第九章神经系统(背景清晰)20141118

第九章神经系统第一节神经元与突触第二节

反射活动的一般规律第三节神经系统的感觉功能第四节神经系统对躯体运动的调节第五节神经系统对内脏活动的调节第六节脑的高级功能

神经系统对机体的意义：

人体是一个复杂的有机体，对体内各种生理功能不断作出迅速而完善的调节，使机体适应内外环境的变化,维持机体的稳态。

神经系统的功能主要：调节机体的功能活动实现思维意识、语言等高级神经活动一、神经元和胶质细胞神经元是神经系统的结构和功能的基本单位，神经元就是神经细胞；(一)神经元的基本结构、分类与功能1.基本结构：细胞体、突起。突起又分树突和轴突两种。树突：是一种形如树枝状的短突起，一个神经元可有许多树突，以扩大神经元之间的联系。轴突：是一种较长的突起，由胞体的轴丘发出，一个神经元一般只有一条轴突。第一节神经元与突触2.分类：依据胞体上突起的数目和形成，神经元可分为假单极神经元双极神经元多极神经元无轴突神经元3.功能：①接受信息、整合信息、传递信息；②神经-内分泌功能。（二）神经胶质细胞

它们分布于神经元之间，对神经元形态、功能的完整性和维持神经系统微环境的稳定性具有重要作用。支持营养保护修复周围神经系统:施万细胞、卫星细胞。中枢神经系统：星形胶质细胞;少突胶质细胞;小胶质细胞。脑内神经胶质细胞的数量是神经元的10倍，约占总体积的50%。神经纤维：由神经元的轴突和长的树突以及包裹在轴突外的髓鞘构成有髓鞘纤维。中枢神经系统的神经纤维的髓鞘由少突胶质细胞形成外周神经系统的神经纤维的髓鞘由施万细胞形成神经纤维有髓鞘神经纤维：髓鞘由施万细胞形成无髓鞘神经纤维：存在由一个薄层少突胶质细胞形成的髓鞘根据髓鞘纤维的厚薄分类二、神经纤维二、神经纤维（一）神经纤维的分类1.根据电生理学的特性分类（传导速度和电位）：A类：分为：Aα、Aβ、Aγ、Aδ四种亚型。B类C类

2.根据纤维直径分类：根据纤维直径的大小和来源的不同，可将传入纤维分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，Ⅰ类纤维又包括Ⅰa和Ⅰb

。

一般认为：Ⅰ类纤维相当于Aα纤维；Ⅱ纤维相当于Aβ纤维；Ⅲ纤维相当于Aδ纤维；Ⅳ纤维相当于C类纤维。纤维类别来源直径(mm)传导速度(m/s)电生理学分类Ia肌梭的传入纤维12～2270～120AαIb腱器官的传入纤维12左右70左右AαII皮肤机械感受器传入纤维（触-压、振动觉）5～1225～70AβIII皮肤痛、温觉，肌肉的深部压觉传入纤维2～510～25AδIV无髓的痛觉、温度、机械感受器传入纤维0.1～1.31左右C（二)神经纤维兴奋的传导神经纤维的功能主要是传导兴奋，兴奋传导的实质是动作电位沿细胞膜向周围扩布。这种沿神经纤维传导的动作电位，通常称为神经冲动。1.神经纤维传导兴奋的特征:

⑴完整性：结构和功能的完整性。

⑵绝缘性：神经干包含多条神经纤维，彼此绝缘，互不干扰

⑶双向性：但在整体情况下，常表现为单方向的传导。

⑷相对不疲劳性：每秒50~100次电刺激连续刺激9-12小时，保

持其传导能力

实验表明：神经纤维对兴奋的传导不容易发生疲劳。用50～100Hz的电刺激，连续刺激9～12h，神经纤维仍然能保持其传导能力，说明神经纤维具有相对不疲劳的特性。2.神经纤维传导兴奋的速度

直径较粗、有髓鞘的神经纤维的传导速度快;

直径较细、无髓鞘的神经纤维的传导速度慢。

环境温度在一定范围内升高,可使传导速度加快。三、神经元之间相互作用方式突触和接头的概念：突触：指神经元之间相互接触的部位。

接头：神经元与效应器之间的连接部位。（一）经典的突触传递神经元之间信息传递的基本方式：

化学性突触：定向突触、非定向突触

电突触（一）经典的突触（化学性突触）：1.结构:突触前膜、突触间隙、突触后膜。

突触前神经元的轴突末梢膨大呈球形，称突触小体。突触小体的胞浆内有许多囊泡，称突触小泡，内含高浓度的神经递质。2.突触的分类:

（1）根据突触接触部位不同主要可分为：轴突-胞体式突触

轴突-树突式突触

轴突-轴突式突触。（2）根据突触对后神经元效应的不同可分为：兴奋性突触抑制性突触突触前轴突末梢的AP突触小泡中递质释放递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放Na+(主)

K+通透性↑Cl-(主)

K+通透性↑Ca2+内流：降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位IPSP抑制性突出后电位EPSP兴奋性突出后电位兴奋性递质抑制性递质3.突触传递的原理4.突触后神经元的电位变化

（1）兴奋性突触后电位(EPSP)：

概念：在递质作用下发生在突触后膜的局部去极化，以使该突触后神经元的兴奋性提高，称为EPSP。

机制：兴奋性突触兴奋时，突触前膜释放兴奋性递质，经突触间隙扩散到突触后膜，与后膜上受体结合，提高后膜对Na＋、K＋，尤其是对Na＋的通透性，由于Na+的内流，引起后膜去极化。（2）抑制性突触后电位(IPSP)：

