卫生事业管理学：第十一章 社会健康资源管理

第十一章社会健康资源管理

SocialHealthResourceManagement主要内容第一节社会健康资源的概述第二节社会健康资源管理第三节社会健康资源管理方法第四节社会健康资源管理过程学习目标和要求掌握

社会资本分类和形态，社会健康资源概念、特征；社会健康资源管理方法的方式、概念、特点和优缺点；医院重组、医院集团的概念和类型。熟悉PPP的概念、特点、管理模式；社会健康资源的监督和控制了解社会健康资源运营要素阅读材料StephenJKunitz.Socialcapitalandhealth[J].BritishMedicalBulletin,2004,69:61–73FengZ1,

ZhanHJ,

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LiuC,

SunM,

MorV.

Anindustryinthemaking:theemergenceofinstitutionaleldercareinurbanchina.JAmGeriatrSoc.

2011Apr;59(4):738-44.

林枫.股份制与非营利性的兼容之道[J].中国医院院长，2010年05期．陈建强.我国医疗机构分类管理制度探讨[J];中国行政管理;2011年05期.第一节社会健康资源管理概述中国医改负重前行。大力发展健康服务产业成为新一届政府工作重点。在十八届三中全会发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构，社会资本可直接投向资源稀缺及满足多元化需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组，允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。”在政策层面上给社会资源进入医疗领域注入了一剂“强心针”。为什么要掌握社会健康资源管理的相关内容？有何重要意义？蔡江南教授中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、美国麻省卫生福利部卫生政策高级研究员中国医疗行业还是一个高度垄断的行业：第一层次是，行政部门直接控制了2万多家医院中的2/3（大约1.4万家医院），也就是控制了我国90%的医院床位（大约300万张床位）。第二个层次为：医院控制了所有重要的医疗资源，并将医院、医生、药品和检查这四个重要的医疗资源捆绑在一起，同时隶属于一个所有者。杨珺文;

黄葭燕.我国民营医疗机构的现状与问题分析.中国卫生资源

2012;

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468-470我国民营医疗机构发展情况此表告诉我们哪些核心问题？一、社会健康在资源的概念（一）资源和健康资源1.人类生存与发展所需的各种要素总称；2.创造财富、提高人类福祉的物资基础。Summary：人类生存、发展所需要、提高福祉一切物质与非物质要素和条件总称。资源Resource促进人的生理、心理以及社会认同感等各方面完好的各种要素和条件的总和。根据属性和作用不同分为：1.健康环境资源；2.健康服务资源；3.健康社会资源；医疗卫生服务为核心的资源—卫生服务资源

健康资源HealthResource:(二)社会资本社会资本，Socialcapital，由20世纪70年代的GlenLoury首次提出，80年代后期经法国社会学家Pierrebourdieu正式提出。PierreBourdieudefinessocialcapitalintermsofsocialnetworksandconnections.Hearguesthatanindividual’scontactswithinnetworksresultinanaccumulationofexchanges,obligationsandsharedidentitiesthatinturnprovidepotentialsupportandaccesstoresources.医疗卫生领域的社会资本，包括不属于公立医疗机构的一切资本，包括社会国有资本和社会私有资本、民间公私混合资本、内资、外资。主要形式：货币形态、生产形态和商品形态。社会资本如何成为社会健康资源呢？1.社会资本货币输入：包括收购兼并、共建新医院、委托经营、公私合营等多种模式；2.社会资本技术输入：管理上、服务模式上、技术上输入对医疗行业行业起到示范带头作用。

武汉亚心医院—新建医院；

汉阳神龙医院被协和医院全面托管；

凤凰集团收购建工医院和燕山石化医院；（三）社会健康资源市场经济条件，健康资源来源有两个；社会健康资源：Socialhealthresource,在一定社会经济条件下，除政府投入之外的、为满足人们多层次健康需求而投入的一切要素和条件的总称。社会健康资源硬资源（有形）软资源（无形）财力资源人力资源物力资源健康教育卫生信息医学科技2.社会健康资源的特征（1）公平的可及性—社会会健康资源属于非公有的公共资源（2）供给的稀有性—有用和稀缺、供给与需求矛盾（3）形态的多样性—按投资主体分民企投资、个人投资、社会机制和境外资源。3.社会健康资源的功能弥补我国健康资源总量不足，满足居民多层次、多样化健康资源需求。当前，我国人口基数大，公有性健康资源总量有限，单纯依靠国家投入无法满足居民日益增长的健康需求，而社会健康资源作为其有益补充，具有存在的必然性和必要性第二节社会健康资源管理

