第一章 尿液分析 黄萍

第一章尿液分析第一节尿液干化学检查第二节尿液残渣检查

第一节尿液干化学检查

一何谓尿液干化学检查？浸入即读的试纸条对尿液的检测就叫做尿液干化学检查。

第一节尿液干化学检查

二尿液干化学检查项目及英文缩写项目酸碱度尿比重蛋白质亚硝酸盐尿胆原尿胆红素英文PHSGPRONITUROBIL项目葡萄糖酮体潜血白细胞维生素C英文GLUKETBLDLEUVIC

第一节尿液干化学检查

三尿液干化学检查报告方式符号表示：–

+含量表示：g/Lmmol/L

umol/LEU/dlxx/ul

英文表示：NegativePositiveTrace

(neg)(pos)第一节尿液干化学检查

四临床意义及注意事项（一）酸碱度（PH）1原理2正常参考范围3临床意义4注意事项（一）酸碱度（PH）

原理1PH反应区含有两种指示剂2甲基红（4.6-6.2）溴麝香草酚蓝（4.5-9.0）3提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和兰色。对应范围的PH值为5-9（一）酸碱度（PH）正常参考范围

肾脏可接受PH5.0-8.0正常饮食的新鲜尿液通常是酸性

PH值在6.0以上，平均PH值为6.5

（一）酸碱度（PH）临床意义1酸性尿PH<6.0

生理性：摄入大量高蛋白食物。肉食为主。病理性：酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、发热、白血病等。服用氯化氨等药物。（一）酸碱度（PH）临床意义2碱性尿PH>7.0

生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。（一）酸碱度（PH）临床意义肾小管性酸中毒（Fanconi综合症)

是一种特殊的肾脏疾病，其特点是虽然体内存在着严重的系统性的酸中毒，但肾小管却不能很好地排泄氢离子，这些病人的尿液PH经常保持中性，从不会低于6.0。是一种氢离子排泄缺陷的Fanconi综合症

（一）酸碱度（PH）注意事项1使用新鲜尿液才能得到准确的结果2尿液放置过久结果偏碱，原因有二①尿液失去CO2而变碱②尿中某些细菌将尿素转化为氨而变碱（二）比重（SG）原理

1反应区内含有三种主要成分

①多聚电解质聚甲基乙酸乙醚或顺式丁稀二酸②指示剂溴甲麝香草蓝③缓冲剂

2多聚电解质含有随尿液中离子的浓度而解离的酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢离子浓度）解离越多，使指示剂变色，进而换算成尿液的比重值（二）比重（SG）正常参考范围1正常成人普通饮食通常保持在1.015----1.0252晨尿>1.020随意尿>1.025提示肾功能浓缩功能正常3新生儿尿比重低一般为1.002—1.004

（二）比重（SG）临床意义

低比重：见于肾脏的浓缩功能低下1：尿崩症（抗利尿素功能缺损）

SG常介于1.001-1.003之间2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能）SG常介于1.010±0.003之间形成等涨尿/等渗尿（二）比重（SG）临床意义高比重1：机体丢失水分高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致血容量不足2：急性肾炎，蛋白尿3；糖尿病（二）比重（SG）注意事项1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上但干化学法受此影响较小。2：若浓度过高，还是有影响SG的测定尿糖>1000mg/L尿蛋白1000-5000mg/L3：干化学法只能反映尿中阳离子的多少，与比重计结果不一，对婴儿等低比重尿则不敏感（三）蛋白质（PRO）

原理基于“指示剂蛋白误差”原理，即蛋白质可以改变某些酸性指示剂的颜色，而不改变PH值（三）蛋白质（PRO）

正常参考范围1：定性阴性2：定量成人10-150mg/24h(2-8mg/dL)3:定性/定量相关性（–）（±）(+)（++）（+++）（++++）

0.25g/L0.75g/L1.5g/L5g/L>5g/L（三）蛋白质（PRO）

临床意义蛋白尿：蛋白质定性试验呈阳性反应的尿称为蛋白尿蛋白尿分类：⑴肾小球性蛋白尿⑵肾小管性蛋白尿⑶混合性蛋白尿⑷溢出性蛋白尿⑸组织性蛋白尿⑹偶然性蛋白尿或假性蛋白尿⑺功能性蛋白尿⑻体位性蛋白尿（三）蛋白质（PRO）

⑴肾小球性蛋白尿最常见的一种蛋白尿，是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，又称清蛋白尿肾小球性蛋白尿分为2种：①选择性蛋白尿②非选择性肾小球性蛋白尿（三）蛋白质（PRO）