概念：这种出现在突触后的超极化电位，能降低突触后神经元的兴奋性，称为IPSP。

机制：在抑制性突触中，突触前膜兴奋，突触小泡释放抑制性递质，与后膜上的受体结合后，提高了后膜对K+、C1-，尤其是Cl-的通透性，由于C1-的内流，使后膜发生超极化。EPSPIPSP前膜释放递质兴奋性递质抑制性递质后膜对离子的通透性提高Na+和K+通透性提高Cl-、K+通透性后膜电位变化出现去极化出现超极化EPSP和IPSP的主要区别（总结）（3）突触后电位的整合:

在中枢神经内，由单一纤维传入的神经冲动，由于其释放的递质量很少，只能使突触后神经元产生时程短暂、幅值小的EPSP，不足以使突触后神经元爆发动作电位。

如果有多条纤维的传入冲动同时到达，或在同一纤维上有多个神经冲动相继传入，都能引起较多递质释放，从而使EPSP叠加起来，达阈电位水平而爆发动作电位。神经中枢的抑制（IPSP）过程也可产生总和。

突触后神经元的状态实际上取决于同时产生的EPSP与IPSP的总和。

这是一种无特定突触结构的传递，也称为空间传递形式。

此类传递的前神经元轴突末梢有许多分支。分支上布满许多含有生物活性物质囊泡的曲张体。

当神经冲动到达时，曲张体便释放活性物质，通过细胞周围的液体扩散到邻近的靶细胞，与其膜上的特异性受体结合发挥生理效应。(二)非定向突触传递（非突触性化学传递）:非突触性化学传递的特点：不存在突触前膜和后膜的特化结构；一个曲张体可以支配多个效应器，不是一对一支配关系；递质的弥散距离远，传递时间长；释放的递质能否产生效应，取决于效应器上有无相应的受体。(二)非定向突触传递（非突触性化学传递）:（三）电突触传递:结构基础：是缝隙连接。传递过程:

电-电(AP以局部电流方式)。传递特征：

双向性，速度快，几乎无潜伏期。通道蛋白四、神经递质和受体（一）神经递质

由突触前神经元合成并在末梢处释放，经突触间隙扩散，特异性地作用于突触后神经元或效应器细胞上的受体，产生效应的化学物质。1.神经递质的鉴定：（1）突触前神经元内具有合成神经递质的前体物质及酶系统，能够合成该递质。（2）递质贮存于突触小泡，冲动到达时能释放进入突触间隙内。（3）递质能与突触后膜受体结合发挥特定的生理作用。（4）存在能使该递质失活的酶或其它失活方式（如重摄取）。（5）用受体激动剂或受体阻断剂能加强或阻断递质的作用。2.神经调质：概念：神经调质是神经元或神经胶质细胞产生的、调节信息传递效率的神经活性物质。神经调质并不直接传递信息，只是调节信息的传递，神经调质所发生的作用称为调制作用。

3.递质的共存:概念：一个神经元内可存在两种或两种以上递质，即递质共存的现象。

戴尔原则认为，一个神经元内只存在一种递质，其全部神经末梢均释放同一种递质。但近来发现，一个神经元内可存在两种或两种以上递质（包括调质），即递质共存的现象。

例如，支配唾液腺的副交感神经末梢内含有乙酰胆碱和血管活性肠肽，前者刺激唾液的分泌，后者舒张血管，增加唾液腺的血液供应。4.递质和调质的分类：现已了解得递质和调质已达100多种，根据化学结构，可将递质分为若干大类。分类主要成员胆碱类乙酰胆碱胺类肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、组胺氨基酸类谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸肽类下丘脑调节性多肽、阿片肽、脑肠肽、血管紧张素II、降钙素基因相关肽、神经肽Y等嘌呤类腺苷、ATP气体类一氧化氮、一氧化碳脂类前列腺素、神经类固醇（1）外周神经递质：

概念：由传出神经末梢所释放的神经递质。分类：主要有乙酰胆碱(ACh)、去甲肾上腺素(NE)和肽类递质三类。①胆碱能纤维:概念：凡末梢释放乙酰胆碱的神经纤维称为胆碱能纤维。分布：全部交感和副交感神经的节前纤维；副交感神经的节后纤维；小部分交感节后纤维（支配汗腺的交感神经和支配骨

骼肌血管的交感舒血管纤维）；躯体运动神经纤维的末梢。②肾上腺素能纤维：

概念：凡末梢释放NE作为递质的神经纤维称为肾上腺素能纤维。

分布：大部分交感神经节后纤维的末梢(除上述交感胆碱能纤维外)均释放NE③肽能纤维：

概念：凡末梢释放肽类化合物作为递质的神经纤维称为肽能纤维。分布：胃肠道、心血管、呼吸道、泌尿系统。特别是胃肠道的肽能神经元，能释放多种肽类物质。（2）中枢神经递质：概念：在中枢神经系统内参与突触传递的化学物质，称为中枢递质。中枢神经递质是中枢神经系统活动的关键环节，具有十分重要的作用。中枢神经系统递质比较复杂，种类很多。脑内可作为中枢神经递质的物质有几十种，大致可归纳四大类。分类：

乙酰胆碱

胺类

氨基酸类

神经肽类。5.递质的代谢：

概念：指递质的合成、储存、释放、失活、再摄取等过程。PNMT：苯乙醇胺氮位甲基移位酶5.递质的代谢：

概念：指递质的合成、储存、释放、失活、再摄取等过程。（二）受体：

概念：是指细胞膜或细胞内能与某些化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性结合并引发生物学效应的特殊生物分子。