一、社会健康资源管理的概念二、社会健康资源管理的内容三、社会健康资源管理的特征四、社会健康资源管理的原则一、社会健康资源管理的概念社会健康资源管理（socialhealthresourcemanagement）是指政府及其他相关部门根据社会及人们的需要，运用现代管理理论和方法对社会健康资源进行规划、合理配置、有效开发、充分利用、科学管理和调控监督，使其在卫生全行业中发挥作用、实现资源的最优配置和产生最大可能的健康效益的过程。（一）主体：社会健康资源管理的主体是政府，具体由政府的卫生行政及其他相关部门负责管理；（二）对象：非政府主办的营利性或非营利性医疗机构或组织、包括这些组织的各种硬性资源和软性资源？（三）现状：社会健康资源存在量小、业务少、配置不合理和效率低的问题。所以政府相关部门要鼓励和引导社会资源投资发展我国医疗卫生事业。（四）意义：引导社会资源更好服务人民健康；提高卫生资源利用的公平性和效率；我国鼓励社会办医支持性文件1951年《关于调整医药卫生事业中公私关系的决定》，公立、私立、合营相互合作；1985年《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，支持个体开业行医；1994年《医疗机构管理条例》，鼓励多种形式兴办医疗机构；2000年《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》；2009年深化医药卫生体制改革2012年卫生事业十二五发展规划，大力发展非公立医疗机构。Source:张寅坤,张林,黄鸿,江方亚.我国医疗机构分类管理现状及对策.中国医院统计.

2011,18(3):220-22我国鼓励社会办医取得成效二、社会健康资源管理的内容制定合理规划—纳入国家和区域卫生规划监督并评价社会健康资源的利用—理顺体制社会健康资源管理研究—把握方向、及时调整制定社会健康资源管理的法律法规及措施—为民营资本投资健康领域制定好的政策法规三、社会健康资源管理的特征复杂性—如何协调公平与效率的关系灵活多样性—不搞一刀切的政策政府管理与市场调节相结合—指令和市场携手，开创结构调整和制度创新工作四、社会健康资源管理的原则分类与统一管理相结合的原则--解决同与不同的关系宏观管理与微观管理相结合的原则—公平与效率的关系协调性原则—部门协调、系统协调、利用资源和调动各方积极性。课堂小组讨论Document：FengZ1,

ZhanHJ,

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Anindustryinthemaking:theemergenceofinstitutionaleldercareinurbanchina.JAmGeriatrSoc.

2011Apr;59(4):738-44.

问题：老年家庭保健现状、所有制形式、筹资来源、从业者特征、居民特征是什么?从社会健康资源角度分析，老年保健业利用社会资源的成果、经验和不足是什么？

第三节社会健康资源管理的方法一、社会健康资源管理的法律手段二、社会健康资源管理的行政手段三、社会健康资源管理的经济手段四、社会健康资源的自我管理学习目标和要求掌握

社会资本分类和形态，社会健康资源概念、特征；社会健康资源管理方法的方式、概念、特点和优缺点；医院重组、医院集团的概念和类型。熟悉PPP的概念、特点、管理模式；社会健康资源的监督和控制了解社会健康资源运营要素一、社会健康资源管理的法律手段社会健康资源管理的法律手段，是指政府通过法律、法规来调整与社会健康资源相关的各社会主体之间的关系。社会健康资源管理的法律手段特点权威性—最高的权威性概括性—一般性和反复使用强制性—普遍的约束力稳定性—具有长期稳定性优点适宜于用来处理社会健康资源管理中的共性的、一般的问题，便于集权和统一领导。社会健康资源管理系统的管理能很方便地进行，权利与义务分明，信赏必罚。有稳定性，具有自动调节的功能。缺点缺乏灵活性和弹性，容易使管理僵化，不便于处理特殊问题和及时处理管理中出现的新问题。由于其具有强制性，因此有时会不利于系统发挥其积极性、主动性和创造性。社会健康资源管理的法律法规概况1951年《关于调整医药卫生事业中公私关系的决定》，公立、私立、合营相互合作；1985年《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，支持个体开业行医；1994年《医疗机构管理条例》，鼓励多种形式兴办医疗机构；2000年《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》；2009年深化医药卫生体制改革2012年卫生事业十二五发展规划，大力发展非公立医疗机构。二、社会健康资源管理的行政手段社会健康资源管理的行政手段，是指国家通过行政机构，采取带强制性的行政命令、指示、规定等措施，来管理社会健康资源的手段。如政府的命令，税务稽查等都属于行政手段。社会健康资源管理的行政手段特点强制性—针对个体的强制性时效性—特定时间起作用具体性—个体约束性优点有效发挥管理职能针对性强弹性和灵活性缺点由于行政方法是“人治”，因此，行政命令的执行效果，管理的好坏，很大程度上取决于行政领导人的水平，即领导者的知识水平、领导艺术、道德修养等。三、社会健康资源管理的经济手段社会健康资源管理的经济手段，是指按照客观经济规律要求，运用经济手段管理社会健康资源的方法。社会健康资源管理的经济手段包括财政手段、价格手段、税收、收费手段等。

