上海市夏秋季传染病防控工作要求

上海市夏秋季传染病防控工作要求去冬今春本市传染病疫情特征2甲乙类传染病疫情继续稳定在较低水平2015年11月15日-2016年4月10日，全市报告甲乙类传染病13451例，报告发病率55.45/10万，较上年同期上升1.93%无甲类传染病报告未发生重大传染病流行和暴发事件乙类传染病中无人感染高致病性禽流感（人禽流感H5N1）、传染性非典型肺炎（SARS）、脊髓灰质炎病例报告3例人感染H7N9禽流感病例去冬今春本市传染病疫情概况甲乙类传染病报告病例数居前5位的病种：梅毒、淋病、肺结核、猩红热和病毒性肝炎占总疫情的97.92%根据感染途径：血源及性传播传染病63.71%呼吸道传染病31.52%肠道传染病4.68%自然疫源性及虫媒传染病0.10%无新生儿破伤风报告无甲类传染病报告3突发公共卫生事件分析2015年11月15日-2016年4月10日全市共报告突发公共卫生事件7起，较上年同期减少2起7起事件均为传染病类事件，涉及病例87人，其中：水痘暴发事件4起，涉及病例84人布病疫情突发事件2起，涉及病例2人输入性黄热病病例事件1起，涉及病例1人无死亡病例

突发公共卫生事件时间分布夏秋季重点传染病疫情分析和研判重点防控传染病1、肠道、虫媒传染病霍乱细菌性痢疾登革热疟疾2、呼吸道传染病流行性感冒人感染H7N9禽流感

夏秋季重点传染病疫情分析和研判重点关注传染病聚集性疫情手足口病猩红热麻疹腹泻病监测急性出血性结膜炎

霍乱上海市疫情概况2016年1月1日-4月10日，本市无霍乱病例报告2015年本市未发现和报告霍乱病例2009-2014年本市霍乱疫情特征年份全市本市外来首例病人出现时间末例病例出现时间鉴定菌型传播方式2009年4314月19日10月11日O1394例中有3例有不洁食物历史2010年1107月15日7月15日O139有不洁食物史2011年1016月24日6月24日O139有不洁食物史2012年4405月4日10月26日O139均有不洁食物史2013年3305月3日11月15日O139均有不洁食物史2014年1018月25日8月25日O139有不洁食物史普陀区疫情概况2001年至2016年4月，普陀区无霍乱病例报告细菌性痢疾疫情概况——上海市截至2016年4月10日，本市共报告菌痢14例，较去年同期（26例）下降46.15%2015年全市共报告菌痢193例，无死亡病例。发病率为0.80/10万，与2014年（病例数204例，发病率0.84/10万）相比，发病数下降4.76%疫情概况——普陀区截至2016年4月15日，本区共报告菌痢1例，与去年同期持平。2015年全区共报告菌痢14例，无死亡病例。与2014年（病例数19例）相比，发病数下降26.32%