神经递质必须与受体结合才能发挥生理作用。

受体激动剂：能与受体发生特异性结合并产生相应生物效应的化学物质。受体拮抗剂：能与受体发生特异性结合不产生生物效应的化学物质。受体的分类：

根据与结合的配体分类：

如以ACh为配体的受体称胆碱能受体，

以肾上腺素、去甲肾上腺素为配体的受体称肾上腺素能受体。

根据存在的部位分类:

突触后受体、突触前受体。受体的调节：

突触后膜上的受体数量以及与配体结合的亲和力可随递质分泌发生变化。

当递质分泌不足时，受体的数量将逐渐增加，亲和力也将逐渐升高，称为受体的上调。

当递质分泌过多时，受体的数量将逐渐减少，亲和力也将逐渐降低，称为受体的下调。

1.胆碱能受体

概念：凡能与乙酰胆碱结合并产生相应生理效应的受体。分类：

毒蕈碱受体（M受体）

烟碱受体（N受体）。（1）M受体（毒蕈碱受体）:

这类受体除能与ACh结合外，还能与毒蕈碱结合，产生相似的效应,故又称毒蕈（xùn）碱受体，简称M受体。

分布：副交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，以及交感神经节后纤维支配的汗腺和骨酪肌的血管壁上。

效应：当ACh与M受体结合，便可产生一系列自主神经节后胆碱能纤维兴奋的效应，包括心脏活动抑制、支气管平滑肌和胃肠平滑肌收缩、膀胱逼尿肌和瞳孔括约肌收缩，以及消化腺分泌增加等。

ACh与M型受体结合所产生的这种效应称为毒蕈碱样作用(M样作用)。

阻断剂：阿托品是M型受体阻断剂，能阻断ACh的M样效应，是临床上常用的胃肠解痉和扩瞳药物。（2）N受体（烟碱受体）:

这类受体除能与ACh结合外，还能与烟碱相结合，故称烟碱受体，称N受体。分类：N受体又分为N1受体和N2受体。分布与效应：N1受体分布在中枢神经系统和自主神经节的突触后膜上，ACh与之结合时可引起节后神经元兴奋。

N2受体分布在神经-肌肉接头的终板膜上，ACh与之结合时可使骨骼肌兴奋。ACh与N型受体结合所产生的效应称为烟碱样作用(N样作用)。阻断剂：六烃季铵主要阻断神经元型N1受体的作用；十烃季铵主要阻断肌肉型N2受体的作用；氯筒箭毒碱能同时阻断N1受体和N2受体的功能。2.肾上腺素能受体概念：凡能与儿茶酚胺类物质结合并产生相应生理效应的受体。分类：α和β两种。分布：多数交感神经节后纤维支配的效应细胞膜上。（1）α受体：效应：儿茶酚胺与α受体结合，产生的平滑肌效应主要是兴奋，包括血管的收缩、子宫收缩等。此外，也有少数是起抑制性效应，如NE与小肠平滑肌的α受体结合时，使其发生舒张。阻断剂：酚妥拉明。（2）β型受体：分类：β1、β2和β3受体。分布及效应：β1受体:主要分布在心肌组织，其效应是兴奋的，肾脏组织中也有β1受体，起到传导兴奋的作用，促进肾素分泌的作用。β2受体:主要分布在平滑肌，其效应是抑制性的，包括支气管、胃肠道、子宫以及血管（冠状血管、骨骼肌血管等）等平滑肌的舒张。阻断剂：

阿替洛尔:β1受体阻断剂

纳多洛尔:β2受体阻断剂

普萘洛尔:β受体阻断剂，同时具有阻断β1和β2受体的作用。3.突触前受体:

分布在突触前膜上的受体称突触前受体,它的主要作用是调节突触前神经末梢递质的释放量，而不是参与跨膜信息转导，不涉及突触后效应细胞对递质的反应性。1.交感和副交感节前纤维释放的递质是（）Ａ．乙酰胆碱Ｂ．肾上腺素Ｃ．去甲肾上腺素Ｄ．乙酰胆碱和肾上腺素Ｅ．乙酰胆碱和去甲肾上腺素2．兴奋性突触后电位是由于突触后膜提高了对下列哪些离子的通透性而引起的

()A.Cl-、Na+，尤其是Cl-

B.Na+、K+，尤其是Na+C.K+、

Na+，尤其是K+

D.Ca2+、Na+，尤其是Ca2+E.Ca2+、Na+，尤其是Na+3．突触后膜对哪些离子通透性增加引起抑制性突触后电位()A.K+、

Cl-，尤其是K+B.Na+、

Cl-，尤其是Na+C.K+、

Cl-，尤其是Cl-D.Ca2+

、

Cl-，尤其是Ca2+E.Na+、

Cl-，尤其是Cl-4.神经纤维传导兴奋的特征主要有_____、______、___和___。5.神经元的主要功能是_______和_______，神经纤维的主要功能是_______。生理完整性、绝缘性、双向性、相对不疲劳性ＡBC接受刺激，传递信息，传导兴奋

第二节神经中枢活动的一般规律一、反射和反射中枢反射——在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答；

反射中枢——中枢神经系统内调节某一特定生理功能的神经元群。

反射是神经活动的基本方式。反射由五个基本环节组成：感受器，传入神经，反射中枢，传出神经和效应器二、中枢神经元的联系方式：

中枢神经系统由数以千亿、种类繁多的神经元所组成。它们之间通过突触性接触，构成非常复杂而多样的联系方式。1.单线式联系：指一个突触前神经元只和一个突触后神经元进行联系。意义：使信息传递保持精确。2.辐散式：