社会健康资源管理的经济手段特点利益性—调节利益关系关联性—潜在、长期影响平等性—获取利益的权利平等灵活性—分类指导优点能较好地处理各方面的物质利益关系。从根本上调动各方面的积极性，使组织的工作成效显著。便于实行分权的组织管理，发挥各方面的主动性和创造性。缺点容易产生单纯追求物质利益的倾向和拜金主义的出现，使组织成员陷入对个人利益斤斤计较的狭隘圈子。易导致利益目标的分散和混乱，增加互相矛盾现象的发生。带有一定的盲目性和自发性，而且单凭市场机制的作用，是不能解决管理中的一切问题的。

四、社会健康资源的自我管理概念社会健康资源的自我管理，即与社会健康资源相关的组织，根据政府有关方针、政策，按照客观经济规律的要求，利用价值规律作为经济杠杆，充分调动各方面的积极因素，对组织的经营活动进行计划、组织、指挥、监督和调节，发展和创新，力求以尽可能少的劳动耗费，取得尽可能大的效果，并取得较好的社会与经济效益的过程。技术水平的提高服务质量的提高信誉提升与品牌塑造自我管理的内容第四节社会健康资源管理过程一、社会健康资源的规划二、社会健康资源的组织三、社会健康资源的运营四、社会健康资源的监督五、社会健康资源的控制学习目标和要求掌握

社会资本分类和形态，社会健康资源概念、特征；社会健康资源管理方法的方式、概念、特点和优缺点；医院重组、医院集团的概念和类型。熟悉PPP的概念、特点、管理模式；社会健康资源的监督和控制了解社会健康资源运营要素一、社会健康资源的规划从不同医疗机构吸收社会健康资源的意愿看，公立医院（国有医院）将引入社会健康资源作为提高医院综合竞争力、整体业务水平和创造品牌效应的重要策略；非公立医疗机构（民营医院）将吸收社会资源作为扩大规模、开展特色服务的必要措施；基层卫生组织通过公开竞标、择优交给社会力量举办，可有效减轻政府投资压力，充分利用社会优质卫生人力、物力和财力。1.规划的背景社会健康资源多集中在底层地医疗领域鼓励社会办医的“玻璃门”现象依然存在管理体制不顺、部门监督存在交叉重叠社会健康资源融资存在障碍深层次问题突出2.规划原则统筹规划，协调发展政府主导与市场机制有机结合预留空间，优先发展

3.机构设置要从非公立医疗机构的工作性质和任务规模出发，适应社会经济发展和自身职能的需要。政府应该明确基本卫生服务提供的组织框架，界定公立医疗机构和非公立医疗机构在基本卫生服务提供中的作用，并考虑为公立、非公立机构相结合的卫生服务、基本卫生服务提供总体规划，同时也要考虑非公立医疗机构在不同类型服务中的发展空间和管理原则。

4.功能配置社会健康资源配置方式的选择与整合上，应建立、健全以市场机制配置为主、以政府调控再分配为辅二者相结合的配置机制。在医疗服务市场中，非公立医疗机构的功能：