①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白（ß2-M）,尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3），免疫球蛋白/清蛋白清除率<0.1半定量多在+++-----++++，典型病种是肾病综合征；（三）蛋白质（PRO）

②

非选择性肾小球性蛋白尿

是反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大分子量的蛋白，如补体C、IgG、IgM，中分清蛋白及小分子量的（ß2-M），免疫球蛋白/清蛋白清除率>0.5，半定量+———++++，定量在0.2—3g/24h,

（三）蛋白质（PRO）

②非选择性肾小球性蛋白尿当蛋白尿>3.5g/24h.m时，肾病性蛋白尿，几乎均是原发性肾小球病可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮性肾炎等，为持续性的蛋白尿。若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预示不良（三）蛋白质（PRO）

⑵肾小管性蛋白在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近小管损伤重吸收能力降低，此时产生的蛋白尿称之肾小管性蛋白尿。尿蛋白组分特点是：尿圆盘电泳图型以小分子量蛋白为主，有尿（ß2-M）、溶菌酶增高；尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1—2g/24h,很少>2g/24h,尿蛋白定性+---++。（三）蛋白质（PRO）

⑵肾小管性蛋白临床意义①小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等；②中毒性肾间质损害：如重金属类（汞、镉、铀、砷和铋）或有机溶剂（苯、四氯化碳）以及抗生素（卡那霉素、庆大霉素、磺胺、多粘菌素等）可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病③一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿（三）蛋白质（PRO）

⑶混合性蛋白尿

肾脏病变同时累计肾小球和肾小管时产生的蛋白尿，具有上述两种蛋白尿的特点。各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等，尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1—3.5g/24h；可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎；全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。（三）蛋白质（PRO）

⑷溢出性蛋白尿肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋白尿。尿蛋白定性为+---++。但是Ig轻链（凝溶蛋白）排泌可达500mg—15g/24h(正常3mg/24h)，用试纸条法也不能测得。（三）蛋白质（PRO）

溢出性蛋白尿见于①浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内产生过多的Ig轻链；巨球蛋白血症病人的血清内IgM显著增高，约有20%病例尿内可出现Bence-Jones蛋白。②急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿时可产生血红蛋白尿。尿含铁血黄素检查也可呈阳性。③急性肌肉损伤，如挤压综合征、横纹肌溶解综合征释放出大量肌红蛋白（分子量小，为14000），形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。④其他，如急性白血病时血溶酶增高致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的血淀粉酶升高，均属溢出性性质。（三）蛋白质（PRO）

⑸组织性蛋白尿在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分，正常人每日排出量约为20mg。定性试验常为±----+，定量试验为0.5——1g/24h尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。（三）蛋白质（PRO）

⑹偶然性蛋白尿或假性蛋白

由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内渗入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验阳性。（三）蛋白质（PRO）

⑺功能性蛋白尿

指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生，去除这些因素后可消失。尿蛋白定性不超过+，定量不超过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿。（三）蛋白质（PRO）

⑻体位性蛋白尿

指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称直立性蛋白尿

常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。

（三）蛋白质（PRO）

⑻体位性蛋白尿

临床常用直立试验进行检查，方法：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，15—20分钟后再留尿，试验阳性者则直立前尿蛋白阴性，直立后尿蛋白显著增加。更准确的方法是定量检查：清晨起床活动后收集16小时尿量，上床休息后收集8小时的尿量，总和为24小时的尿量。阳性指直立位时蛋白定量增加，静息时正常。（三）蛋白质（PRO）

注意事项1尿液要新鲜，长时间放置后细菌分解尿素为氨，使尿碱性升高，可出现假阳性2碱性尿也可出现假阳性3大剂量的青霉素可出现假阴性4试纸法测定球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/50---1/100，肾病患者在疾病发展过程中观察时须结合其他检测蛋白的方法（四）亚硝酸盐（NIT）原理造成尿路感染的致病菌都带有还原酶，可将蛋白质代谢产生的硝酸盐还原为亚硝酸盐。在反应区固有对氨基肺酸，与亚硝酸盐反应后形成重氮复合物，显示粉红色。（四）亚硝酸盐（NIT）

正常参考范围1：（–）2：(+)菌尿≥105/ml

在随意尿标本中获得的阳性亚硝酸盐结果提示标本中有细菌的存在（四）亚硝酸盐（NIT）

临床意义

⑴无症状菌尿症泌尿道感染的病人可以是无任何症状的，尽管没有临床症状，但这种感染却非常严重，因为它潜伏着在病人醒悟之前就引起严重肾损害的危机，这种情况被称为无症状菌尿症。（四）亚硝酸盐（NIT）