一个神经元通过其轴突末梢的分支分别与多个神经元建立突触联系，从而把信息传给许多神经元。

意义：使一个神经元的兴奋同时引起多个神经元的兴奋和抑制。3.聚合式：

多个神经元的轴突末梢与同一个神经元发生突触联系。

意义：这种联系方式使许多神经元的兴奋或抑制活动聚合到一个神经元上发生总和，结果使效应得到加强或减弱。4.链锁式：一个神经元轴突的侧支兴奋另一神经元，后者再通过轴突侧支与其它神经元发生突触联系，称为链锁式。意义：在空间上加大了作用范围。5.环式：一个神经元通过轴突侧支与中间神经元联系，中间神经元返回来直接或间接再作用于该神经元。意义：后放或活动及时终止。反射活动在刺激停止后仍然持续一段时间，这种现象称为后放。单线、辐散、聚合、链锁式、环式辐散聚合链锁式环式单线式1.单向传递2.中枢延搁3.总和时间总和空间总和4.兴奋节律的改变5.后放6.对内环境变化敏感和易疲劳三、反射中枢兴奋传递的特征：(一)单向传递：在突触传递中，兴奋只能由突触前神经元传向突触后神经元，而不能反向传递。因为只有突触前膜能释放递质，而突触后膜不能释放递质，它只有受体分布。三、反射中枢兴奋传递的特征：（二）中枢延搁：兴奋通过中枢部分时，传递比较缓慢、历时较长的现象，称为中枢延搁。中枢延搁的产生是因为突触传递过程必须经历递质释放、扩散以及对后膜受体作用等环节。据测定，兴奋在一个突触上的传递时间约0.3～0.5ms，且兴奋通过神经中枢部分时，往往需要经过若干个突触传递，因而时间较长。

兴奋通过突触的数目越多，延搁的时间就越长。（三）总和:突触后电位的叠加现象称为总和。分别为空间总和与时间总和。在中枢神经内，由单一纤维传入的神经冲动，由于其释放的递质量很少，只能使突触后神经元产生时程短暂、幅值小的EPSP，不足以使突触后神经元爆发动作电位。如果有多条纤维的传入冲动同时到达，或在同一纤维上有多个神经冲动相继传入，都能引起较多递质释放，从而使EPSP叠加起来，达阈电位水平而爆发动作电位。神经中枢的抑制（IPSP）过程也可产生总和。（四）兴奋节律的改变:

在中枢活动中，传出神经元发放的兴奋节律与传入神经元传入冲动的频率不同，这种现象称为神经中枢兴奋节律改变。(五)后放：

在反射活动中，当传入刺激停止后，传出神经仍可在一定时间内持续发放冲动，这种现象称后放或后发放。中间神经元的环状联系是产生后发放的主要原因。（六）对内环境变化的敏感性和易疲劳性：

敏感性：在反射弧中，反射中枢最易受内环境变化的影响，而改变突触的兴奋性和传递能力。

易疲劳性：在突触部位最易产生疲劳。当反复用较高频率刺激突触前神经元的突末梢时，突触后神经元发放的冲动便逐渐减少，这就是突触传递的疲劳。

易疲劳性是突触传递的重要特征，它可防止神经中枢过度兴奋，是一种保护性机制。

突触疲劳的产生可能是因为突触处递质耗竭形成。四、中枢抑制：中枢抑制表现在突触传递过程:

产生部位：突触后或突触前产生机制：超级化或去极化(一)突触后抑制：概念：突触后抑制是抑制性中间神经元活动释放抑制性递质，使突触后膜产生IPSP而呈现的抑制效应。分类：回返性抑制传入侧支性抑制（交互抑制）

1.回返性抑制:

中枢神经元兴奋时，其冲动沿轴突传出的同时，又经轴突侧支兴奋另一个抑制性中间神经元。后者经其轴突返回来抑制原先发动兴奋的神经元及同一中枢的其它神经元，使其活动抑制，称为回返抑制。意义：防止神经元过度、过久的兴奋，并促使同一中枢内神经元的活动步调一致。

2.传入侧支性抑制：传入神经纤维进入中枢后，一方面直接兴奋与其联系的神经元，另一方面通过其轴突侧支兴奋一个抑制性中间神经元，转而抑制另一神经元，称为传入侧支抑制。意义：使互相拮抗的两个中枢的活动协调。(二)突触前抑制：1.概念：通过轴突-轴突式突触活动，使突触前膜释放的兴奋性递质减少，从而导致突触后膜上的EPSP下降。2.结构基础：轴突-轴突与轴突-胞体式突触的联合存在。3.意义：调节外周感觉信息的传入。1．中枢神经系统内，兴奋的化学传递特征中，下列哪项是错误（）A.单向传递

B.中枢延搁

C.总和

D.兴奋节律不变

E.易受内环境条件改变的影响2.反射活动后发放的结构基础是()

A．聚合原则

B．辐散式原则

C．环状联系

D．连锁式联系

E．单线式联系

3.能产生兴奋总和效应的神经元联系方式为()

A．聚合式原则

B．辐散式原则

C．环状联系

D．链锁状联系

E．侧枝式联系

4.关于非突触性化学传递的叙述，错误的是()

