医院护理培训课件：《口腔护理新进展》

口腔护理新进展提问：健康人的口腔有细菌吗？存在大量的致病菌或非致病菌一般情况下为什么不会引起口腔感染？机体抵抗力强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用主要内容概述口腔护理的重要性口腔护理方法口腔护理液及频次选择口腔护理定义：口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理技术及手段，为病人清洁口腔的方法

概述概述口腔护理是临床基础护理的一项重要内容同时也受许多学者及临床工作者的重视，因此口腔护理理念也得到了完善和创新口腔护理设备、相关用具及护理药物等都在不断更新对个性化口腔护理及操作方法的创新越来越重视口腔护理的目的保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症1去除口臭，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能2

观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息3主要内容概述口腔护理的重要性口腔护理方法口腔护理液及频次选择口腔护理的重要性口腔是外界病原微生物入侵的主要路径之一，特别是对于危重患者、恶性肿瘤等病人另外对于那些长期鼻饲、使用抗生素、脱水剂和激素、口腔颌面部手术的患者郑东萍等对消化性溃疡合并ＨＰ感染接受序贯疗法行Ｈｐ根除治疗的患者实施口腔护理，提高了ＨＰ的根治率和溃疡的愈合率郑东萍,朱华丽.消化性溃疡合并ＨＰ感染实施口腔护理的研究.全国口腔护理新进展研讨会论文汇编[C].2012.良好的口腔护理在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想的口腔环境多项研究显示，对危重病人进行口腔护理，可有效减少VAP及口腔并发症的发生张绮,谢蟪旭,何瑶等.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查.中国循证医学杂志[J]2010,10(6):665～669主要内容概述口腔护理的重要性口腔护理方法口腔护理液及频次选择口腔护理的方法1、擦洗法2、冲洗法3、擦洗与冲洗联合4、刷牙法冲洗法取头偏一侧位---用负压吸引接吸痰管置于嘴角（低位）---50ml注射器抽取生理盐水/护理液从吸痰管对侧进行口腔冲洗---边冲洗边用大棉签擦洗牙齿、双侧颊部、硬腭、舌面---干棉签吸净口腔冲洗液并检查口腔清洁情况----观察记录刷牙+冲洗法取头偏一侧位，牙刷醮少许牙膏---进行牙齿擦洗---大棉签擦洗双侧颊部、硬腭、舌面------用负压吸引接吸痰管置于嘴角（低位）---温开水从吸痰管对侧进行口腔冲洗---最后干棉签吸净口腔冲洗液并检查口腔清洁情况---观察记录刷牙法+冲洗法冲洗法冲洗法与擦洗法的比较孙娅妮,李青,胡欣等.经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察.护理研究[J].2014,28（4）:1334-1335赵益等研究表明,冲洗加擦洗法的护理方法明显优于单纯擦洗法，它能显著降低口腔并发症的发生及口腔病原菌定植建议临床上口腔护理要擦洗加冲洗相结合赵益,彭巧君,周文华.不同护理方法预防经口气管插管病人口腔感染的效果观察护理研究[J].2014,28(7):2322-2326冲洗加擦洗法与擦洗的比较刘晓玲等经口气管插管患者0.12%氯己定联合负压吸引式牙刷刷牙的效果观察刘晓玲等.经口气管插管患者0.12%氯己定联合负压吸引式牙刷刷牙的效果观察.护理学报[J].2014，21(10):5-10.刷牙法与擦洗的比较刘晓玲等.经口气管插管患者0.12%氯己定联合负压吸引式牙刷刷牙的效果观察.护理学报[J].2014，21(10):5-10.口腔擦洗法是按常规口腔护理方法依次擦净口腔内各个面,可有效清洁口腔,但无法清除齿缝、臼齿后及口腔隐蔽部位的分泌物而口腔冲洗法，冲洗液能与口、咽腔充分接触,不仅能将咽后壁、口腔内的分泌物洗净,抑制病人口腔内细菌繁殖,而且增加了口腔湿润度,保持口腔清洁,但不能有效清除口腔深部的细菌和分泌物各种方法的优缺点口腔擦洗结合口腔冲洗法,不仅可以将口齿间等隐蔽部位及插管上分泌物擦洗干净,还能通过冲洗将口腔深部间隙清洗干净,保持口腔湿润,同时可以减少口腔并发症的发生口腔护理先擦洗后冲洗,可将口腔分泌物擦洗干净后冲洗,防止更多的口腔细菌随少量冲洗液进入下呼吸道,导致感染的发生主要内容概述口腔护理的重要性口腔护理方法口腔护理液及频次选择临床常用口腔护理液

