基于淋巴灌注的咽喉部与颈椎病关系的研究

基于淋巴灌注的咽喉部与颈椎病关系的研究

根据临床流行病学研究，急性喉咙炎是颈椎病的重要危险因素。临床观察也发现颈椎病患者多伴有咽炎,而且每当咽炎急性发作时,多诱发颈椎病复发或使原有症状加重。这可能因为颈椎和咽喉部解剖位置彼邻,二者之间可能存在某些解剖结构方面的密切联系有关。本实验利用新鲜死亡胎儿和童尸的标本进行淋巴灌注以揭示二者之间的联系,从而为急慢性咽喉炎可能导致颈椎病的发生提供解剖学依据。经皮穿刺后显色、组织被吹开的人骨髓内淋巴管灌注1实验材料选择死亡不超过2日的新鲜尸体或死亡后不久即冰冻的尸体17具(其中男11具,女6具)其中足月或接近足月的胎儿12具,1~3岁的新生儿5具。其中新鲜标本4具,冰冻标本13具。2实验方法2.1尸体的淋巴灌注将实验用胎儿以及新生儿清洁后,用清水浸泡24小时。实验前再用50度温水浸泡0.5~1个小时后(冰冻的标本要适当延长浸泡的时间)。2.215例用5毫升的注射器。4号针头吸入30%普鲁士蓝氯仿溶液按和器官表面成15~20度角斜刺注入咽喉部(包括扁桃体)的粘膜内和粘膜下。2.32例用5毫升4号针头的注射器吸入30%铬黄溶液注入咽喉部(包括扁桃体)的粘膜内和粘膜下。另外用4号针头的注射器吸入30%普鲁士蓝氯仿溶液注入颈后部肌肉内和颈后部深浅筋膜之间。2.4注射过程中用热纱布覆盖标本以保持温度,注射过程中针头斜面向上,使针头固定不动,用拇指缓慢推入,用力不可过猛,注射的速度根据注射剂滴在淋巴管内的扩散速度而定(约1~2ml/分钟)。注射后的标本置于10%的福尔马林溶液中固定1~2周。3观察方法取灌注成功后的标本4具,在手术显微镜下或肉眼下用显微外科刀剪、镊子和分离针等精细的工具,仔细进行钝性逐层解剖己灌注好的标本,先找出显色淋巴管的起点,沿淋巴管剖修,除去淋巴管周围的结缔组织和脂肪,暴露出显色的淋巴管,尽量使淋巴管保持完整的形态结构和正常的位置。分别观察浅深、淋巴管之间联系和咽喉部和颈部肌肉。椎体的淋巴管之间的联系以及观察咽喉部和颈后部淋巴管的走行及所注入的淋巴结,注意咽喉部和颈后部淋巴管汇合的部位,选取有重要联系的淋巴管进行摄影。取灌注成功后的标本9具,分别取咽喉部和颈部肌肉组织块,一部分咽喉部和颈部肌肉组织材料分别石腊包埋,连续切片(30um)苏木精——伊红染色,在镜下观察咽喉部和颈部肌肉器官内淋巴管构筑情况。取材:组织块取材厚度为0.4cm左右,面积3~4cm2。冲洗:经取材的组织块用自来水冲洗36小时,然后蒸馏水充分洗涤,再用乙醇氨水液(浓氨水1毫升加入75%酒精100毫升)浸泡组织10小时,完全洗去黑色或棕黑色的沉淀(甲醛色素)。4标本处理过程4.1用各级酒精脱水。采用低熔点石蜡(52~54℃)进行包埋,包埋时注意标本的平整。常规切片、展片、烘片、染色方法、步骤、时间相同,选取镜下经过染色的有淋巴管组成的咽喉部。颈部淋巴管进行摄像。4.2另取取灌注成功后的标本4具,分别取咽喉部和颈部肌肉组织切成4~5cm2小块,厚度为0.5cm。用50%、75%、85%、95%、100%各级酒精脱水,每级3日。透明:脱水后的标本放置于冬青油透明120h后,在立体放大镜、解剖显微镜下观察研究其淋巴管立体构筑和相互联系情况。然后选取清晰的淋巴管构筑的组织块进行摄像。颈前淋巴结活检1喉部淋巴管的观察喉部淋巴输出管一般有:1~6条(每侧)都是穿过甲状舌骨膜侧部。喉上部(声门以上)一般多向外横行注入颈上深淋巴结向下注入颈下深淋巴结,另外有一部分喉上部淋巴管直接注入颈下深淋巴结。喉下部淋巴管一部分穿过环甲韧带,另一部分穿过环气管韧带而注入喉前淋巴结,气管旁淋巴结或气管前淋巴结,然后注入颈下深淋巴结。2咽部淋巴管的观察每侧咽部有1~7条淋巴输出管,多数注入颈上深淋巴结,另外还有一部分淋巴输出管注入咽后淋巴结,而后注入颈上深淋巴结。还有一部分注入颈内动脉和颈内静脉出入颅底处淋巴结。3颈后部淋巴管的观察颈后部淋巴结主要有乳突淋巴结、枕淋巴结和咽后淋巴结。其中乳突淋巴结和枕淋巴结主要收集顶、枕、颞区的淋巴管和枕部深层肌肉、骨膜的主要淋巴输出管注入颈外侧浅、深淋巴结群、颈内侧淋巴结。