A．结构基础为曲张体

B．曲张体与效应细胞形成突触联系

C．中枢和外周神经系统内都有该传递方式的存在

D．单胺类神经纤维都能进行非突触性化学传递

E．传递时间较长

DCAB

第三节神经系统的感觉功能一、脊髓的感觉传导功能：躯体感觉分类：浅感觉：皮肤与粘膜的痛、温、触、压等感觉；深感觉（本体感觉）：

肌肉、肌腱、关节和韧带深部结构的本体感觉，例如：位置觉、运动觉二、丘脑及其感觉投射系统：

大脑皮层不发达——丘脑是感觉的最高中枢；

大脑皮层发达——丘脑是感觉传导换元接替站，并进行初步

分析与综合；

（一）丘脑的核团：丘脑按其功能特点，核团大体可分为三类:1.特异感觉接替核：是特异投射系统的换元站。

例如：

后内侧腹核为脊髓丘脑束和内侧丘系换元站，内侧膝状是听觉传导的换元站，外侧膝状是视觉传导的换元站，2.联络核：

接受感觉接替核群和其他皮层下中枢传来的神经纤维，换元后投射到大脑皮层某一特定区域。例如：外侧腹核接受小脑、苍白球和后腹核来的纤维，付出纤维投射到大脑皮层的运动区，参与运动的调节；3.非持异投射核（髓板内核群）：是非特异投射系统的换元站。（二）感觉投射系统：概念：从感受器发出的神经冲动，经传入神经通路投射到大脑皮层的传导系统。分类：特异投射系统和非特异投射系统。1.特异投射系统：概念：经典的感觉传导（嗅觉除外)上行到丘脑，在丘脑感觉接替核和联络核换元后，投射到大脑皮层特定区域，这种传导系统叫做特异投射系统。功能：引起各种特定感觉，并激发大脑皮层发出传出神经冲动。特点：具有点对点投射关系，

每种感觉的传导都有

其专一的途径。2.非特异性投射系统：概念：是指由丘脑非持异投射核及投射到大脑皮层广泛区域的神经通路。功能：维持和改变大脑皮层的兴奋状态。

动物实验表明，破坏动物中脑头端的网状结构，仍保留特异投射系统的完整，动物既进入持久的昏睡状态；在脑干网状结构内存在具有上行激活大脑皮层起唤醒作用的功能系统，称网状结构上行激动系统（ARAS）。ARAS就是通过丘脑非特异性投射系统来发挥作用的。

由于这一系统是多突触接替的上行系统，因而易受药物影响，如巴比妥类药物的催眠作用和一些全身性麻醉药的作用，可能是由于阻断了ARAS的传递而产生的结果。三、大脑皮层的感觉分析功能：

大脑皮层是人体感觉的最高级中枢，在此进行最后的感觉分析活动。

接受不同性质信息的大脑皮层区域，称感觉代表区。感觉代表区的分区与功能:皮层的不同区域在感觉功能上具有不同的分工，称为大脑皮层的功能定位。

③感觉区的大小与体表感觉的灵敏度有关

(如拇指和食指的投射区大)；(一)体表感觉区：

1.第一感觉区：位置：中央后回(3-1-2区)。功能：产生定位明确、性质清晰的感觉。投射特点：①交叉性投射(除头面部是双侧性外)；②倒置分布(除头面部是直立外)；

在人和猴、猫等高等动物，还有第二体感区。

2.第二感觉区：位置：中央前回与岛叶之间。功能：定位较差、感觉分析粗糙，可能与痛觉有关。投射特点：①双侧性投射；②分布正立，有较大的重叠区。（二）本体感觉区：

本体感觉概念：是指肌肉、关节等的运动觉和位置觉。

位置：中央前回（4区）。

目前认为，中央前回（4区）既是运动区，也是肌肉本体感觉投射区。（三）内脏感觉区：

内脏感觉代表区比较分散，可能位于第一体感区内的躯干及下肢部位和第二体感区、运动辅助区及边缘叶等部位。（四）特殊感觉1.视觉代表区：位置：枕叶距状裂的上下缘(17区)。刺激这个区域时，可产生光的感觉。投射特点：视网膜的鼻侧交叉投射到对侧枕叶，颞侧不交叉投射到同侧枕叶。2.听觉代表区：位置：位于皮层颞横回和颞上回(41区、42区)。投射特点：听觉投射是双侧性的，所以一侧皮层受损不会引起全聋。3.嗅觉与味觉代表区：

嗅觉代表区：位于边缘叶的前底部。

味觉代表区：位于中央后回头面部感觉投射区的下侧和脑岛后部皮层。

四、痛觉：概念：是由伤害性刺激作用于机体所引起的主观感觉，常伴有不愉快或厌恶的情绪和自主神经反应，是一种复杂的生理心理现象。意义：可作为受到伤害时的报警系统，对机体具有保护作用。但疼痛尤其是慢性或剧痛会引起机体功能失调，甚至发生休克。（一）疼痛的产生：伤害性感受器：游离神经末梢分布：皮肤、肌肉、关节和内脏器官。产生因素：一般认为伤害性感受器的特异性不高，也就是说，任何刺激只要达到一定程度均可使伤害性感受器兴奋。

另外伤害性感受器不易出现适应，从而使人体不会因适应伤害性刺激而失去报警意义。产生原理：在伤害性刺激作用下→造成组织损伤→损伤的组织释放某些致痛物质→作用于伤害性感受器，从而产生痛觉传入冲动→传入大脑皮质引起痛觉。巳证实的致痛物质：包括H+、K+、5-羟色胺（5-HT）、缓激肽、前列腺素、P物质、白三烯、血栓素和血小板激活因子等。（二）体表痛：

概念：发生在体表的疼痛感觉。组成：快痛、慢痛。特点：（1）快痛的特点：①产生与消失迅速；②是一种尖锐的刺痛，定位清楚；③常伴有反射性屈肌收缩；④吗啡类止痛作用不明显。（2）慢痛的特点：①产生与消失缓慢、可持续几秒钟，有长时间的后作用；②是一种强烈的烧灼痛，定位不太清楚；③常伴有情绪反应及心血管、呼吸等方面变化。④吗啡类止痛作用明显。传导的神经纤维：

