辨证与护理中医辨证护理课件

第六章辨证与护理第六章 中医辨证护理提

纲第二节 脏腑辨证与护理心病辨证与护理肺病辨证与护理肝病辨证与护理脾、胃病辨证与护理肾、膀胱病辨证与护理脏腑兼病辨证与护理第一节 八纲辨证与护理表里辨证与护理寒热辨证与护理虚实辨证与护理阴阳辨证与护理第一节 八纲辨证与护理八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证：通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。从八个方面对疾病本质做出纲领性的辨别。—表里辨证与护理表里是辨别病位内外深浅的一对纲领表证：是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现出来的轻浅证候的概括。里证：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映出来的证候。临床表现护治原则护理措施表证1.病情观察恶寒，发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。辛散解表生活起居护理饮食清淡用药护理对症处理里证壮热，烦躁神

昏，口渴，腹

痛，便秘或呕

吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等以“和里”概括证

型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时

出现常伴有头身疼痛，

鼻

塞

流

涕内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热但热不寒而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长色苔均有

变化沉二、寒热辨证与护理寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒证：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。热证：是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。临床表现 护治原则护理措施寒证，喜暖，口淡不渴倦卧，痰、涎涕清溪，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉迟或紧恶寒、畏冷、肢凉冷痛、温以祛寒病情观察情志护理饮食护理用药护理对症处理对症处理热证口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等发热，喜凉，恶寒喜冷，清热泻火证型寒热口渴面色四肢神态痰涕二

便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡

卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜

冷渴喜冷

饮红赤热仰卧躁动黄

稠大便

干结小便短赤舌红

苔黄而干数寒证与热证鉴别表三、虚实辨证与护理虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领虚证：是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。实证：是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括临床表现护治原则护理措施虚证面色苍白，精神萎蘼，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热自汗盗汗，大便溏泄，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。补虚扶正病情观察生活起居护理情志护理饮食护理用药护理对症处理实证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气

粗，痰涎壅盛，大

便秘结，小便不利，神昏谵语脉实有力，舌苔厚腻等。泻实祛邪证

型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象虚证长久病多虚弱萎靡声低息微喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热畏寒质嫩少苔或无苔无

力实证短新病多壮

实兴

奋声高气粗拒按按之疼痛胀满不减蒸蒸状热恶寒质老苔厚

腻有力虚证与实证鉴别表三、阴阳辨证与护理阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲表证、热证、实证可归属为阳证。里证、寒证、虚证可归属为阴证临床表现护治原则护理措施阴虚证形体消瘦、口燥咽

干、潮热、颧红、

五心烦热、盗汗、

小便短黄、大便干

结、舌红少津少苔、脉细数，具有病程

长，病势缓等虚证

特点。补虚扶正病情观察生活起居护理情志护理饮食护理用药护理对症处理阳虚证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气

粗，痰涎壅盛，大

便秘结，小便不利，神昏谵语脉实有力，舌苔厚腻等。泻实祛邪临床表现护治原则护理措施亡阴证畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，兼乏力、气短，病势较缓温补阳气病情观察生活起居护理情志护理饮食调护对症处理亡阳证汗热味咸而黏，如