预计2016年本市菌痢发病仍将呈现缓慢下降趋势，应防范聚集性和暴发疫情发生9登革热全国概况截至2016年3月31日，全国报告登革热病例89例，较去年同期增加53%；无死亡病例报告，与去年一致本市疫情概况截至2016年4月10日，本市未报告登革热去年同期报告7例普陀区疫情概况2011-2015年，仅2014年有2例输入性病例全市登革热疫情特征与前几年类似，病例均为输入性；2015年全市登革热发病较既往年份有所升高，需早期发现并处置病例，防范本地病例的发生10疟疾本市疫情概况截至3月31日，全市疟疾疫情4例，较去年同期减少2例均为输入性（安哥拉、科特迪瓦、刚果、埃塞俄比亚），无本地感染病例病人主要为青壮年男女各2例，年龄28岁~46岁，职业有务工人员、教师和干部职员本市居民2例，外省人员1例，外籍人员1例地区散在分布，闵行、松江、浦东新区、奉贤各1例感染虫种以恶性疟为主，恶性疟3例间日疟1例普陀区疫情概况2011-2015年：12年4例，13、14年各2例，15年1例，均为输入性病例2016年4月，疟疾病例1例，输入性病例（刚果）预计2016年本市疟疾疫情将在2015年基础上波动，病例来源仍以境外疟疾流行区非洲和东南亚等国家12流感全市综合性医院监测点流感样病例就诊百分比平均为1.4%，略高于去年同期就诊率（1.39%），处于历年一般水平13流感疫情研判目前，本市冬春季警戒期即将结束，流感的活跃程度会随之下降，结合本市流感夏秋季常呈现出季节性高峰特点,预计仍会出现夏秋季季节性高峰本市目前流行株以B（Victoria）系为主，且去年年底健康人血清学抗体检测B（Victoria）抗体水平很低，不排除会造成聚集性发病或爆发疫情人感染H7N9禽流感全国2016年1月1日-4月14日，全国累计报告79例人感染H7N9禽流感确诊病例，较去年同期（167例）下降53%，其中死亡30例，病死率为37.97%本市2015年11月15日-2016年4月10日，本市共报告4例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中1例为外来就诊病例：3例本市病例中，死亡1例，均发生在2016年1-2月，自2016年2月8日活禽市场关闭后无本市病例报告男性2例，女性1例；平均年龄61岁；职业分别为水果批发商、公司职员、离退人员1人有活禽接触史普陀区2015年11月15日-2016年4月10日，普陀区无病例。疫情研判人接触活禽的危险因素依然存在（非定点交易、鸽子、候鸟等）H7N9禽流感病毒对禽类无（低）致病性，禽间疫情难以及时有效发现，预防控制病毒在禽间传播的难度较大人的感染主要来自于禽，目前没有证据支持H7N9病毒可以进行有效的人际传播发现一例外来就诊病例，说明本市面临外省市输入病禽或病人的风险仍较高鉴于病毒病原学特征、病例的主要感染途径和模式没有发生明显变化，但考虑到5月1日恢复活禽交易后，本市仍有发生散发人感染H7N9禽流感病例的可能，暴发和流行的可能性较小16手足口病—上海市疫情2015年11月15日-2016年4月10日本市累计报告病例9454例，较去年同期（9839例）下降3.91%全市报告重症病例4例，较去年同期5例减少1例无死亡病例报告，去年同期亦无死亡病例报告无暴发疫情报告2013-2016年上海市手足口病报告病例周分布172013-2016年上海市手足口病病原学监测近期本市手足口病病原仍以CoxA6为主，但比重开始下降，CoxA16呈上升趋势

18每年4-7月为本市手足口病流行高峰。预计4-5月份将出现疫情的快速上升仍需警惕出现EV71型病毒所致手足口病重症病例或死亡病例预计在托幼机构、学校等集体单位中手足口病聚集性疫情报告数将可能有所增加手足口病猩红热192015年11月15日-2016年4月10日，全市共报告猩红热病例1621例，较去年同期（2150例）下降24.60%主要特征年龄集中分布在4-8岁年龄组，占发病数的81.69%职业分布以学生和幼托儿童为主，占发病数的95.56%无暴发疫情报告2010-2015年上海市猩红热病例周分布图猩红热是呼吸道传染病，发病具有周期性的特点，4-6月为发病高峰预计2016年夏秋季猩红热将延续去年高发水平，疫情特征与近年类似，发病形式仍为散发为主需密切防范聚集性与暴发疫情发生20疫情研判

麻疹21主要发病特征3月起发病数开始上升以本市户籍为主（占80%）以成年人病例为主（占80%）病例主要为30岁及以上病例（占75%）病例中有医院出入史的病例所占比例为80%本市麻疹历年的发病高峰出现在3-5月，结合2016年目前的发病态势，预计在4、5月仍将为发病高峰，6月以后疫情将呈现下降趋势麻疹—全国疫情数据来源：全国麻疹疫情每周速报（2016年第12周）