Aδ类纤维：传导快痛的神经纤维。其传导速度较快，兴奋阈较低；

C类纤维：传导慢痛的神经纤维。其传导速度缓慢，其兴奋阈较高。传入途径：

①快痛：特异投射系统→大脑皮层的第一体感区和第二体感区。

②慢痛：非特异投射系统→大脑皮层的第二体感区和边缘系统。（三）内脏痛与牵涉痛：

1.内脏痛：

是伤害性刺激作用于内脏引起的疼痛，是临床常见的症状。内脏无本体感觉，温度觉和触觉也少，主要是痛觉，但其感受器数量较少。内脏痛的特点：①缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辨能力差，因此，病人常不能说出所发生疼痛的明确位置；主要表现为慢痛

②内脏器官对机械牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感，容易产生痛觉，并伴有明显的情绪反应。

2.牵涉痛：

概念：内脏疾病往往起体表某一特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。每一内脏有其特定牵涉痛区，如:

心肌缺血或梗死时，可出现左肩、左臂内侧、左侧颈部和心前区疼痛；胆囊炎、胆结石时，可出现右肩胛部疼痛；阑尾炎初期，常感上腹部或脐区疼痛等。牵涉痛定位明确，且可先于内脏痛出现，因此，临床上可根据牵涉痛出现的部位协助早期诊断内脏疾病。产生机制：会聚学说和易化学说1.特异性投射系统的主要功能是（）

A．引起特定感觉并激发大脑皮层发出神经冲动

B．维持大脑皮层的兴奋状态

C．调节内脏功能

D．维持觉醒

E．协调肌紧张

2.非特异性投射系统的主要功能是（）

A．引起特定感觉并激发大脑皮层发出神经冲动

B．维持大脑皮层的兴奋状态

C．调节内脏功能

D．维持睡眠状态

E．协调肌紧张

3.躯体感觉的皮层代表区主要位于（）

A．中央前回

B．中央后回

C．岛叶皮层

D．颞叶皮层

E．边缘系统

4.左侧大脑皮层中央后回受损后,躯体感觉障碍的部位是（）

A．左半身

B．右半身

C．左侧头面部

D．右侧头面部

E．双侧头面部

AB

BB5.下列哪一项是内脏痛的特点？（）

A．刺痛

B．定位不明确

C．必有牵涉痛

D．牵涉痛的部位是内脏在体表的投影部位6.下列哪种感觉传入与丘脑感觉接替核无关？（）

A．视、听觉

B．触、压觉

C．痛觉

D．嗅觉

E．温觉7.牵涉痛是指（）

A．内脏痛引起体表特定部位的疼痛或痛觉过敏

B．伤害性刺激作用于皮肤痛觉感受器引起的痛觉

C．伤害性刺激作用于内脏痛觉感受器引起的痛觉

D．肌肉和肌腱受牵拉时所产生的痛觉

E．内脏及腹膜受牵拉时产生的感觉BDA第四节神经系统对躯体运动的调节

运动是行为的基础，人体的姿势和躯体运动都是以骨骼肌的活动为基础。

运动过程中，骨骼肌的舒缩、不同肌群的协调，有赖于神经系统各级中枢的调节。

调节姿势和运动结构可分为三个水平：分别是脊髓、脑干下行系统和大脑皮层运动区三个水平。此外，还接受小脑和基底神经节的调节。一、脊髓对躯体运动的调节：

脊髓是中枢神经系统的低级部位．它具有两方面的功能：传导功能：包括上传感觉信息和下传运动指令；反射功能：可完成一些简单的躯体反射和内脏反射。

脊髓最基本的躯体反射有牵张反射、屈反射和交叉伸肌反射等。整体中，这些反射接受高级中枢的调节，从而完成复杂的躯体运动。(一)脊髓前角运动神经元和运动单位：脊髓支配骨骼肌的运动神经元有三种：

包括α、β和γ运动神经元，它们经前根离开脊髓后直达所支配的肌肉。

1.α运动神经元与运动单位α运动神经元:

α运动神经元发出的Aα传出纤维末梢分出许多小支，直接支配梭外肌纤维(即骨骼肌)，通常是每一个末梢分支支配一条梭外肌纤维。因此．当一个α运动神经元兴奋时→兴奋可传到它所支配的许多梭外肌纤维→引起它们的同步收缩。

运动单位：

概念：由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，称运动单位。

运动单位的大小根据功能的不同有很大的差别，如一个四肢肌肉的运动神经元所支配的肌纤维数目可达2000根左右，而一个眼外肌运动神经元只支配6～12根肌纤维。

2.γ运动神经元：

γ运动神经元的胞体分散在α运动神经元之间，其兴奋性较高，常以较高频率持续放电。

支配：γ运动神经元发出的Aγ纤维分布于肌梭感受器两端的梭内肌上，支配骨骼肌的梭内肌纤维。

作用：当γ运动神经元兴奋时→引起梭内肌纤维收缩→调节肌梭感受器的敏感性→牵张反射加强

正常情况下γ运动神经元的活动主要受高位中枢的下行性调节。(二)脊髓的运动反射：组成：牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射和节间反射等。

对侧伸肌反射牵张反射节间反射

中枢神经系统通过调节骨骼肌的紧张度或产生相应的运动，以保持或纠正身体在空间的姿势，这种反射活动称为姿势反射。姿势反射1.牵张反射：概念：有神经支配的骨骼肌，在受到外力牵拉使其伸长时，反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动称为牵张反射。分类：腱反射肌紧张（1）牵张反射的类型：①腱反射(位相性牵张反射):