临床意义无症状菌尿症高危患者为：孕娠妇女

学龄儿童（特别是女孩）糖尿病患者老年患者有泌尿感染史的病人（四）亚硝酸盐（NIT）

临床意义

⑵引起泌尿道感染的细菌通常是一些正常情况下存在于肠道的革兰氏阴性杆菌。（四）亚硝酸盐（NIT）

注意事项1如果尿液在膀胱中留置时间太短，硝酸盐无法转为亚硝酸盐，结果会为假阴性。2适合于尿亚硝酸盐试验的尿液应为清晨第一次尿或在膀胱中潴留4小时以上的标本。此时的标本率为80%----90%。3如果标本放置时间过长或被污染，则会出现假阳性结果。（四）亚硝酸盐（NIT）

注意事项4即使NIT阴性，也不能排除尿路感染的可能，因为粪链球菌不产生亚硝酸盐5大量的维生素C也会造成假阴性结果，因此要结合临床症状进行细菌培养。6食物中产生的硝酸盐很少，尿中没有，即使急性泌尿道感染，也可出现NIT阴性的结果。（四）亚硝酸盐（NIT）

注意事项4即使NIT阴性，也不能排除尿路感染的可能，因为粪链球菌不产生亚硝酸盐5大量的维生素C也会造成假阴性结果，因此要结合临床症状进行细菌培养。6食物中产生的硝酸盐很少，尿中没有，即使急性泌尿道感染，也可出现NIT阴性的结果。（五）尿胆素原（URO）

原理反应区固定有对位双甲基氨基苯甲本醛和酸性缓冲液，反应后生成显色复合物。（五）尿胆素原（URO）正常参考范围（1）0.1—1.0Ehrlich单位/dl（2）（-）norm（±）17umol/L（+）68umol/L（++）136umol/L（+++）-（++++）≥204umol/L（五）尿胆素原（URO）临床意义（1）尿中尿胆原升高：A疟疾、溶血性贫血、恶性贫血引起大量RBC溶解B感染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、心功衰竭（五）尿胆素原（URO）临床意义（2）尿胆原减少：A见于胆的部分或完全阻塞如胆囊炎、严重的炎症疾病新赘物疾病等。B在抗生素治疗的过程中肠内正常的菌群受抑制不能将胆红素转化成尿胆原，从而导致尿液中尿胆原的消失。（五）尿胆素原（URO）注意事项（1）使用新鲜尿液，特别推荐在午后2小时内尿胆原分泌高峰时采集标本。（2）避免标本被阳光照射使尿胆原分解，使结果偏低或造成假阳性。（3）尿中高浓度的维生素C和亚硝酸盐会抑制尿胆红素造成假阴性。（4）服用PAS造成假阳性。（六）尿胆红素（BIL

）

原理反应区固定有重氮盐试剂，尿胆红素与重氮化合物偶联生成胆红素颜色范围从棕色到紫色。（六）尿胆红素（BIL

）正常参考范围（1）（—）Negative（2）尿液中胆红素浓度成为0.02mg/dl无法测出（—）（±）17umol/L（+）50umol/L（++）100umol/L（六）尿胆红素（BIL

）临床意义（1）尿胆红素的出现早于肝功能障碍的其他指标（如黄疸临床不适等）的出现，胆红素尿症是肝病的一个重要诊断指标。（2）尿胆红素和尿胆原的检测结果综合起来考虑比单一项结果考虑对疾病的诊断会更有帮助。（六）尿胆红素（BIL

）尿胆原试验与尿胆红素的关系

健康人溶血性疾病肝细胞性疾病胆道阻塞疾病尿胆原URO正常升高升高降低或消失胆红素BIL阴性阴性阳性阳性（六）尿胆红素（BIL

）注意事项（1）勿使阳光直接照射标本，这会加速胆红素的氧化分解，从而使结果偏低或产生假阳性。（2）高浓度的C也会造成结果的偏低或产生假阳性。（3）一些药物中，如盐氮苯吡啶在酸性环境中变为红色，会造成假阳性结果。（六）尿胆红素（BIL

）注意事项(4)血清胆红素与尿液胆红素的关系正常人：血清总胆红素2.0——20.5μmol/L

直接胆红素0——6.0μmol/L

间接胆红素2.0——14.0μmol/L

尿液尿胆红素阴性尿胆原正常0.1——1.0Eu/dL（0.1——1.0mg/dL）(3.4——17.14μmol/L)（六）尿胆红素（BIL

）注意事项①临床上却有些黄疸病人直接胆红素（一分钟胆红素）很高，而尿中却测不出胆红素。②有些肝病患者在恢复期黄疸尿（尿胆红素）已消失，但血清中直接胆红素仍很高。这二种情况，使得临床上不相信检验结果这是为什么呢？（六）尿胆红素（BIL