截至3月27日，全国共报告麻疹病例8895例，较2015年同期（11846例）下降24.91%22

腹泻病综合监测2016年1月1日-3月31日22家成人腹泻病监测点医院登记初诊腹泻病人登记5379例，采样550例，阳性329例，阳性率59.82%4家儿童腹泻病监测点医院纸质登记初诊腹泻病例1986例，系统登记115例，采样115例，阳性72例，阳性率62.61%24腹泻病综合监测2015年成人腹泻病病原分布：6-9月以细菌为主，其余月份以病毒为主2016年1-2月，感染性腹泻病以轮状病毒为主，其次为诺如病毒25腹泻病监测-聚集性呕吐腹泻疫情2015年10月15日-2016年4月15日，共报告聚集性呕吐腹泻疫情18起，14起发生在学校、4起发生在幼儿园其中单起发病数超过20例的有10起，60例以上的有3起均为诺如病毒感染

腹泻病综合监测—普陀区2016年1月1日-3月31日成人腹泻病监测点医院（普陀区人民医院）登记初诊腹泻病人登记548例，采样55例，阳性38例，阳性率69.09%儿童腹泻病监测点医院（上海市儿童医院）纸质登记初诊腹泻病例1137例，系统登记75例，采样75例，阳性42例，阳性率56.00%病媒生物监测-鼠2016年3月鼠密度为0.39只/百夹，较上月上升明显，较去年同比上升15.78%，较五年平均值同比下降了40.89%春季鼠类已进入繁殖高峰，应重点开展灭鼠工作，将鼠密度控制在国家标准规定的控制水平内，防止本市流行性出血热的发生病媒生物监测-蚊虫2016年3月蚊虫密度为0.67只/人工小时，较去年同比上升51.28%，较五年平均值同比上升69.36%近几年来蚊虫密度监测结果提示：目前仍处于低密度水平随着气温升高，早春蚊虫将开始活动，并将进入繁殖期，预计蚊虫密度将逐步上升全球寨卡病毒病疫情全球有64个国家或地区报告寨卡病毒的传播

2007年-2016年4月13日2015年以来，寨卡病毒在美洲国家和地区快速传播。35个美洲国家/地区报告寨卡病毒的蚊媒传播以及3例性传播病例西太平洋地区已有17个国家/地区报告寨卡病毒的本地传播6个国家（阿根廷、智利、法国、意大利、新西兰和美国）出现非蚊媒传播的本地感染病例，可能通过性传播途径我国内地报告输入性病例16例，均为轻症广东11例，浙江4例，江西1例年龄中位数：21岁，范围5-47岁男性10例，女性6例

我国寨卡病毒病疫情(截至2016年4月10日)30输入国：委内瑞拉12例，萨摩亚3例，苏里南1例入境口岸：广州8例，深圳7例，上海1例病例发现方式入境检疫发现3例，继而通过指示病例的追访再发现4例入境后主动就医并告知旅行史后发现的病例5例发生疫情国家返乡人员健康随访发现4例本市寨卡病毒病风险研判我市为国际性大都市，对外交流频繁，因此不排除输入疫情的可能目前我市不是伊蚊繁殖的季节，故本地扩散可能性低一旦发生输入疫情，对普通人群的风险较低，对孕妇等重点人群有一定风险，需特殊关注塞卡寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，截至2016年3月8日，至少在非洲、亚洲、欧洲、美洲的55个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重。塞卡的流行病学特征（一）传染源。

患者、无症状感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。（二）传播途径。

带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。亦可通过母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）、血源传播和性传播。临床表现寨卡病毒病的潜伏期一般为3-12天。人感染后，仅20%出现轻微症状，主要表现为皮疹（多为斑丘疹）、发热（多为中低度发热），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、黏膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续2-7天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等。塞卡的实验室诊断疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸检测阳性。（2）分离出寨卡病毒。（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。塞卡的治疗一、一般治疗。加强营养支持。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。二、对症治疗。

