮的饭碗，碗里的食物不要盛放太多。婴儿吃完饭以后，要给予适当的表扬使婴儿对吃饭总有新奇的感觉。2)尽可能让婴儿品尝各种味道，培养对食物的喜好度。3)营造安静环境，不要让婴儿边吃边玩或边讲故事边喂饭；更不要追着婴儿喂饭，应该让婴儿全身心的投入进食过程。4)适当增加婴儿的活动量，婴儿玩累了就容易饿，进食就比较容易了。5)不要在用餐时训斥婴儿，应让婴儿心情愉快地进食，更不要强迫婴儿进食。5．定期监测生长发育状况【提要】身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，对6～12月龄婴儿仍应每个月进行定期的测量。【说明】(1)婴儿生长发育有哪些重要指标：婴儿生长发育的主要指标有身长、体重、头围、胸围、上臂围、腹壁皮下脂肪厚度，这些指标不仅反映婴儿的营养状况，而且还反映了婴儿的整个健康状况，家长在家里应该经常测量婴儿这些指标，特别是测量婴儿的身长、体重。身长和体重等生长指标反映了婴儿的营养状况，身长(身高)还是间接评价孩子骨骼发育的一个重要指标，应该对婴儿进行定期连续的测量，以了解婴儿的生长发育速度是否正常，及时提醒父母其喂养婴儿的方法是否正确。(2)在家里如何给婴儿量身长：方法（略）(3)在家里如何给婴儿称体重：体重是婴儿的健康标志，是判定婴儿体格发育和营养状况的一项重要指标。一个正常的婴儿体重是随着年龄的增加而不断增加的，年龄越小体重增加越快，而且还有一定的规律。给婴儿称体重的方法有几种，也很简单，可在家中进行。1)家长抱着婴儿站在磅秤上称体重，注意：普通家用体重秤的测量误差在100g左右，不能准确得知婴儿在一周内的体重增长情况，而只是适于较长时间的体重变化。2)采用专用的婴儿体重秤。测量精度高，分辨率为10g，可以有效地测量婴儿体重，在最短时间内发现婴儿的体重变化，保证婴儿的健康。称量体重时应注意，在测量前最好空腹，排去大小便，尽量脱去婴儿衣裤、鞋帽、尿布等，仅穿单衣裤；所测得的数据应减去婴儿所穿的衣物及尿布的重量。

(4)怎样评价婴儿的生长发育状况：体重、身长是评价婴儿生长发育最常用的指标，测量方法比较简单，父母可以在家中进行连续性监测，并且可对体重、身长进行评价，以便了解婴儿的生长发育情况。可以运用体重曲线或身长曲线图。对于大多数儿童的测量结果，可参考世界卫生组织公布的0～5岁儿童的身长/身高/体重增长参考曲线或相应的Z平分值，参见附录1。6．注意饮食卫生【提要】膳食制作和进餐环境要卫生，餐具要彻底清洗消毒，食物应合理储存以防腐败变质，严把病从口人关，预防食物中毒。给婴儿的辅助食品应根据需要现制作现食用，剩下的食物不宜存放，要弃掉。【说明】(1)如何选择新鲜、卫生的食物：合理营养的实现，应以食品卫生安全为基础。6～12月龄的婴儿其免疫功能尚未发育完善，对各种有毒有害物质较敏感和缺乏抵抗力。给婴儿选择食物时，要重点关注食物是否新鲜、优质、无污染，应符合国家卫生标准和婴幼儿食品卫生管理的相关规定。注意食品包装上的说明，尤其是生产日期、保质期、储藏条件和营养成分含量等相关信息，尽量选择信誉好的食品生产企业的产品。(2)注意炊具、餐具卫生婴儿辅食一般是家庭制作，制作前应用肥皂洗手，同时应特别注意炊具、餐具的卫生：1)加工用的容器如盆、盘、桶等和刀、菜板等用具应标上生、熟标记，严防交叉使用。切忌将烹调后的熟食品盛放在原来盛生食品的容器内。2)婴儿用的餐具如勺、碗等应经常消毒。在家里可常用煮沸消毒法，即消毒时将物品全部浸泡在水里，煮沸后保持2分钟以上。3)将消毒好的用品放置于干净的地方，以备使用。

幼儿营养

1、幼儿时期生理特点2、幼儿时期营养需要及膳食DRI3、幼儿时期膳食指南（一）、幼儿生理特点：

1~3周岁为幼儿期。幼儿生长发育不及婴儿迅速，但亦非常旺盛。儿胃的容量增大已从婴儿时的200ml增加300ml,但牙齿的数目有限，胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动能力也较弱。幼儿期大脑皮质的功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，但仍缺乏自我识别能力。

体重1岁后增长速度减慢，全年增加2.5~3.0kg，平均每月增长约0.25kg，至2岁时体重约12kg，为出生时的4倍。2岁以后的体重增长变慢，每年增长1.5~2.0kg，增长的速度趋于平稳，直至青春期开始再次加快，见表2－4。身长幼儿期身长增长的速度减慢，1~2岁全年增加约10cm,2~3岁平均增加约5cm，在整个幼儿期共增长25cm，因此，3岁时身长约为100cm，为出生时身长的2倍。头围、胸围、上臂围头围的大小与脑的发育有关，1岁时儿童的头围增至46cm，而第二年头围只增长2cm，第三年与第四年共增加1.5cm，5岁时达50cm。出生时胸围比头围小1~2cm，1岁时与头围基本相等，2岁以后胸围超过头围，反映出胸廓和胸背肌肉的发育。上臂围在出生后第1年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，以早期发现营养不良。

脑和神经系统的发育：人类脑组织的发育自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第3年。人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，脑组织的重量也增至成人2/3以上。出生时脑重量约370g，6个月时脑重600~700g，2岁时达900~1000g，为成人脑重的75%，至3岁时脑重超过出生时的3倍。6月龄后，脑细胞增殖速度开始减慢，但细胞的体积开始增长。到出生后12~15个月时，脑细胞一次性分裂完成。进入幼儿期后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后第4年才完成发育成熟。此刻小儿对外来刺激反应慢。

消化系统发育：1岁时萌出上下左右第一乳磨牙，1.5岁时出尖牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出18~20颗牙，乳牙出齐应不迟于2.5岁。2岁内乳牙数的计算方法：乳牙数＝月龄－6由于幼儿的牙齿还处于生长过程，故咀嚼功能尚未发育完善，幼儿容易发生消化不良。儿童的咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40%，10岁时达到75%。18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平，1岁后蛋白酶、脂酶的活性接近成人水平。幼儿期仍处于生长发育的旺盛时期，是由婴儿食品逐步过渡到摄取普通食物的时期，各器官系统发育不完全，对食物的消化、吸收能力有限，而同时又是饮食习惯形成的重要时期，所以需要对他们的食物营养给予特别照顾。

（二）幼儿营养需要及推荐参考摄入量能量幼儿对能量的需要，基础代谢约占总能量的60%，由于幼儿的体表面积相对较