哺乳期保健妇幼保健

2、部分母乳喂养高比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。中等比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的

20%~79%的喂养。低比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。象征性母乳喂养：指几乎不提供热量的母乳喂养。（二）乳汁的分期母乳时间IgA乳汁性质泌乳量蛋白质（%）脂肪（%）糖类（%）矿物类（%）初乳分娩后4天内逐渐下降色黄，质稠第一天25~40ml第2天80~100

ml2.252.837.590.30过渡乳5~10天清白色液体乳钙高于初乳1.564.377.740.24成熟乳11天~9个月乳汁变浓1个月为500ml；产后6个月

1000ml,后乳量开始下降1.203.507.500.20晚乳10个月以后乳汁清淡1.073.167.470.19第二节母乳喂养的优点及发展趋势一、母乳喂养的优点（一）对婴儿

母乳是婴儿最理想的天然食物，能满足生后4-6个月婴儿生长发育的全部营养需要。且易消化、吸收，因此在出生后4-6个月内不要给婴儿母乳以外的食品。

母乳中含有丰富的抗感染物质，如免疫球蛋白、巨噬细胞、溶菌酶、双歧因子等，可保护婴儿，预防感染性疾病，初乳中含量更丰富、所以初乳是人生第一次免疫。母乳可预防过敏性疾病如湿疹、哮喘等。增强母子感情。有利于智力发展。促进面部和牙齿的发育，预防龋齿。母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜几无菌，勿需消毒， 直接喂哺简便，省时省力，喂食的量可随婴儿的需要而增减（二）对母亲预防产后出血，促进子宫复旧。母体内的蛋白质、铁等，能通过产后闭经得以贮存，有利于产后康复。哺乳期闭经有利于延长生育间隔。从婴儿的密切关系中得到心理安慰。减少乳腺癌及卵巢癌的危险。母乳增加的消耗，可加速体内在孕期积累的脂肪减少，利于产后的康复。（三）对医院、家庭和社会的益处增进家庭感情，稳定家庭关系；减少医疗费用；降低婴儿发病率和死亡率，提高人口素质。二、母乳喂养的发展趋势母乳喂养下降的原因：

群众缺乏母乳喂养知识，不了解其独特的优越性，易受广告影响，接受人工喂养食品工业，特别是儿童食品工业的发展和销售活动医院现行的服务制度不利于母乳喂养的开展性妨碍因素食物禁忌，热性和凉性食物熟悉母乳喂养技巧的妇女比原来少了促进母乳喂养成功的10点措施：有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生保健人员。对全体卫生保健人员进行实施规定地技术培训。对母乳喂养地好处及处理方法告诉所有孕妇。帮助母亲在分娩后半小时内开始母乳喂养。指导母亲母乳喂养，以及当与孩子分离时如何保持泌乳。不给新生儿母乳以外地任何饮料和食品，除非有医疗适应症。实施24小时母婴同室。鼓励按需哺乳。不给母乳喂养的孩子使用人工乳头或安慰物。建立母乳喂养支持组织，并将出院的母亲转到这些组织。第一节哺乳期解剖、生理及心理特点一、乳腺的解剖结构二、乳腺在妊娠期、产褥期及哺乳期的变化三、乳腺的神经内分泌调节（一）卵巢激素对乳腺的作用雌激素使乳腺腺管增生；孕激素使腺泡增生，使间质水肿充血（二）垂体前叶激素对乳腺的作用催乳素刺激腺泡增生，刺激黄体分泌孕激素并促进雌激素对乳腺腺管的作用。（三）下丘脑释放激素对乳腺的作用（四）胰岛素对乳腺的作用促进雌激素与孕激素对乳腺的发育（五）胎盘激素对乳腺的作用下丘脑垂体前叶卵巢胰岛胎盘乳腺核心甲状腺肾上腺PRL雌激素水平决定乳腺的生长和退化，使乳腺腺管增生四、乳腺的泌乳机制（一）乳汁分泌的开始：分娩后2~3天泌乳，它包括泌乳和排乳两个过程。一是吸吮刺激通过乳头神经末梢将神经冲动沿胸部脊神经传入下丘脑，激发垂体前叶释放PRL。二是由乳腺管经乳头排出乳汁的过程。（二）乳汁分泌的维持不断排空乳房，是维持乳汁分泌的一个重要条件五、哺乳期心理国外研究表明，部分妇女敌视母亲身份，不愿意面对“母亲”社会角色的某些方面。“落入圈套”的情感。

有些妇女对突然承担母亲角色毫无准备，婴儿夜晚需要喂奶、需要提供更多的照顾，而这些母亲又无力妥善

处理，而产生内心恐惧。

有的母亲在童年或青年时期受过精神创伤，对子女表现出一种既爱又恨的矛盾心理。二、影响泌乳的因素（一）生理因素1、婴儿吸吮2、乳母的休息、营养、心情舒畅等状况3、乳母的衣着（二）乳母的用药（三）营养（四）心理因素：1.哺乳早期及产褥期心理问题缺乏自信焦虑、担忧抑郁情绪低落，

