西医内科学你必须要背的简答题

-.z.肺炎的分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类解剖分类：1〕大叶性〔肺泡性〕肺炎：*线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影；2〕小叶性〔支气管性〕肺炎：无实变体征；3〕间质性肺炎：*线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状病因分类：1〕细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌等；2〕非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等；3〕病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等；4〕真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放线菌等；5〕其他病原体所致肺炎：立克次体，弓形虫、原虫等；6〕理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等患病环境分类：1〕社区获得性肺炎〔CAP〕；2〕医院获得性肺炎〔HAP〕肺炎常需与以下疾病鉴别：肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润重症肺炎的标准：1.意识障碍2.呼吸频率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行机械通气治疗；4.血压小于90/60mmHg；5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时病变扩大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。另主要标准：1〕需要有创机械通气2〕感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：1〕呼吸频率大于等于30次/分；2〕氧合指数〔PaO2/FiO2〕小于等于250；3〕多肺叶浸润；4〕意识障碍/定向障碍；5〕氮质血症〔BUN大于等于20mg/dL〕；6〕白细胞减少〔WBC<4×10*9/L〕；7〕血小板减少〔血小板<10×10*9/L〕；8〕低体温〔T<36度〕；9〕低血压肺脓肿分类：吸入性肺脓肿：病原体多为厌氧菌，常为单发继发性肺脓肿：支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素血源性肺脓肿：常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见肺结核的临床表现：病症：〔1〕呼吸系统病症：1〕咳嗽咳痰，是肺结核最常见病症；2〕咯血；3〕胸痛；4〕呼吸困难；〔2〕全身病症：发热为最常见病症，多为长期午后潮热，局部患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等体征：当有较大围的纤维条索形成时，气管向患侧移位；结核性胸膜炎时胸腔积液体征，气管向健侧移位肺结核的鉴别诊断肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩肺癌肺脓肿纵膈和肺门疾病其他疾病：伤寒、败血症、白血病等发热性疾病大咯血的急救治疗在大咯血时，患者突然停顿咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等病症时，常为咯血窒息，应及时抢救：置患者头约足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进展气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开COPD与导致慢支的病因吸烟：为重要的发病原因职业性粉尘和化学物质空气污染感染：是COPD发生开展的重要因素之一蛋白酶－抗蛋白酶失衡其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等COPD的肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反响等有重要意义第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比〔FEV1/FVC〕是评价气流受阻的一项敏感指标。第一秒用力呼吸容量占预计值百分比〔FEV1％预计值〕是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒药后，FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受阻肺总量〔TLC〕、功能残气量〔FRC〕和残气量〔RV〕增高，肺活量〔VC〕减低，说明肺过度充气，有参考价值一氧化碳弥散量〔DLco〕及DLco与肺泡通气量〔VA〕比值〔DLco/VA〕下降，该项指标供诊断参考COPD的临床表现病症：1〕慢性咳嗽；2〕咳痰；3〕气短或呼吸困难；4〕喘息和胸闷；5〕其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等体征：1〕视诊及触诊：桶状胸，患者呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸；2〕双侧语颤减弱；3〕叩诊：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降；4〕听诊：呼吸音减弱，呼气延长，局部患者可闻及干性啰音和〔或〕湿性啰音COPD的鉴别诊断及并发症鉴别诊断：1〕充血性心力衰竭；2〕肺结核；3〕支气管肺癌；4〕闭塞性细支气管炎；5〕支气管哮喘；6〕支气管扩；7〕弥漫性泛细支气管炎；8〕肺气肿并发症：1〕慢性呼吸衰竭；2〕自发性气胸；3〕慢性肺源性心脏病COPD的治疗COPD稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟支气管舒药祛痰药长期家庭氧疗〔LTOT〕COPD急性加重期治疗：确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒药控制性吸氧抗生素糖皮质激素支气管哮喘的诊断标准临床三性：1〕反复发作性；2〕肺部啰音弥漫性；3〕气道阻塞可逆性反复发作哮喘，气急、胸闷和咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理、化学性刺激，运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述病症可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病索引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽临床表现不典型者〔如无明显喘息或体征〕至少应有以下三项中的一项：1〕支气管激发试验或运动试验阳性；2〕支气管舒试验阳性；3〕昼夜PEF变异率大于等于20％符合1～4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘的鉴别诊断心源性哮喘慢性阻塞性肺病上气道阻塞变态反响性肺浸润肺源性心脏病的病因支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、重症肺结核等胸廓运动障碍性疾病：较少见肺血管疾病其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征等肺心病*线及心电图诊断标准*线检查：1、1〕右下肺动脉干扩，其横径大于等于15mm；2〕其横径与气管横径比值大于等于1.07；3〕经动态观察较原右下肺动脉增高2mm以上；2、肺动脉段明显突出或其高度大于等于3mm；3、中央动脉扩，外围血管纤细，形成“残根〞症；4、圆锥部显著凸出或锥高大于等于7mm；5、右心室增大征心电图检查：1、主要标准：1〕额面平均电轴大于等于＋90度；2〕V1－R/S大于等于1；3〕重度顺钟向转位〔V5R/S小于等于1〕；4〕RV1+SV5>1.05mV；5〕avRR/S或R/Q大于等于1；6〕V1～V3呈QS、Qr、qr〔需除外心肌堵塞〕；7〕肺性P波；2、次要标准：1〕肢体导联的电压<0.5mv；2〕右束支传导阻滞〔不完全性或完全性〕具有上述一条主要标准可诊断，两条次要标准可列为可疑肺心病肺心病的鉴别诊断和并发症鉴别诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕；2、风湿性心瓣膜病；3、原发性心肌病并发症：1、肺性脑病；2、酸碱失衡及电解质紊乱；3、消化道出血；4、弥散性血管凝血〔DIC〕；5、休克；6、心律失常肺心病急性加重期的治疗控制感染氧疗控制心力衰竭：1〕利尿药；2〕正性肌力药；3〕血管扩药控制心律失常抗凝治疗加强护理工作肺心病急性加重期正性肌力药的应用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者出现急性左心衰竭者原发性支气管肺癌的治疗原则通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗；相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反响比小细胞肺癌差。1、非小细胞肺癌：〔1〕局限性病变：1〕手术：对可耐受手术的Ia、Ib、IIa、IIb期，首选手术2〕根治性放疗3〕根治性综合治疗〔2〕播散性病变：1〕化疗2〕放疗3〕靶向治疗4〕转移灶治疗2、小细胞肺癌：推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期3、生物反响调节剂4、中医药治疗呼衰的常见病因气道阻塞性病变：肿瘤、COPD、重症哮喘等肺组织病变：肺炎、肺气肿、肺水肿等肺血管疾病：肺栓塞等胸廓与胸闷病变：气胸、大量胸腔积液等神经肌肉疾病：骨髓灰质炎、重症肌无力等呼衰的治疗原则保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最根本、最重要的治疗措施氧疗：纠正缺氧增加通气量，改善CO2潴留：1〕呼吸兴奋剂；2〕机械通气抗感染：敏感抗生素并发症的处理：急用强镇静药，特别是抑制呼吸药〔肺性脑病〕营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：1〕呼酸：加强通气；2〕呼酸＋代酸：适当用碱性溶液纠正代酸预防急性呼衰的临表呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的病症发绀：是缺氧的典型表现精神神经病症循环系统表现消化和泌尿系统表现酸碱失衡及电解质紊乱其他：休克、DIC、肝肾功能不正常I、II型呼衰的发生机制肺通气缺乏：肺泡通气量减少会引起PaO2下降和PaCO2上升，从而引起缺氧和CO2潴留弥散障碍：在弥散障碍时，以低氧血症为主通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调亦可导致CO2潴留肺动－静脉解剖分流增加：是通气/血流比例失调的特例氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的根本病因原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和〔或〕心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；2、心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩型心肌病最为常见；3、心肌代障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见心脏负荷过重：1、压力负荷〔后负荷〕过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2、容量负荷〔前负荷〕过重：1〕心脏瓣膜关闭不全；2〕室间隔缺损、动脉导管未闭等心衰的常见诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：心房颤抖是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最重要的因素血容量增加过度体力劳累或情绪冲动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病心功能分级〔心衰的分