指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。如：膝跳反射、跟腱反射。②肌紧张(紧张性牵张反射)：

概念：指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。表现：受牵拉的肌肉发生持续、微弱地收缩，阻止肌肉被拉长。意义：肌紧张是保持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础.（2）牵张反射的感受器:

感受器：肌梭构成：结缔组织囊内含6-12个梭内肌纤维。梭内肌纤维的收缩成分位于纤维两端，而感受装置位于中间部，两者呈串联关系。

梭内肌纤维类型：核袋纤维核链纤维。

γ环路：由γ运动神经元→梭内肌→感受器→Ia类传入纤维→α运动神经元→梭外肌所构成的反射途径。（4）腱器官的作用和意义：位置：肌腱胶原纤维之间的牵张感受装置。作用：其传入纤维是直径较细的Ib类纤维。腱器官是一种张力感受器，它对肌肉被动牵拉不太敏感，但对肌肉的主动收缩产生的牵拉异常敏感，其传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起抑制作用。

肌肉受牵拉时，肌梭首先兴奋而引起受牵拉肌肉的收缩；若牵拉力量进一步加大，则可兴奋腱器官而抑制牵张反射，使肌肉收缩停止，转而舒张。意义：避免肌肉被过度牵拉而受损。2.屈反射与对侧伸肌反射：该反射的感受器主要是皮肤上的痛觉感受器，反射中枢位于相应的脊髓节段内。包括：（1）屈反射：概念：皮肤受到伤害性刺激时，受刺激一侧肢体的屈肌收缩而伸肌弛缓，肢体发生屈曲运动。

意义：屈反射使肢体离开伤害性刺激，具有保护性意义。（2）对侧伸肌反射：概念：在同侧肢体发生屈肌反射的同时出现对侧肢体伸肌的反射性收缩。意义：对侧伸肌反射是一种姿势反射，具有维持躯体姿势的作用，对保持躯体平衡具有重要意义。（三）脊休克：

脊髓与脑完全断离的动物称为脊动物。

1.概念：是指人和动物在脊髓与高位中枢之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象。

2.主要表现：横断面以下脊髓所支配的躯体和内脏的反射活动均减退以至消失，如骨骼肌的紧张性降低甚至消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射消失，粪、尿潴留。经过一段时间后，丧失的脊髓功能可以逐渐恢复。3.脊休克的产生原因：

由于当脊髓突然失去了高位中枢的控制，特别失去了大脑皮层、脑干网状结构和前庭核的下行控制作用，从而使离断以下的脊髓反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态。二、脑干对肌紧张和姿势的调节：

(一）脑干网状结构易化区与抑制区：（1）抑制区及其作用：

抑制区：脑干网状结构中具有抑制肌紧张和肌肉运动的区域称为抑制区(范围较小)。

抑制系统：位于延髓网状结构的腹内侧部分。与脑干外神经结构如大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等，共同组成抑制系统。

作用：通过下行的网状脊髓束抑制脊髓前角γ运动神经元→减弱γ环路的活动减弱肌紧张和肌肉运动。1.运动皮层2.基底神经节3.小脑4.网状结构抑制区5.网状结构易化区6.前庭神经核（2）易化区及其作用:

概念：脑干网状结构中具有加强肌紧张和肌肉运动的区域，称易化区。

易化系统：延髓网状结构背外侧部分、脑桥的背盖；中脑的中央灰质与背盖等脑干中央区域；以及下丘脑和丘脑中缝核群等部位。

作用：通过下行网状脊髓束兴奋γ运动神经元，加强γ环路的活动→增强肌紧张和肌肉运动。1.运动皮层2.基底神经节3.小脑4.网状结构抑制区5.网状结构易化区6.前庭神经核

（二）去大脑僵直：

在动物中脑上下丘之间切断脑干，动物出现抗重力肌(伸肌为主)的肌紧张亢进的现象，表现为：

四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬等角弓反张现象，称为去大脑僵直。横断脑干切线

去大脑僵直主要是全身性伸肌紧张过度亢进的结果。

发生机制：去大脑动物由于中断大脑皮层、纹状体等区域与脑干网状结构的功能联系，使抑制区失去高位中枢的作用，以致下行抑制作用减弱，甚至消失，而易化区的活动受影响较少。因此，下行易化作用便占明显优势，故出现去大脑僵直现象。类型：

α僵直：是由于前庭核的下行易化作用，直接或间接通过脊髓中间神经元提高脊髓前角α运动神经元的活动，从而导致肌紧张加强而出现的僵直，称α僵直。

γ僵直：是由于脑干网状结构易化区的下行易化作用，首先提高了脊髓前角γ运动神经元的活动，通过γ环路使α运动神经元的活动提高，从而导致肌紧张加强而出现的僵直，称为γ僵直。(三)脑干对姿势的调节

机体正常姿势的维持，是靠中枢神经系统整合实现的。由脑干整合而完成的姿势反射有状态反射、翻正反射以及直线加速度反射等。1．状态反射：概念：状态反射是指头部在空间的位置发生改变以及头部与躯干的相对位置发生改变，都可反射性地引起躯体肌肉的紧张性改变的反射活动。分类：迷路紧张反射和颈紧张反射。（1）迷路紧张反射：概念：指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调节。反射中枢：主要是前庭神经核。（2）颈紧张反射：概念：指当颈部扭曲时颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节。反射中枢：位于颈部脊髓。2．翻正反射：概念：指正常动物可保持站立姿势，如:将其推倒则可翻正过来。