2.哺乳后期的心理问题担心乳汁不足担心乳汁营养不足

3.孩子生病4.上班后精神紧张、体力疲劳，失去信心（五）社会及环境因素我国在《90年代中国儿童发展规划纲要》中提出目标是：到2000年以省为单位，4个月纯母乳喂养率达到80%。产后两个星期是母乳喂养是否成功的关键时期。第三节母乳喂养指导一、产前泌乳准备及早宣教，树立母乳喂养的信心。保持躯体良好状态，为哺乳做好准备。孕期乳头准备。二、哺乳技术指导（一）早接触、早吸吮、早开奶早吸吮：婴儿出生后半小时内开始吸吮叫早吸吮。剖宫产的婴儿在手术室与母亲生后半小时行皮肤接触，返爱婴区后1小时内给喂奶。好处：促进乳汁及早分泌。加强子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血。刺激婴儿的肠蠕动，促进肠黏膜的成熟。出生第1个小时左右是建立母子感情的重要时机。早开奶：出生后1小时之内妈妈给宝宝正式喂奶。（二）按需哺乳按需哺乳：喂奶不限时间和次数，婴儿想吃，母亲感到乳房充满或乳房不适时就进行哺乳叫按需喂养，应鼓励产妇夜间哺乳。（三）母子同室母婴同室：分娩后24小时，母亲与婴儿同居一室或一床，这样做使母亲从一开始便担负起关心照料婴儿的责任并可促进母乳喂养，它能保证按需哺乳。（四）正确的哺乳手法及挤奶手法1.哺乳时如何抱婴儿2.哺乳时如何托住母亲的乳房3.婴儿正确含接姿势正确的含接姿势口诀：小嘴张大来含吮，下唇凸起象鱼吻，吸入乳房剩上晕，嫩颊鼓起圆又润，吞咽动作喜显露，咕咕吞奶有声闻4.母亲哺乳姿势先吸空一侧乳房，再吸另一侧哺乳持续时间与乳汁成分5.挤奶手法6.断乳时间三、特殊情况下的母乳喂养（一）母亲方面心脏病：心功能Ⅲ、Ⅳ级产妇不实行母乳喂养。肾脏疾病：肾功能不全不宜母乳喂养。高血压药物：利尿剂：减少乳汁分泌。甲基多巴：减少乳汁分泌。利血平：停止喂奶。硫酸镁和肼苯达嗪：可以喂奶。糖尿病:鼓励母乳。病毒感染：肝炎：①甲型：急性伴黄疸，暂缓母乳喂养；②乙肝：HbsAg阳性可母乳喂养，HbeAg阳性的，不能母乳喂养。AIDS:不应母乳喂养。

6.癫痫：倾向不母乳喂养。7.感染性疾病：继续母乳喂养。8.甲状腺功能异常甲亢：接受甲亢药物治疗，可以2~4周定期随访婴儿的提倡母乳喂养，无随访条件的不强调母乳喂养。甲低：行甲状腺素片治疗的前提下可以母乳喂养。

9.结核：有争议。过敏性疾病：严重哮喘需药物控制，哺乳需重新评定：药物是否抑制泌乳，是否抑制婴儿吸吮能力。其他情况：乳母发热，奶汁应稀释；运动后应安静休息30分钟后在喂。（二）儿童方面：1.早产儿：吃自己母亲的乳汁才能获取生长发育所需全部的、最适宜的营养。蛋白质高，且为溶解状态的乳清蛋白，还含帮消化的蛋白酶；含不饱和脂肪酸、乳糖、牛磺酸高，VitE高不易发生过敏体重低于1600克的小婴儿需胃管进行鼻饲，一旦有吸吮能力，尽量让早产儿吸吮母乳，同时再用小杯或勺喂挤出的母乳。双胎儿的母乳喂养患病儿的母乳喂养一般处理原则半乳糖血症：停止母乳和乳制品喂养氨基酸代谢性疾病：喂食母乳少量第四节哺乳期保健内容一、哺乳期营养1.食物多样化3.含钙要丰富2.粗细要搭配4.预防贫血足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类少盐和盐渍食品，少刺激性和污染性食品，戒烟酒烹调方法

8.优质食品分散在整个哺乳期9.可以额外补充“善存”二、哺乳期用药1.药物对乳汁分泌的影响抑制乳汁分泌的药物：溴隐亭、呋塞米、雌激素增加乳汁分泌或促进乳房发育的药物：西咪替丁、氯丙嗪、舒必利2.药物透过血乳屏障（二）哺乳期可选用的药物（三）哺乳期禁用的药物三、哺乳期避孕（一）选择避孕方法的原则1.不影响乳汁分泌适合妇女产后生理如月经未复潮、阴道分泌物少等。男方应多承担责任，以男用避孕法为主。（二）可选择的避孕方法1.宫内节育器皮下埋植法狄波－普维拉长效避孕针避孕套避孕栓及阴道泡腾片（三）不宜用的方法1.自然避孕法复方避孕药（针）：含雌激素阴道避孕药膜四、哺乳期乳房保健措施哺乳前哺乳时结束前哺乳后胸罩乳房的锻炼自妊娠晚期开始，每日认真擦洗乳头2次，锻炼乳头皮肤，使产后能耐受婴儿吸吮，不致损伤。纠正婴儿吸吮方式，哺乳时应将乳头和乳晕送入婴儿口内、使其与婴儿口唇紧密结合。哺乳前用温开水洗净奶头，不用肥皂液。哺乳后乳头上留下一滴后奶，有助于保护乳头皮肤。让乳房多接触空气和阳光。4.处理继续喂奶患侧乳头涂擦药物二、急性乳腺炎1.发病原因乳汁淤积细菌侵入临床表现预防治疗乳汁淤积早期，可用胸罩或绷带将乳房托起，局部冷敷，以减少乳汁分泌，可以继续哺乳。感染严重时，应停止哺乳，用吸奶器吸出乳汁。局部用湿热敷或理疗，积极促使炎症消退。抗生素应选用对金黄色葡萄球菌敏感的药物。浓肿形成且范围小，可在局麻下行穿刺排脓方法，用粗针头刺入脓腔，吸出脓液后，再注入抗感染药物。范围较大的脓肿行切开引流术，切口呈辐射状，避免将输乳管切断。注意休息和营养三、乳汁分泌过少1