溶液名称浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染自制中药清热、解毒，适用于口腔感染碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0．1%适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液0．08%适用于厌氧菌感染活性银离子消炎、抗菌马春霞.活性银离子抗菌液应用于老年糖尿病患者口腔护理护理学杂志[J].2014,29(9):43-44.赵红黎等研究，1.25%的碳酸氢钠昏迷患者进行口腔护理能显著降低患者口腔溃疡、口臭及口腔真菌感染的发生率赵红黎,张美花.1.25%碳酸氢钠注射液在脑卒中意识障碍病人口腔护理中的应用[J].护理研究,2013,10(14):95.李青,何朝珠,严金秀等.不同口腔护理液对ICU接受机械通气患者口腔护理效果的研究.中国实用护理杂志[J].2010,26(12):50-51.陆静波,李银凤.自制中药漱口液在留置胃管患者口腔护理中的应用.护理学杂志[J].2014,29(2):37.陈玉红等研究0.5%甲硝唑溶液口腔护理能减少气管插管的患者口臭及口腔炎症的发生率欧洲ICU中使用最多的口腔护理液就是洗必泰。美国、英国和中国香港等的ICU也选择洗必泰，对患者进行口腔护理。以0.12%洗必泰进行口腔护理，能明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率和上呼吸机的持续时间但是国内洗必泰作为常规护理液的医院（3.8%)KusaharaDM,Peterlinima,Pedreiraml.Oralcarewith0.12%ChlorhexidineforthePreventionofVentilator-associatedPneumoniainCriticallyIllChildren:RandomisedControlledandDoubleBlindTrial[J].IntJNursStud,2012,49(11):1354-1363.国外研究表明，给ICU患者使用正确的、有针对性的口腔护理液，对于预防口腔感染、降低呼吸机相关性肺炎具有积极意义加拿大研究者对16个ICU调查结果，吸入口咽部定植的病原菌可引发呼吸机相关性肺炎，其危险性是潜在的，并且相对独立，因此，使用口腔护理液可有效预防和抑制口咽部细菌、真菌的增殖，减少口腔感染的发生口腔护理液对于危重患者患者预防口腔感染的作用是肯定的，但是不管是在国内还是国外，目前使用的护理液种类都多而杂，未能有统一的口腔护理规范及口腔护理液的选择标准口腔护理的频次目前的口腔护理频次4次/天3次/天2次/天1次/天在临床护理工作中，护理人员应根据病人病情和口腔清洁情况综合评估，选择最可行的口腔护理间隔时间，情况允许的情况下，口腔护理间隔时间越短越好，防止口腔细菌植入下呼吸道，是预防VAP发生的重要措施但过频的口腔护理，会增加护理工作量，可能在一定程度上会降低操作依从性和口腔护理质量，应在避免口咽部分泌物细菌导致VAP发生的前提下，不过多地增加护理人员的工作量,为病人选择最佳口腔护理频次口腔护理注意要点1、根据患者情况制定口腔护理次数，至少3次/天2、昏迷、不配合、牙关紧闭患者备开口器、舌钳、压舌板。口腔溃疡、出血、感染患者局部用药3、清醒患者取坐位、半坐卧位。昏迷者抬高床头15-30度，头偏一侧4、有人工气道患者口腔护理前一定要将气囊压力保持在25-35cmH2O5、活动假牙者先取出6、一