第3章：局部血液循环障碍本科

局部血液循环障碍1

局部组织血管内血液含量的增加。

第一节充血和淤血

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静脉性充血静脉血流回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血,简称淤血(congestion)。31.静脉受压

如:妊娠晚期子宫、肠疝、肠套叠、肠扭转、肝硬化、肿瘤等2.静脉腔阻塞如:静脉内血栓、静脉壁增厚等.3.心力衰竭

(一)产生原因：4肠扭转嵌顿疝肠套叠5静脉外压迫妊娠子宫、肿瘤6

静脉内阻塞静脉壁增厚静脉内栓子静脉壁增厚7(二)病理变化

眼观：器官或局部组织肿胀、颜色暗红

在体表可见紫绀，局部温度下降

代谢低下。

镜下：小静脉及毛细血管扩张，充满血液。8

肠扭转引起的肠淤血9镜下：正常肺组织血管扩张水肿液10(三)淤血后果：取决于淤血的范围、器官、速度、程度及有无侧枝循环的建立。

1.淤血性水肿2.重时可发生瘀血性出血：漏出性出血。3.实质细胞萎缩、变性或坏死。4.瘀血性硬化：间质纤维化，结缔组织增生，器官硬化。

11液体漏出红细胞漏出

血管壁通透性增加心衰细胞水肿液血管扩张12

肝窦扩张淤血、肝细胞萎缩13肺硬化14主要脏器的淤血性病理变化

1.慢性肺淤血原因：见于左心衰竭。特点：淤血早期,肺泡壁毛细血管高度扩张,充满红细胞，肺泡腔内有

水肿液，可有红细胞漏出。15扩张淤血的毛细血管水肿液心衰细胞16液体漏出红细胞漏出

血管壁通透性增加心衰细胞水肿液血管扩张17

心衰细胞：漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬分解为含铁血黄素颗粒，吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞常在心衰时出现，故称之。长期慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生伴大量含铁血黄素沉着，称棕色肺硬化，可严重影响气体交换功能。

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心衰细胞192.慢性肝淤血原因：见于右心衰。特点：1、小叶中央静脉及肝窦扩张淤血.2、肝细胞萎缩和脂肪变。

3、大体表面及切面呈红（淤血）黄（脂肪变性）相间槟榔花纹状外观—称槟榔肝。20正常肝小叶结构21慢性肝淤血中央静脉22慢性肝淤血脂肪变性的肝细胞淤血肝窦23

槟榔肝24

如淤血时间更久，小叶中央部有结缔组织增生，并向外延伸，使肝质地变硬，形成淤血性肝硬变。25第二节

血栓形成(thrombosis)26一、概念：

在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中有形成份凝集形成固体团块的过程，称为血栓形成（thrombosis)。所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。27二、血栓形成的条件心血管内膜受损血流状态改变血液凝固性增加28（一）心血管内膜受损正常内皮细胞的功能：抗凝作用

29（二）血流状态改变

血流缓慢

涡流

30血小板(白色)在轴流外层轴流消失血小板靠近内膜31静脉管壁受压、动脉瘤的形成血管变形或扭曲血流易形成涡流血管内膜受损血小板易粘附于血管壁血栓形成32（三）血液凝固性增加

血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低→高凝状态。1、遗传性：第V因子基因突变2、获得性：1）广泛转移的晚期恶性肿瘤2）严重创伤、烧伤，大手术后或产后导致大出血，使血液浓缩33三、血栓形成机制

血小板活化和凝血因子被激活致血液凝固。34四、血栓形成过程35血栓形成过程示意图

36五、血栓的类型及形态

１、白色血栓部位：血流较快延续性血栓的头部。组成：血小板特点:眼观呈灰白色、质硬,，粗糙，表面波纹状，粘附牢固，不易脱落.37二尖瓣上的白色血栓38

珊瑚状血小板

小梁,有白细

胞粘附，间有

少量红细胞。39

2、混合血栓

部位：多见于延续性血栓的体部或心房的球形血栓。

组成：由血小板小梁及梁与梁之间凝固的血液构成。

特点:呈红白相间的条纹状或板层状，易脱落为血栓栓子，引起栓塞。40混合血栓混合血栓41

3、红色血栓（凝固性血栓）部位：多见于延续性血栓的尾部组成：凝固的血液构成特点:

