护理管理完整版

护理管理第一节护理管理概述一、护理概念与模式（一）护理（Nursing）的概念1986年，我国在南京召开全国首次护理工作会议，卫生部顾英奇副部长在发言中指出：“护理工作除配合医疗执行医嘱外，更多、更主要的是对病人的全面照顾，促进其身心恢复健康”。（二）护理模式1、个案护理又称“专人护理”或“特别护理”，是由一名护理人员在其上班时间内为一名患者提供护理护理没有涵盖患者身心整体需要，也缺乏连续性和计划性，所需护理人力多，对护士的能力和水平要求高2、功能制护理指定每一名护理人员负责某项工作，是以工作任务为中心的分工方式。功能制护理的工作模式以疾病为中心，根据各个护理人员的工作能力进行分工，各项任务由专门的护理人员承担，如治疗、办公室、巡回、给药护士等分工明确、易于组织管理和节省人力，易造成护士以完成工作任务为中心，机械刻板，患者难以得到高质量护理护士是医生的助手，功能制护理以执行医嘱和常规护理为主要内容3、小组制护理将护理人员分成若干组，每组3～4人，由一位业务水平和组织能力较强的护士担任组长，负责为一组患者提供护理利于不同层次的人员发挥工作积极性和新护士学习及成长，护理过程较功能制护理连续不足若成员间沟通不良，则反而影响护理工作质量护理成本较高，需要人力多，组长需在沟通、协调和监督上花费大量时间对患者护理的整体性和连续性较差，需要较多人力4、责任制护理依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理有利于增强护理的责任感，增进护士与患者建立良好的关系，有利于医护更密切地合作整体性护理：责任护士对其所负责的患者实施的护理评估和护理计划包括患者的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要连续性护理：患者从入院到出院都由一位责任护士全程负责，责任护士的护理还包括患者出院后居家护理咨询，以及复诊和再入院的服务协调性护理：责任护士负责协调患者与其他医务人员沟通和协调个体化护理：责任护士提供的护理考虑到患者的个体化需要，以患者为中心，患者参与到护理计划和护理措施的实施中护士的分工方式要怎么分工才合理？将责任制护理与功能制护理模式相比较，改变最多的是护士的分工方式。要怎么分工才合理？有些医院采用了“最彻底的”责任包干形式——由一名护士“承包”一定数量的病人。在中国医科大学附属盛京医院，试点病房成立之初，护理部首先对病房内不同护理级别的患者每日所需的护理服务工时进行了测量。比如，该院经过测算得出，在白天，平均每位胰腺、甲状腺外科Ⅰ级护理的病人需要的护理小时数是1.77小时/天，Ⅱ级护理病人需要0.61小时/天。这样，每名护士每天可以负责4名Ⅰ级护理的病人、11名Ⅱ级护理的病人。有了这个数据，再结合每名护士的能力大小，就可以定下来每名护士能够负责的病人数了。北京天坛医院则是让几名不同级别的护士组成小组，共同为病人服务。据了解，根据患者病情轻重程度，该院每个护理责任小组负责6名~16名患者，责任小组由2名~4名护士组成，每位护士根据患者治疗量和护理量完成2名~4名患者的护理。每个责任小组都有一个组长，组长每天早晨会在病房里向病人介绍自己，病人有任何问题都能找她。小组里每个护士的岗位职责都是明确的，护士之间强调互相合作，“为病人输血时，两名护士可以一起核对、共同完成”。责任包干更加明确了每个人的工作内容，护士的人力资源运用得到了优化。天津市第三中心医院从2005年开始实行责任小组包干护理，并实行护理垂直管理，护理部可以动态调配护士。该院依据危重患者数量和护理工作量，将病区分为三类：一类科室病情危重、自理能力差的病人较多，比如神经科；二类科室的病人病情较重、大手术患者多，比如肝胆科、普外科；三类科室的病人病情相对稳定，比如妇科。根据病人的实际需要，护理部给一类科室的责任小组配备了更多高层级的护士，以满足危重病人的护理需求。该院的护理责任小组由不同层级的护士组成，不同级别的护士间护理责任、难度和资质不同。但分层不等于分等，不能让低年资护士只做简单的生活照顾，而是要在老护士的指导、带领下尽快成长。资深的护士也要承担病人的生活护理，而且还要承担危重病人的生活护理。二、护理管理概念与职能（一）护理管理的概念

