放射影像诊断规范化培训初步探讨-舒荣宝2

放射影像诊断规范化培训初步探讨

马鞍山市市立医疗集团市人民医院影像科

舒荣宝

shurongb@医学影像规范化培训目标一、了解医学影像学范围内放射医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念。二、能够合理选择和正确掌握影像学检查方法（比较影像学）。三、建立影像学基础上的临床思维。

医学影像学(技术）的构成

X线放射医学CTMRI医学超声医学介入放射学影像学影像核医学影像规范化培训过程

走进影像→深入影像→跳出影像→回归影像走进影像1.了解影像科工作内容和流程；2.了解和掌握各种影像技术的基本原理、特点及操作要领;3.熟悉影像解剖，尤其是断层解剖；4.合理选择和正确掌握影像学检查方法（比较影像学及临床应用）X线：黑白图像，相互重叠，空间分辨率高CT：断层图像，相互重叠干扰小，密度分辨率高MRI：对比分辨率高，多方位多参数成像CT影像表现基本分类图像的黑白程度取决于密度的高低、组织的物理学密度差异为诊断疾病的基本依据之一TraditionalradiographyandCT老年男性，无不适，体检发现MRI影像表现基本分类图像的黑白程度取决于信号强度和驰豫时间长短怎么看MRI序列及信号如何区分T1、T21、看水的信号2、看脑灰白质信号，肌肉信号3、看片子上的标记:扫描参数：TE、TR值方法学的重要性支气管囊肿巨淋巴结增生学会从影像学角度理解合理选择成像技术和检查方法四项基本原则合理选择影像学成像技术和检查方法合理选择成像技术和检查方法1选择诊断价值高的超急性脑梗死优选MRI弥散加权成像（DWI）或CT灌注蛛网膜下腔出血及病因诊断优选CT及CTA中枢神经系统病变优选MRI垂体微腺瘤胶质瘤1级脑脓肿T1WI-C+T1WI-C+FLAIR关节内损伤优选MRI（半月板桶柄状撕裂）外伤性病变首选X线复杂部位或临床可疑X线不明确，须进一步行CT及三维重建胃肠影像学检查CTcolonography,CTC

Doublecontractcolonography

美国癌症协会推荐结肠低剂量CT筛查，奥巴马总统于2010年在加州大学洛杉矶分校医学中心做了此项检查。早期肺癌筛选检查方法的优选也是与时俱进，不断发展的LowdoseCT(低剂量CT）透视胸片CTLowdoseCT

美国癌症协会2013年发布了新的肺癌筛查指南，明确指出肺癌筛查的主要方式是低剂量CT，而不是胸部X线检查。ALARA原则

(AsLowAsReasonablyAchievable)

合理使用低剂量

冠心病筛查首选CTALADLCXRCA2选择无创或微创的左前降支狭窄和软斑块与DSA对照,结果相一致胆道系统MRCPERCP选择易行、费用低的答案：选择US.USCTMRI腹部闭合性损伤首选X线?超声？CT?MRI?答案：CT、超声.辅助：X线（空腔脏器）原因：简单、易行、准确性较高脾破裂肾破裂选择安全性高的X线的辐射损伤（孕妇、儿童）铁磁性物质（心脏起搏器、金属植入物、金属异物），幽闭综合征碘对比剂过敏反应禁忌证深入影像全面系统的观察

—认识正常与异常—对异常病变详细地观察、描述描述内容：解剖部位、形态、大小、密度、周界状态异常影像表现分类对异常影像表现进行分析和推理生长障碍线肱骨髁上突蛛网膜粒压迹正常变异认识正常与异常对病变的观察与描述

⑴病变的部位和分布⑵病变的数目⑶病变的形状⑷病变的大小⑸病变的边缘⑹病变的密度⑺器官本身的功能变化⑻病变周围的组织结构病例举例病灶本身的描述右肺上叶后段（部位）孤立（数目）分叶状（形态）均质软组织密度（密度）边缘短毛刺（边缘）增强后均质中度强化（强化）3.5cm×4.0cm（大小）相关改变的描述上叶后段支气管被肿块截断第一：提供是肿瘤的证据；第二：提供鉴别中央型与周围型肺癌的证据；这些与病灶本身的描述一样，都是在为最后诊断提供依据.如何描述本病变？平扫动脉期静脉期实质期异常影像表现的分类

对所见异常影像，按其表现特点进行分类，概括，形成异常影像的整体性概念。1.男，29岁，电焊工，进行性气憋1年余2.男，16岁，干咳1月余，无其它症状。3.男，38岁，近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛。①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT举例分类①结节位于小叶中心，胸膜下无结节。无小叶间隔、中轴支气管血管束、叶间胸膜增厚小叶中心分布结节②结节随机分布，包括胸膜下、小叶间隔、小叶内，大小不等，无小叶间隔、中轴支气管血管束、叶间胸膜增厚。