高热不退患者可服用解热镇痛药，关节痛：布洛芬，出血性结膜炎：重组人干扰素α滴眼液。三、中药治疗。全球黄热病疫情WHO：全球每年有20万病例，3万例死亡，90%以上病例发生在非洲本地传播：目前主要流行于撒哈拉以南非洲和拉丁美洲的44个国家2015年以来，WHO仅通报安哥拉的黄热病暴发疫情和我国的输入性病例报告输入病例：2000年，荷兰1例，来自苏里南2001年：比利时、美国、德国各1例，分别来自冈比亚、巴西和科特迪瓦2016年，除中国外，肯尼亚和刚果民主共和国报告来自安哥拉输入病例（未通报详细信息）所有病例输入国均未发生续发病例3月12日，北京市确诊我国首例输入性黄热病病例截至4月13日，我国共报告11例输入性黄热病确诊病例输入国：福建5例、北京5例（死亡1人）、上海1例入境口岸：北京7例，上海4例，均为乘飞机入境男性8例，女性3例，中位年龄43岁（18-52岁）均为我国赴安哥拉从事商务或务工人员，在安哥拉首都罗安达市发病后回国诊治5例有黄热病疫苗接种史，其中4例为发病前10天内在安哥拉由中国商会组织接种，1例为2011年在福清市出入境检验检疫局接种接种疫苗至发病时间间隔分别为：4、7、1、10天我国黄热病疫情（2016年3月13日-4月13日）黄热病黄热病（Yellowfever）是一种由黄热病毒引起,经蚊叮咬传播的急性传染病。主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。世界卫生组织估计，2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万-17万例，其中死亡2.9万-6万例。安哥拉于2015年12月5日确诊首例病例，至2016年3月20日共报告疑似病例1132例，确诊375例，死亡168例。我国于2016年3月12日确诊首例输入性黄热病病例，截至2016年3月24日共发现6例输入性病例，均来自于安哥拉。黄热病的流行病学（一）传染源。按照传播方式，黄热病主要分为城市型和丛林型。城市型的主要传染源为患者和隐性感染者，以“人-埃及伊蚊-人”的方式循环。丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物，以“猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴”的方式循环，人因进入丛林被蚊叮咬而感染。（二）传播途径。主要经蚊叮咬传播。城市型黄热病传播媒介主要是埃及伊蚊。丛林型的媒介蚊种比较复杂，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊，趋血蚊属、煞蚊属等。

临床表现

（一）感染期。此期为病毒血症期，持续3-5天。急性起病，寒战、发热（可达39℃-41℃），全身不适，体格检查可有相对缓脉，皮肤、结膜和牙龈充血，特征性舌苔改变（舌边尖红伴白苔），肝大和上腹压痛。（二）缓解期。发病3-5天后，体温下降，症状减轻。大多数患者开始恢复，但约15%的患者在48小时之内病情再次加重，进入第三期（中毒期）。临床表现（三）中毒期（肝肾损害期）。

病情再次加重，出现多器官功能损伤表现，常累及肝脏、肾脏和血液系统等。临床表现为体温再次升高，黄疸逐渐加重，可出现多部位出血，甚至腔道大出血、休克。肾功能异常，蛋白尿、血尿，尿量减少，甚至无尿。心电图可见ST-T异常，少数可出现急性心脏增大。神经系统表现为躁动、谵妄、昏迷，脑脊液检查压力明显增高，蛋白升高但白细胞升高不明显。进入中毒期的患者约有50%死亡。临床表现（四）恢复期。恢复期可持续2-4周。体温下降至正常，症状逐步消失，器官功能逐步恢复正常。但疲乏症状可持续数周。黄疸和转氨酶升高可持续数月。有报道患者可在恢复期死亡，多死于心律失常。诊断疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。