级〕I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的病症IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的病症，体力活动后加重慢性心衰的鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩容性心包炎等肝硬化腹水伴下肢水肿慢性心衰的病症左心衰竭程度不同的呼吸困难：1〕劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的病症；2〕端坐呼吸；3〕夜间阵发性呼吸困难；4〕急性肺水肿：是“心源性哮喘〞的进一步开展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形成咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，偶可见痰中带血丝乏力、疲惫、头晕、心慌：是心排血量缺乏，器官、组织灌注缺乏及代偿性心率加快所致的主要病症少尿及肾功能损害病症右心衰竭以体静脉淤血表现为主1、病症：1〕消化道病症2〕劳力性呼吸困难2、体征：1〕水肿〕2〕颈静脉征3〕肝脏肿大4〕心脏体征洋地黄中毒表现：最常见者为室性期前收缩：多表现为二联律非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤抖及房室传导阻滞快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现4、洋地黄中毒可引起心电图ST-T改变急性心衰的常见病因与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等感染性心膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流其他高血压心脏病血压急剧升高洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒急性心衰的治疗患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流吸氧吗啡快速利尿血管扩剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明正性肌力药物洋地黄类药物机械辅助治疗折返发生的根本条件心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不一样，相互连接形成一个闭合环其中一条通道发生单向传导阻滞另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性原先阻滞的通道再次冲动，从而完成一次折返冲动预激综合症的心电图表现窦性心搏的PR间期短于0.12s*些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部粗钝〔delta波〕，终末局部正常ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反室性期前收缩的治疗无器质性心脏病：如无明显病症，不必使用药物治疗；如病症明显，治疗以消除病症为目的；防止诱发因素；药物宜选用B受体阻滞剂、美西律等急性心肌缺血：目前不主预防性应用抗心律失常药物。假设急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用B受体阻滞剂可能减少心室颤抖的危险慢性心脏病变：应防止使用IA类抗心律失常药治疗，首选胺碘酮，也可选B受体阻滞剂室性心动过速的治疗原则有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室性心动过速，如无病症或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩一样持续性室性心动过速发生，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗有器质性心脏病的非持续性室性心动过速亦应考虑治疗血压的分类类型收缩压〔mmHg〕舒压〔mmHg〕正常血压<120和<80正常高值120~139或80~89高血压1级〔轻度〕140~159或90~992级〔中度〕160~179或100~1093级〔重度〕大于等于180或大于等于110单纯收缩期高血压大于等于140和<90高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压〔收缩压/舒压〕1级〔140～159/90～99〕2级〔160～179/100～109〕3级〔大于等于180/大于等于110〕无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危降压药的分类及代表药物的适应症、不良反响和禁忌症利尿药：常用的氢氯噻嗪和氯噻酮。适用于轻、中度高血压，袢利尿剂主要用于肾功能不全者；利尿药的主要不利作用是低血钾症和影响血糖、血脂、血尿酸代，往往在大剂量时发生；痛风患者禁用，保钾利尿剂〔螺酯〕可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。B受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。适用于各种不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差；不良反响有心动过缓，乏力，四肢发冷；急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用，糖尿病患者慎用，应使用高度选择性～。钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。对老年患者有较好疗效；主要缺点是开场治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其是使用短效制剂时；除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。血管紧素转换酶抑制剂〔ACEI〕：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反响主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg患者使用需慎重血管紧素II受体阻滞剂：常用的有氯沙坦等。