眼观:暗红色，干燥后无弹性，易碎，易脱落造成栓塞。镜下:纤维素网眼中充满红细胞。42红色血栓镜下观43红色血栓44

４、透明血栓（微血栓）

部位：发生于微循环小血管内，见于DIC（弥漫性血管内凝血）组成：主要由纤维素构成.特点：镜下呈均质红染、半透明。4546

六、血栓结局

１、溶解、吸收：较小的血栓

2、软化脱落成栓子→栓塞。

3、机化、再通：可部分重建血循环。

4、血栓钙化：静脉石、动脉石。47左心房或二尖瓣的栓子脱落脾梗死肾梗死48肺动脉血栓栓塞49机化再通肉芽组织钙化50七、血栓对机体的影响有利方面：起止血作用；

不利方面：

①阻塞血管，阻断血流：阻塞动脉

局部组织缺血、萎缩或坏死。阻塞静脉

局部淤血、水肿、出血.

②血栓脱落引起栓塞51冠状动脉血栓形成心肌梗死附壁血栓形成52③心瓣膜变形：瓣膜上血栓机化所致。④弥漫性血管内凝血：导致广泛性出血和休克。53第四节栓塞

(embolism)一、概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism)。阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus)。54栓子类型：血栓栓子、脂肪栓子、空气栓子、羊水、寄生虫卵、瘤细胞栓子等等。55二、栓子运行途径：

一般与血液运行途径一致1.左心及动脉系统栓子→全身各处小动脉2.门静脉系统的栓子→肝脏3.右心及静脉系统栓子→肺动脉及其分支4.交叉性栓塞（少见）5.逆行性栓塞（罕见）5657三、栓塞类型及影响：1、血栓栓塞：最常见、占栓塞的99％以上。①肺动脉栓塞：栓子95%来自下肢深部静脉

后果：

a、栓子小，数量少——?。b、较大的栓子，若肺先有严重肺淤血——?。c、栓子大，数量多，栓塞肺动脉主干或大分支—?。58肺血栓栓塞59

②体循环动脉栓塞：

栓子来源：多来自左心或动脉系统的血栓

部位：多栓塞于脑、肾、脾、下肢等。

后果：a、小栓子，侧支循环建立---?b、足够大的栓子，无侧枝循环代偿---?60足坏疽61

２、脂肪栓塞(fatembolism)概念：血流中脂滴并阻塞血管。栓子来源：见于长骨骨折或脂肪组织挫伤脂肪栓子特点:大小可以变化62后果：a、栓子数量少——?b、栓子数量多，肺内广泛性栓塞—急性右心衰

猝死。c、如栓子小（

<20m）通过肺毛细血管进入肺静脉及左心，引起全身器官的栓塞。63肺动脉脂肪栓塞（苏丹III染色）64３、气体栓塞：(gasembolism)概念：大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。

651）空气栓塞：多见于：a.分娩时；b.颈部或胸部外伤或手术时;c.某些医疗检查或操作中的意外事故;一般迅速进入血循环的空气量在100ml左右时,即可以导致心力衰竭，引起猝死。662）氮气栓塞（减压病）：减压病：

从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液的气体，迅速游离形成气泡，引起栓塞。67４、羊水栓塞原因：难产、胎盘早期剥离或前置病变：镜下见肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、脂肪等羊水成分肺动脉分支内羊水栓塞68后果：起病急骤，病情凶险，80%-90%的患者分娩中或产后突然死亡。猝死的原因：1、肺循环机械性阻塞2、过敏性休克3、DIC697071725、其他：

瘤细胞栓子-----肿瘤转移。细菌栓子-----转移性脓肿等。虫卵栓子-----局部缺血或疾病蔓延扩散其他异物栓子-----局部缺血73瘤细胞栓子74四、栓塞对机体的影响：

主要取决于栓塞的器官、范围、程度及侧枝循环建立的情况等。75第五节梗死

(infarction)一、概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。76二、梗死原因和条件：（一）原因：