护理管理者应用领导与影响力对护理组织机构内的人、财、物做科学、系统的分析与研究，促使护理工作人员进行高质量和高效率护理工作的过程。世界卫生组织对护理管理的定义是：“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员、设备及社会活动的过程。”（二）护理管理的职能计划、组织、人力资源管理、领导、控制（三）护理管理的基本内容1、护理行政管理法律法规和政策执行护理资源配置运用有效的领导方式和组织形式对医院护理活动进行计划、指挥、协调和控制2、护理业务管理护理业务规章制度、技术规范、质量标准的制定、执行和控制护理新技术、新业务的开展和推广护理科研的组织和领导3、护理教育管理三、护理管理的历史沿革与发展趋势（一）护理的产生和发展早期的护理活动主要是提供家庭式照顾护理专业的创始人：英国护士弗洛伦斯南丁格尔提出了科学的护理理论创办了第一所护士学校创立了护理管理的典范开创公共卫生护理和家庭护理（一）现代护理及发展三个阶段①以疾病为中心的护理现代护理建立和发展初期护理工作的基本特征：协助医生诊断和治疗疾病护理成为一个专门的职业，护士从业前必须经过专门训练②以患者为中心的护理建立在新健康观和生物-心理-社会医学模式的基础上护理发展成为一个专业，逐步形成了自己的理论知识体系和具有专业特点的科学工作方法③以人的健康为中心的护理护理工作从医院扩展到社区、家庭，从个体扩展到群体的护理，从患者护理扩展到疾病全过程的护理护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量第二节护理组织管理与人力资源管理一、护理组织管理（一）医院护理管理体制1、医院护理管理实行院长领导下的护理部主任负责制2、医院护理管理实行“二级”或“三级”责任制三级管理：护理部主任——科护士长——护士长二级管理：护理部主任/总护士长——护士长3、医院病房护理管理实行护士长负责制护理部的基本职能和任务负责医院护理工作计划的制定、实施、监督和总结验收制定护理工作的制度、规范和标准，并组织贯彻执行合理地调配护理人员，配置护理资源，考核护理质量，管理聘任护士长，负责护理人员考核、奖惩组织护理业务技术培训，不断提高护理技术水平开展护理科学研究，抓好护理技术建设和护理新技术的引进和开发抓好护理临床管理和病区管理（二）护理组织结构类型直线型职能型直线-职能型矩阵型护理部主任院长内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长呼吸内科护士长消化内科护士长心脏内科护士长泌尿内科护士长基本内科护士长胸外科护士长妇产科护士长儿科护士长五官科护士长门诊护士长急诊护士长图2-1直线型组织结构图2-2职能型组织结构示意图护理部主任临床护理副主任护理行政副主任护理教学副主任护理科研副主任内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长图2-3直线-职能型组织结构示意图院长副院长副院长副院长副院长行政部门护理部门医务部门财务部门总务部门行政部门内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长临床各科室会计科审计科图2-4矩阵型组织结构示意图院长医务处护理部总务处财务处感染控制组质量控制组特殊项目组二、护理人力资源管理护理人力资源管理主要是指运用现代化的科学方法，通过一定的程序和方法，合理安排和有效任用医院护理人员，发挥每个人的潜能，提高工作效率，实现组织目标，包括一切对医院中的护理人员构成直接影响的管理决策及实践活动护理人力资源管理主要包括人与岗位的匹配、人与人的科学匹配、人的需求与工作报酬的匹配三方面的工作（一）护理人员配置与排班1、医院护理人员配置（略）护理人员的配置是指对护士和其他相关人员进行恰当有效的选择，以充实组织机构中所规定的各项职务，完成各项护理任务配置原则：科学配置、满足护理需要的原则，能级对应原则，结构合理原则，优势定位原则，动态调节原则，成本效率原则配置方法按护理工作量和工时单位计算以患者分类系统为基础计算2、排班排班是体现人员管理功能的一种方式，是护理管理者根据人员管理情况和工作计划，以每天及每班护理工作需要为基础分配护理人员的过程排班的类型集权式排班分权式排班自我排班排班的原则以患者需要为中心合理安排人力，保证护理工作安全性、连续性根据护理人员的不同层次结构来排班，实现能级对应掌握工作规律，实行弹性排班，保证护理工作量与护理人力一致尽量避免长期连续工作鼓励护理人员参与排班优先考虑病人的需求周末或节假日适当减少护理人员，但要确保病人得到持续的照顾排班须依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施常见护士排班方法（1）每日3班制排班法使用广泛，即将1日的24h分为3个基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等进行安排，每班工作8h，一般由7～8名护士进行轮班。