珠如油，身灼肢温，虚烦燥扰，恶热，

口渴欲饮，皮肤皱

瘪，小便极少，面

赤，唇舌燥，脉细

数等。回阳救逆病情观察生活起居护理用药护理对症处理四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥。身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结。望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩。面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺。闻语声低微语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱细。、腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实。阳证与阴证鉴别表案例分析：患者，男，64岁，昨日冒雨赶路，现发热恶寒，喜暖，口淡不渴，流清涕，舌淡苔白而润，脉浮紧。用八纲辨证法分析其病位、病性，及写出相应的护理措施。第二节脏腑辨证与护理一、心病辨证与护理心病辨证心开窍与舌，与小肠相表里主血脉，具有推动血液在肠道内运行的作用主神明，关系到精神思维活动，为人体生命活动主宰辨证分型临床表现心气虚心悸、气短、神疲、面白、舌淡、脉虚心阳虚畏冷肢凉，嘴唇紫暗，脉结代，甚者冷汗淋漓脉危欲绝，神志模糊，为心阳暴脱的危象。心血虚头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱心阴虚心烦失眠，多梦，盗汗，两颧发红，舌红少津心火亢盛面赤、口渴，尿黄，便结，舌尖红赤，苔黄，或见口舌赤烂疼痛甚或狂燥谵语心脉痹阻心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂，舌暗或有紫斑痰迷心窍神识痴呆，精神抑郁，喉中痰鸣，舌苔白腻痰火扰心发热口渴，便秘尿赤，喉间痰鸣，哭笑无常，打人毁物，胡言乱语，舌红苔黄腻，脉滑数心病护理病情观察生活起居护理情志护理饮食调护用药护理二、肺病辨证与护理（重点）肺病辨证肺开窍与鼻，与大肠相表里主宣发，司呼吸，为气机出入升降之枢，为气之主敷布津液，通调水道，为水之上源。辨证分型临床表现肺气虚咳嗽无力，痰液清稀，神疲乏力、畏风，易感冒，面色白，舌质淡嫩，苔白，脉虚无力肺阴虚干咳少痰，痰中带血，甚则咳血，口燥咽干，消瘦，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数风寒犯肺喉痒咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕，发热无汗风热犯肺咽喉疼痛，痰少色黄粘，口渴，身热恶风燥邪犯肺干咳无痰或痰黏难咳，咳甚胸痛，甚或咳血，口、鼻、唇、咽干燥，便结，兼头身酸楚。痰热壅肺咳声洪亮，咳吐脓血腥臭痰，气喘息粗，壮热口渴，甚则鼻翼煽动，舌红苔黄，脉浮细。寒痰阻肺咳嗽痰多，色白易咳，喉中有哮鸣音，恶寒肢冷，舌苔白腻，脉滑数。肺病护理病情观察生活起居护理情志护理饮食调护对症处理二、肝病辨证与护理肝病辨证肝开窍与目，与胆相表里肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能主疏泄，疏泄胆汁，舒畅气机，调节情志的功能辨证分型临床表现肝气郁结情志抑郁，胸胁少腹胀闷，妇女月经不调，咽部有梗阻感，颈部廮瘤，舌苔薄白脉弦肝火上炎头晕胀痛，面红目赤，口苦咽干，急燥易怒，胸胁灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，舌红苔黄脉弦数肝阳上亢头重脚轻，急燥易怒，心悸健忘，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少津，脉弦有力或脉细数肝血不足面白无华、爪甲不荣，视力减退，肢体麻木，手足震颤，月经量少色淡，舌淡苔白脉细寒滞肝脉小腹剧痛或巅顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛暖，呕吐清涎或干呕，舌苔白滑，脉沉紧肝胆湿热胁肋胀痛、口苦纳呆、呕恶腹胀、寒热往来、黄疸、大便不调、小便短赤，舌红苔黄腻、脉弦细肝风内动1）肝阳化风：眩晕欲仆、头摇项强、肢体震颤步履不正、语言不利，口眼歪斜，半身不遂热极生风：高热，神昏，躁扰如狂或手足抽搐，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭阴虚动风：手足震颤，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津血虚生风：面色无华，爪甲不荣，肌肉膶动关节拘急不利，舌淡苔白，脉细数。肝病护理病情观察生活起居护理情志护理饮食调护对症处理四、脾、胃病辨证与护理（重点）脾病辨证脾开窍与口，与胃相表里主运化与统血主四肢和肌肉辨证分型临床表现脾阳虚腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便溏泄或周身浮肿四肢欠温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟脾气虚全身乏力，肢体倦怠，气短懒言，形体消瘦或见肥胖浮肿，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱脾气下陷脘腹重坠作胀，食后益甚，或肛门便意频频且坠重不适，甚则脱肛，尿浊如米泔，面白气短懒言脾不统血便血、尿血、妇女月经量多，崩漏等，食少便溏，神疲乏力懒言，面色无华，舌淡脉弱寒湿困脾脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，肌肤面目发黄，色泽晦暗如烟熏或肢体浮肿，舌苔白腻湿热蕴脾面目肌肤发黄，色鲜明如桔子皮，皮肤发痒或身热起伏，口干苦，便溏，肢体困重，舌苔黄腻脾病护理病情观察生活起居护理情志护理饮食调护用药护理对症处理四、脾、胃病辨证与护理胃病辨证胃与脾互为表里合为后天之本主受纳腐熟水谷辨证分型临床表现胃寒胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，舌苔白滑，脉弦迟胃热胃脘灼痛、吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，食入即吐，口臭牙龈肿痛，舌红苔黄，脉滑数胃虚胃脘隐痛，口干唇燥、饥不欲食或干呕呃逆，大便干燥，舌红少苔或光红，脉细数胃实脘腹胀痛，厌食，口气酸臭或呕吐酸腐食臭，大便不爽，苔垢腻，脉滑。胃病护理病情观察饮食调护用药护理对症处理四、肾、膀胱病辨证与护理肾病辨证肾开窍与耳及二阴与膀胱相表里主生长发育与生殖主水、主纳气、主骨辨证分型临床表现肾阳虚腰膝酸软而痛，腰以下肿甚，按之没指，小便清长，夜尿频多，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑肾阴虚口咽干燥，耳鸣失眠，齿松发脱，口咽干燥，潮热盗汗，骨蒸发热，小便短黄，舌红少津少苔肾不纳气久喘不止，动则喘甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿随咳出，自汗神疲，喘息重者见冷汗淋漓，脉细数肾气不固神疲、耳鸣、重听，小便频数清长，遗尿，夜尿多甚至失禁，大便滑泄不止，舌淡脉弱肾虚水泛周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥，腰腹胀满，尿少，痰多稀