三、小脑对躯体运动的调节：

结构：前庭小脑(古小脑)脊髓小脑(旧小脑)皮层小脑(新小脑)

三个功能部分，分别接受前庭系统、脊髓和大脑皮层的传入，其传出也相应到达前庭核、脊髓和大脑皮层，形成三个闭合的神经回路。

功能：维持身体平衡、协调随意运动、调节肌紧张和参与随意运动设计。（一）维持身体平衡：

维持身体平衡是前庭小脑的主要功能。前庭小脑主要由绒球小结叶构成，由于绒球小结叶直接与前庭神经核发生联系，因此平衡功能与前庭器官和前庭核有着密切联系。（二）调节肌紧张

旧小脑（脊髓小脑）尤其是前叶与调节肌紧张有关，既有易化作用，又有抑制作用（三）调节随意运动

与新小脑功能有关。

新小脑在肌肉进行运动过程中起协调作用，新小脑损伤后的动作性协调障碍，称为共济失调。四、基底神经节对躯体运动的调节：（一）基底神经节的组成与神经联系概念：大脑皮层下具有调节运动功能的神经核群，称为基

底神经节。组成：尾状核壳核苍白球丘脑底核

黑质

红核纹状体与丘脑底核、黑质有密切的联系，因此，丘脑底核、黑质也列入基底神经节。回路：直接通路、间接通路。纹状体(二)基底神经节的功能与损伤时的病变:

功能：调节运动。与随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节及本体感觉传入信息的处理等有关。基底神经节病变的临床表现:①运动过多而肌紧张过低的综合征：临床病证：如舞蹈病和手足徐动症等。主要表现：

肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞蹈样动作。发病机制：新纹状体病变。治疗方案：用耗竭多巴胺递质的药物(如利血平)，可缓解其症状。

②运动过少而肌紧张过强的综合征：

临床病证：如震颤麻痹（帕金森病）。

主要表现：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作迟缓、面部表情呆板。发病机制：尚不很清楚，目前认为:震颤麻痹的病变部位在中脑黑质，脑内多巴胺含量明显↓，是引起震颤麻痹的主要原因。五、大脑皮层对运动的调节（同大脑皮层感觉分析功能，不在赘述）人类的随意运动受大脑皮层的控制。大脑皮层中与躯体运动有关的区域为皮层运动区。

(一)大脑皮层的运动区1.主要运动区：又称运动区或运动皮层。

位置：主要位于中央前回（4区）和运动前区（6区）。其中4区主要与肢体远端运动行关；6区主要与肢体近端运动有关。

主要运动区的功能特征：

①具有交叉支配的性质，即一侧皮层主要支配对侧肢体的运动，但头面部肌肉为双侧支配。

②定位安排呈倒置分布。但头面部内部的排列仍为正立位。

③具有精确的功能定位，即皮层的一定区域支配一定部位的肌肉，功能代表区的大小与运动的精细、复杂程度有关，运动越精细、复杂，皮层相应代表区面积越大。2.辅助运动区：

位于两半球纵裂的内侧壁，扣带回沟以上，4区之前的区域，一般为双侧性支配。破坏该区可使双手协调性动作难以完成，复杂动作变得笨拙。维持躯体姿势的最基本的反射是（）

A．屈肌反射B．肌紧张C．对侧伸肌反射D．翻正反射E．腱反射2.脊髓前角α运动神经元传出冲动增加时，可使（）

A．梭外肌收缩B．梭内肌收缩C．肌梭传入冲动增多D．梭外肌和梭内肌同时收缩E．腱器官传入冲动减少3.当γ运动神经元的传出冲动增加时，可使（）

A．肌梭传入冲动减少B．腱器官传入冲动增加C．牵张反射加强

D．梭外肌收缩E．梭内肌舒张4.脊休克产生的原因是（）

A．横断脊髓的损伤性刺激B．外伤所致的代谢紊乱

C．横断脊髓时大量出血D．断面以下脊髓丧失高位中枢的调节

E．失去了脑干网状结构易化区的始动作用

BACD5.在中脑上、下叠体之间切断脑干的动物将出现（）

A．肢体麻痹B．去大脑僵直C．脊休克D．腱反射加强

E．动作不精确

6.人出现去大脑僵直现象，意味着病变已严重侵犯（）

A．脊髓B．延髓C．脑干D．小脑E．大脑皮质7.震颤麻痹(帕金森)病变主要位于（）

A．黑质B．红核C．苍白球D．小脑E．丘脑底核8.对牵张反射的叙述，下列哪一项是错误的？（）

A．感受器是肌梭

B．基本中枢位于脊髓

C．是维持姿势的基本反射

D．脊髓被横断后，牵张反射永远消失

E．反射引起的是受牵拉的同一块肌肉收缩

BCAD第五节神经系统对内脏活动的调节

调节内脏活动的神经系统一般不能由意志控制，故称之为自主神经系统。一、自主神经系统的结构与功能特征：组成：交感神经副交感神经分布：内脏、心血管和腺体功能：

调节内脏活动

（一）自主神经系统的结构特征：交感神经和副交感神经从中枢发出后，到达效应器之前要在神经节中更换一次神经元，故有节前纤维和节后纤维之分。1.交感神经：

起源：其节前纤维起源于胸、腰段脊髓（T1～L3）灰质侧角细胞，它们分别在椎旁和椎前神经节换元。

分布：其节后纤维分布极为广泛，几乎所有内脏器官、血管和汗腺等均受其支配。因此，交感神经节前纤维兴奋时，影响范围较为广泛。特点：交感神经节前纤维短，而节后纤维相对较长。2.副交感神经：起源：

其节前纤维起源于脑干的第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经核和骶髓（