直接与药物有关的不良反响很少，不引起刺激性干咳。在治疗对象和禁忌症方面与ACEI一样。不仅是ACEI不良反响的替换药，更是有自身疗效特点。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌症外必须包含利尿剂高血压急症的治疗原则迅速降低血压控制性降压合理选择降压药〔硝普钠首选〕防止使用的药物：利血平几种常见高血压急症的处理原则脑出血：由于应激反响与颅压增高，原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有在血压极度升高情况时，即>200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进展降压治疗，血压控制目标不能低于160/100mmHg脑梗死：一般不需要作高血压急症处理，数天可自行下降且波动较大急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫草静脉滴注，也可选择口服B受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒压<100mmHg急性左心室衰竭：应该选择能有效减轻心脏前、后负荷又不加重心脏工作的降压药，硝普钠或硝酸甘油是较佳的选择。需要时还应静脉注射袢利尿剂冠心病分型无病症性心肌缺血：无病症，但静息、动态时或负荷试验心电图显示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血缺乏引起心肌梗死：病症严重，预后较差缺血性心肌病：临表与扩型心肌病类似猝死：多为缺血心肌局部发生生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致冠脉状动脉病变左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面〔右冠状动脉占优势时〕，后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结左冠状动脉盘旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面〔左冠状动脉占优势时〕和左心房梗死，可能累及房室结左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死心肌梗死的病症疼痛：是最先出现的病症，疼痛部位和性质与心绞痛一样，诱因多不明显，程度较重，持续时间较长，多有伴随病症全身病症：无特异性，有发热，心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等胃肠道病症：常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注缺乏等有关心律失常：以24小时最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩低血压和休克：有面色苍白，皮肤湿冷，尿量减少等，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致心力衰竭：主要是急性左心衰，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致心肌梗死的心电图特征性改变：ST段抬高性心肌梗死〔均面向坏死区〕：1〕ST段抬高呈弓背向上型；2〕宽而深的Q波〔病理性Q波〕；3〕T波倒置非ST段抬高心肌梗死：1〕无病理性Q波：有普遍性ST段压低大于等于0.1mV，但aVR导联〔有时还有V1导联〕ST段抬高，或有对称性T波倒置动态性改变ST段抬高性心肌梗死：1〕数小时，出现异常高大两肢不对称的T波；2〕数小时后，ST段明显抬高，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2日出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波永久存在；3〕ST段抬高逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；4〕T波呈V形倒置，两肢对称，波谷锋利，是为慢性期改变非ST段抬高型心肌梗死：假设是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波心肌梗死的鉴别诊断及并发症鉴别诊断：心绞痛：心电图上无变化或暂时型ST段和T波变化主动脉夹层：较剧烈而持久的心前区疼痛。呼吸和咳嗽的加重，早期即有心包摩擦音急性肺动脉栓塞：心电图显示I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置急腹症急性心包炎并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死的治疗监护和一般休息：1〕休息；2〕监测〔生命体征〕；3〕吸氧；4〕护理；5〕建立静脉通道；6〕阿司匹林解除疼痛：心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛再灌注心肌：1〕介入治疗；2〕溶栓疗法；3〕紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术去除心律失常：室性期前收缩或室性心动过速可用胺碘酮或利多卡因；缓慢型心律失常可用阿托品控制休克：1〕补充血容量；2〕应用升压药；3〕应用血管扩剂治疗心力衰竭其他治疗：B受体阻滞剂和血管紧素转换酶抑制剂〔ACEI〕恢复期的处理并发症的处理右心室心肌梗死的处理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，宜扩血容量非ST段抬高心肌梗死的处理：不宜溶栓，抗凝二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生机制升高的左心房压的被动后向传递反响性肺动脉高压肺血管床的器质性闭塞性改变二尖瓣狭窄的临表病症：1、呼吸困难：为最常见的早期病症。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难；2、咯血：1〕突然咯大量鲜血，见于严重二尖