首先体现在补充和保证基本医疗卫生服务上，提供低成本、居民急需的医疗服务；

其次，体现为满足居民多层次、多样化需求，为之提供高质量、个性化的服务；

最后，促进与公立医疗机构的有序竞争，提高医疗卫生系统的运行效率，而为了体现这种功能，需要政府营造相对公平的竞争环境。

5.资源整合医院重组—HospitalRestructure，随着疾病谱和死因谱变化、人群健康需求的增长，医疗行业自身发展需要及适应卫生体制改革需要，使得医院必须建立起多种筹资途径、多样化投入、多形式经营和多模式管理机制，适应新的医保制度和保健体系，采取市场化方式、通过医院资本经营，对卫生资源整合、调整医院的布局与结构，实现效率、效用、效益的最大化。重组类型：（1）协作经营型（2）兼并经营型（3）连锁经营型·医院集团：兼并和重组小医院，组建医院集团.（1）区域卫生规划推动—政府主导、非市场性重组（2）产权改革和委托经营—市场需求为导向，市场性重组区域卫生资源整合目前，我国大型医院与社区医疗资源互动整合的几种典型方式包括：①以卫生行政部门为主导，由政府推动的区域医疗服务的协作；②以大医院为发起方，协调区域医疗服务的协作；③以通过第三方介入，通过课题或项目的形式，推进的区域卫生资源的整合。二、社会健康资源的组织社会健康资源的组织，是指在一定的社会条件下，在认识社会健康资源发展规律基础上，通过多种形式优化配置资源，使有限的社会健康资源，获得最大的社会效益和经济效益。三、社会健康资源的运营市场政策—顾客政策、业态政策和商品力体制政策—组织政策、制度建设、人才建设要素政策—资金、技术、人才文化政策—核心价值观、行为规范、组织形象（一）运营要素（二）运营模式：公私合作伙伴（publicprivatepartnership，PPP）模式—双方共同承担投资、风险和责任，共享利润和收益为主要特点。比如常见形式是私人部门设计、建造，公立机构融资和运营，最后是利益和收益共享。托管—委托代理理论和契约理论，保留所有权，出让经营权国有民营—国家资产不流失，经营权以委托代理、出租等方式交给民间机构经营。四、社会健康资源的监督从社会资源投入卫生事业的全过程出发，制定完备的监管措施，包括资格审查、申请登记、资金注册、技术保障和人员职业资格审查、服务范围和服务项目、广告宣传和收费标准等，避免劣质资本扰乱卫生服务市场，误导消费者。这需要政府部门制定相应的监管措施并确保依法实施，加强行政部门合作，确保监督到位，同时充分发挥第三方组织和消费者的监督作用。五、社会健康资源的控制（一）布局控制以属地化管理以及医疗卫生全行业管理为原则，考虑经济社会发展水平和卫生资源配置现状，引导社会健康资源向区域急需领域倾斜，向薄弱区域和薄弱领域倾斜，充分发挥非公立医疗机构的重要补充作用。五、社会健康资源的控制（二）结构控制“控制总量、调整存量、优化增量、提高质量”是我国卫生资源配置的总策略。因此，社会健康资源的结构控制应在区域卫生规划框架下，统筹协调政府投入资源与市场主导的社会资源之间的关系，对资源相对富裕领域或地区总量的增长速度进行控制，并将现有的存量社会健康资源进行适当调整。五、社会健康资源的控制（三）过程控制为了充分发挥以市场为导向的社会健康资源优势，应不断加强过程控制的科学化和规范化。从政策环境角度看，需要营造公平、公正的宏观政策环境，为社会健康资源投入卫生行业扫清壁垒，只要其提供的医疗卫生保健服务能够满足居民需要，是优质的、高效的，对卫生服务市场的作用是积极的，就要大力提倡和鼓励。五、社会健康资源的控制（四）结果控制社会健康资源的结果是对过程控制效果的直接反映—居民健康改善。通过结果控制，不断规范社会健康资源的行为，有效促进社会健康资源的健康成长。案例分析请结合章前案例所探讨的相关内容，分析非公医疗的发展需要哪些必要条件？同时，为促进医疗市场的良性竞争，应采取哪些措施提升社会力量办医的综合竞争力？必要条件：（1）政策、法规等有利成长的社会外部条件；（2）非公医疗机构自我经营发展的内部条件。提升综合竞争力的措施：答题要点：可以从政策环境、市场准入、医保定点、税收及资产处置、职称评定晋升、自身竞争力提升等方面进行思考。讨论题1.答题要点从提高社会健康资源配置效率和质量、鼓励社会力量及社会资本参与，扩大健康供给等方面进行解答。讨论题

2.答题要点从社会健康资源规划应遵循的原则、机构设置以及功能配置三方面进行阐述。讨论题3.答题要求从社会健康