①单人3班制：每班只安排1个护士，早、晚配备帮班，适当排白班，责任护士与早班、小夜班及大夜班护士之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于病人数量和危重程度变化不大、夜班工作量较少的病区。②双人3班制：每班安排2位护士，适当安排白班，责任护士与早班、夜班之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于危重病人多、护理工作量大、专科性强（如心血管内科、神经内科、脑外科等）的病区。（2）每日2班制排班法将1日的24h分为2个基本班次，按白班、夜班排班，每班安排1个或多个护士，工作12h，同时上下班，由6～8名护士进行轮换，必要时增加白班人数，白班与夜班之间进行病人、病情及物品交接。主要适用于重症监护病房、急诊室等。（二）护士职业生涯与继续教育护士职业生涯管理护士个人和组织对职业历程的规划、职业发展的促进等一系列活动的总称，包括职业生涯决策、设计、发展和开发等内容护理继续教育继护士在学校后的专业教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性护理教育医院护理继续教育的基本要求建立并完善护士培训制度加强新护士培训加强专科护理培训加强护理管理培训第三节护理质量管理一、护理工作的质量特性（一）护理工作的特点服务对象的特殊性服务的“不可预测”性服务需要高素质的护理人员患者评价往往带有个人色彩患者积极参与配合系统协调性动态性第三节护理质量管理（二）护理工作的质量特性功能性安全性经济性准确性人文性

舒适性二、护理质量管理体系概念护理质量管理按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程基本任务：建立质量管理体系，进行质量教育，制定护理质量标准以及进行全面质量控制护理质量管理体系实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源（一）护理质量管理体系的建立和实施1、护理质量体系结构护理服务质量环质量文件和记录内部质量审核2、护理质量管理体系的建立领导决策护理质量管理组织的建立护理质量管理体系的策划护理质量管理体系的总体设计调整组织机构及资源配置文件的编制3、护理质量管理体系的实施准备阶段开展系统培训印刷和发放体系文件调整、配置人员和资源加强组织协调建立信息反馈系统质量管理体系评价与审核质量改进（二）护理质量标准1、要素标准要素质量是指构成护理工作的基本要素，主要着眼于评价执行护理工作的基本条件制定要素标准时主要考虑：机构和人员，环境、物资和设备，知识和技术，管理制度2、过程质量标准注重在护理工作的过程中实施控制，属于前馈控制最常用的指标：①患者护理质量指标：基础护理合格率、患者对护理工作满意度等②护理环境和人员管理指标：病区管理合格率、消毒隔离管理合格率、急救物品准备完好率等3、终末质量标准终末质量患者所得到的护理效果的综合反映终末标准是对患者最终的护理结果的评价，属于传统的事后评价或后馈控制从患者角度评价常用指标：满意度、护患纠纷发生次数、年度褥疮发生次数、年度护理事故发生次数、年度严重护理差错发生率等（三）护理质量评价资料收集收集途径：建立汇报统计制度、制定定量检查制度收集步骤：①收集信息；②对照标准对相关信息进行分析评价；③制作质量管理图表评价形式全程评价与重点评价事前评价与事后评价定期评价与不定期评价自我评价与他人评价三、护理成本管理（略）（一）成本分类按成本与服务量之间的关系：固定成本、变动成本、混合成本按成本的可辨认性：直接成本、间接成本按成本的可控性：可控成本、不可控成本按经营决策中的成本概念：社会成本、机会成本、边际成本按医院成本核算体系：医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种医疗成本等思考题管理的基本职能包括_______、__