咽后淋巴结位于咽后壁与椎前筋膜之间,有1~3个位于寰椎前外侧,主要收集鼻咽部、口咽部、咽鼓管、腭扁桃体和寰枕关节等周围的韧带和部分前纵韧带等的淋巴,仅与寰枕关节、前纵韧带间隔椎前筋膜,一般都注入颈上深淋巴结,然后注入颈下深淋巴结。4深、浅部淋巴管关系的观察淋巴管的吻合交通支数量甚多,浅淋巴管主要收集皮及皮下组织的淋巴液,深淋巴管主要收集内脏、器官及深层组织的淋巴液,在深、浅部淋巴管间有广泛的交通支。此外身体中线两侧的淋巴管也可越过中线互相交。wag细胞基因突变1祖国医学中没有明确提出颈椎病的名称,但早就有相似的论述,可归属为“痹证”、“痰证”、“头痛”、“眩晕”、“颈筋急”、“颈肩痛”等条目下。祖国医学认为颈椎病的发生多因风寒湿邪或劳损外伤。位置不当(落枕)等,从而导致“筋出槽”。“骨错缝”造成人体气血瘀滞,脏腑功能失调而发病。长时间以来急慢性咽喉炎一直作为颈椎病发病的重要危险因素之一,但是一直没有有利的直接证据证明诱导颈椎病发生的途径,本实验为咽喉炎诱发颈椎病提供了解剖学的佐证。颈椎病患者常有咽喉部不适,特别是青年期颈椎病,绝大多数有较重的咽喉炎,用益气化瘀清咽法治疗,咽喉部不适治愈,随之颈椎病症状也相应改善,儿童中绝大多数自发性颈1、2的脱位与咽喉部和颈部炎症有关。国内外最近也有关咽喉炎及咽喉部肿瘤浸润影响颈椎的报道。颈椎病患者多伴有咽炎,而且每当咽喉炎急性发作时多诱发颈椎病出现或使现有症状加重。通过本试验可以证明二者在解剖结构上存在密切关系。2淋巴管分布极广,除中枢神经、骨髓、眼球被膜、内耳、神经干和骨胳肌的内外衣外,其他器官都具有毛细淋巴管,正常情况下淋巴向心流动的方向是淋巴管内瓣膜决定的,侧支部循环一般是在淋巴逆流时产生的。淋巴流动过程中如遇淋巴回流受阻,导致远侧淋巴瘀积,淋巴管被动扩张瓣膜失效,则淋巴得以逆流,相邻的淋巴管形成广泛吻合的侧副支和网。因此淋巴逆流和侧支循环吻合以及淋巴——静脉吻合途径就可能成为炎性疾病而扩散到其他区域。颈椎和咽喉部解剖位置彼邻,二者之间的淋巴都存在密切联系,咽喉部微生物如细菌、病毒等可以通过颈上深淋巴结、颈下深淋巴结从而扩散到咽后淋巴结,进一部扩散至咽后淋巴结所收集的寰枕关节周围区域,如颈部肌肉,韧带、关节囊,导致颈部肌体张力下降。韧带松弛,破坏了局部的完整性与稳定性,最终引起内外平衡失调,导致颈椎病的发生。3迄今为止关于颈椎病的发病机制还没有定论,但是对于颈椎病来说其不论在病因、生理和病理还是在诊断、治疗、预防等诸多方面都与生物力学失衡有密切关系。脊柱的运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的,主动肌负责发动和完成运动,而拮抗肌往往是控制和修正运动。脊柱经常处于一种动态平衡中,只要动力线稍有移位就可产生力距,这就需要肌肉收缩将其抵消以保持平衡。通过切除大鼠颈部肌群。切断兔颈棘上和棘间韧带及风寒湿刺激低头位兔颈部肌肉,采用组织形态学、生物化学及血液流变学等观察方法,分别建立颈椎动力性平衡失调、静力性平衡失调以及风寒湿痹证型颈椎病动物模型。证实颈椎生物力学失衡是颈椎退变的主要机制,其中“动力失衡为先,静力失衡为主”,我们通过该项解剖研究可推测咽喉炎可加速、加重颈椎生物力学失衡过程,促进颈椎间盘的退变。我们可以把脊柱和椎旁肌肉的关系比做桅杆和缆绳,当肌力失衡、或因肌肉劳损甚至瘫痪而丧夫肌力时即可引起脊柱的不稳乃至畸形。急慢性咽喉炎作为颈椎病发病的危险因素,临床及临床流行病学调查显示急慢性咽喉炎都是颈椎病发病的重要危险因素。通过以上实验可知咽喉部感染的致病因子可以通过淋巴途径转移至颈部的寰枕关节周围、肌肉、韧带、关节囊等,导致筋肉痉挛、收缩,甚至使项韧带玻璃样变、颈项肌粘液样变。关节囊韧带的玻璃样变。从而出现颈部肌张力下降、韧带松弛。因为颈部软组织是维持颈椎生理弧度和颈椎稳定性的重要保证,所以颈部软组织异常必然导致颈椎节段不稳和生理弧度的改变,从而引发骨质增生;严重的骨质增生又会反过来刺激神经根和软组织,从而造成恶性循环加速颈椎病的发生。颈椎病主要病理生理改变是长期慢性损伤而致,其有明显微循环障碍和血浆内皮素(ET)的改变和自由基的损伤,周秉文等报告80例颈椎间盘突出病人仅13例为外伤诱发,故我们认为颈椎间盘突出症的发病可能与长期慢性劳损、颈椎周围的肌肉力量长期不平衡而导致椎间盘负荷不均有关。王以慈等对123