物理诊断学教学资料 发热-施益芬

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发热

温州医科大学附属第一医院血液科施益芬整理课件病例护士：39床，39.3℃病例特点：39床，男，35岁，初治急性白血病化疗后7天，目前血象示：WBC0.5×109/L

，血小板7×109/L

；今下午3点有过发热，39.4℃，对症后好转床旁：患者畏寒、寒战，诉有肛周疼痛；查体：T39.3℃，皮肤苍白，冰冷，肛周有压痛整理课件1.有无发热？2.发热程度？3.临床过程处于什么阶段？4.热型？5.病因？6.发病机制？整理课件发热当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。正常范围：36-37℃整理课件5

生理体温变化及影响因素翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003整理课件6发热的分度整理课件7(1)体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。(产热>散热)①骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。②缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。临床过程

整理课件(2)高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。(产热=散热)(3)体温下降期：由于病因的消除，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温下降。(产热<散热)临床过程

整理课件热型发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（fevertype）整理课件稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等

10整理课件弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内皮动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

风湿热、败血症、脓肿、严重肺结核等11整理课件间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替。

疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等整理课件回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等13整理课件波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

见于布鲁菌病

14整理课件不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等

15整理课件16引起发热的常见病因整理课件17

发热的机制安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主产热器官甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）整理课件18致热原性发热外源性致热原：

细菌及其毒素、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等

发热的机制整理课件19非致热原性发热(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。整理课件20临床问诊要点1.起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3.应包括多系统症状询问，是否有各个系统的伴随症状等。整理课件4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5.诊治经过(药物、剂量、疗效)。6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。临床问诊要点整理课件22病史线索（1）陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003整理课件23病史线索（2）

陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003整理课件24伴随症状与体征

翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，20031.寒战以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。整理课件252.面容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑等多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟和结核性脑膜炎

口唇疱疹整理课件整理课件27全身性淋巴结肿大可见于：3.淋巴结传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等整理课件284.其他伴随症状和体征对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。整理课件29发热的处理原则

下列情况应及时解热适用于高热；持续发热不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；病因明确的长期发热性疾病等恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）选用适宜的解热措施

加强对高热或持久发热病人的护理

陈