）注意事项胆红素目前经过高效液相层析分析后发现有4种胆红素。α——游离胆红素，又叫间接胆红素。β——结合胆红素又叫直接胆红素（单）γ——结合胆红素又叫直接胆红素（双）δ——一种前所未知的与白蛋白紧密结合的胆红素，又叫共价结合胆红素”）（六）尿胆红素（BIL

）注意事项

δ胆红素是游离胆红素，即间接胆红素，是由于它的内氢键已遭破坏，能和重氮试剂呈直接反应，但不能通过肾脏排出（即肾小球不能滤过）所以形成血中直接胆红素高，尿中无胆红素的现象。（七）葡萄糖（GLU）原理：

葡萄糖氧化酶

葡萄糖+氧（空气中）葡萄糖酸+H2O2

过氧化酶H2O2+显色集团显色氧化物+H2O（七）葡萄糖（GLU）正常参考范围（1）（—）Negative0.56—1.67mmol/24h（2）(—)（±）3mmol/L53mg/dl（+）6mmol/L106mg/dl（++）17mmol/L303mg/dl（+++）—（++++）≥56mmol/L1000mg/dl（七）葡萄糖（GLU）临床意义：

（1）尿液中存在着可检测的糖时称为糖尿症（2）肾糖阈值：空腹血糖4.44—6.66mmol/L进食后血糖8.88—9.99mmol/L肾糖阈值9—10mmol/L（七）葡萄糖（GLU）临床意义：（3）血糖增高性糖尿——糖尿病，肢端肥大症，嗜细胞瘤血糖正常性糖尿——肾性尿糖，家族性糖尿病

（七）葡萄糖（GLU）临床意义；暂时性糖尿——①超过肾阈值的生理性糖尿：见于饭后食入大量碳水化合物（200克以上），静脉滴注大量的葡萄糖等②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等（七）葡萄糖（GLU）注意事项：（1）本干化学法只检测葡萄糖不会与其他还原糖（乳糖、半乳糖）等反应，敏感度高（2）本干化学不与还原物反应如尿酸，葡萄糖尿酸，以及随尿排出的药物如异烟肼，链霉素，阿司匹林等。（七）葡萄糖（GLU）注意事项：（3）维生素C会对此实验有干扰。

尿中V-C<0.28mmol/l;

糖2.2mmol/l出现“+”结果。尿中V-C>0.28mmol/l;糖2.8—5.5mmol/l出现“-”结果。（七）葡萄糖（GLU）注意事项：（4）糖尿病导致肾动脉硬化时，血糖增高，尿糖阴性。此时血糖可达16.8mmol/l（300mg%）尿中无糖。这时应引起注意，不要说它不是糖尿病，也不要说检验不准，它提示该病人为晚期的糖尿病病人。（八）酮体（KET）

原理：

反应区固有硝基氢氰酸钠和碱性缓冲剂，与酮体反应后颜色呈浅黄色到紫红色（八）酮体（KET）

正常参考范围①（—）Negative②（—）（±）0.5mmol/l（+）1.5mmol/l（++）136mmol/l（+++）—（++++）≥204mmol/l

（八）酮体（KET）

正常参考范围③酮体是脂肪代谢过程中的中间产物，并将其排入尿中，就叫尿酮体共有三种：乙酰乙酸20%丙酮2%β—羟丁酸78%（八）酮体（KET）

临床意义：

①

糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出现，就应考虑酮症酸中毒并发生酮中毒性昏迷的前兆。如果患者已服用降糖灵，其血糖已正常却仍有酮体时，可能为血糖不高性酮症。是因为降糖灵药物具有抑制细胞呼吸的作用使脂肪代谢氧化不完全所致。（八）酮体（KET）

临床意义

②非糖尿病性酮尿

a、婴儿或儿童可因发热，严重呕吐，腹泻，未能进食等出现酮体。

b、妊娠妇女可因严重的妊娠反应，剧烈呕吐，子痫。

c、重症不能进食，消化呼吸障碍等出现酮体。（八）酮体（KET）

注意事项：①

本试验对乙酰乙酸敏感性较好，对丙酮的敏感性较差，对β—羟丁酸基本不反应。②

糖尿病酮症酸中毒时，实验时要注意病情的变化，在糖尿病中毒的初期，尿酮体主要是β—羟丁酸，此时尿酮体（-）。此时测量酮体可导致对其估计不足。在症状缓