1、流行病学史：发病前14天内有在黄热病流行地区居住或旅行史。

2、临床表现：难以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等。

3、疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：（1）黄热病毒核酸检测阳性。（2）分离出黄热病毒。（3）恢复期血清黄热病毒抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡病毒等其它常见黄病毒感染。治疗（一）一般治疗。急性期病人应卧床休息，采取有效防蚊隔离措施。密切观察病情变化，监测生命体征。维持水、电解质及酸碱平衡。（二）对症和支持治疗。高热时予物理降温，肝功能损害时，予保肝、降酶、退黄治疗。（三）中医治疗中东呼吸综合征(MERS)截至2016年3月31日，全球共报告1698例实验室确诊病例，死亡609例，病死率35.86%自2012年9月以来，已有26个国家报告了中东呼吸综合征病例；韩国疫情自去年12月宣告结束后，无新发病例报告。2016年3月韩国官方确认MERS病毒在韩国传播时发生变异目前疫情仍在中东低水平持续流行，尤其是沙特阿拉伯，截止3月31日，沙特阿拉伯病例数为1362例，约占全球总病例数的80%我国仅报告一例输入性中东呼吸综合征病例，为2015年5月28日报告，患者韩国籍WHO强调中东地区可能仍将新增MERS确诊病例，全球其他地区可能仍有可能出现输入性病例，WHO建议全球各地继续坚持呼吸道传染病的监测和可疑病例的调查。（WHO截至2015年4月5日）中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道疾病。感染初期为无症状或轻度呼吸道症状。典型临床症状为发热、咳嗽和气短。肺炎常见但并非所有病例均会出现。病例也有报道腹泻等胃肠道症状。病情严重时可以导致呼吸衰竭，需在重症监护室使用呼吸机辅助呼吸。报告病例的病死率在36%左右。老年人、免疫缺陷人群和慢性病患者（如癌症、慢性肺病和糖尿病患者）在感染病毒后更易出现严重症状。

病毒来源

MERS-CoV是从动物传染给人的人兽共患病毒。病毒起源尚不完全清楚，但是根据对不同病毒的基因组分析，目前认为MERS-CoV来源于蝙蝠，并在很久之前的某个时点传播至骆驼。

传播途径

非人际传播：骆驼可能是MERS冠状病毒的主要宿主和人类感染的动物来源。人际间传播：若非发生密切接触（例如在未采取有效个人防护的情况下照顾MERS患者），MERS病毒不会轻易发生人际传播。在医疗机构中、尤其是在感染防控措施不到位的情况下，发生人际间传播的可能性更大，目前已经有医疗机构发生聚集性病例。迄今为止，尚未有MERS病毒造成社区内持续传播的报告。该病毒主要发生在沙特阿拉伯，该国报告了全球大多数（>85%）的MERS病例。中东以外地区绝大多数由中东感染后输入到其国家。

预防与治疗

目前尚无疫苗和特效治疗药物。治疗手段主要为根据病人临床状况采取支持性疗法。预防措施：在参观农场、市场、谷仓或有骆驼和其它动物的地方时，人们应当采取一般性的卫生措施，包括在接触动物前后经常洗手、避免与患病动物接触。不进食生的或未煮熟的动物性食品。埃博拉出血热全球确诊、可疑和疑似EVD病例（截止2016年3月27日）历史上埃博拉出血热发生3次暴发流行2014西非埃博拉疫情为最近一次暴发，也是最严重的一次。最早暴发于几内亚2016年3月29日，世界卫生组织(WHO)最新宣布，西非埃博拉疫情不再构成全球卫生威胁，近20个月来造成约11300人丧生的紧急状态结束埃博拉出血热是由埃博莱病毒引起的一种急性出血性传染病。传播途径：通过接触病人的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物而传染。临床表现：本病的潜伏期为2-21天，一般为8-10天，尚未发现潜伏期有传染性。埃博拉出血热的传播途径主要是通过接触病人和感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。主要是接触传播，性传播、空气传播也可能。人类对埃博拉病毒普遍易感，发病主要是成年人。埃博拉出血热的临床表现本病潜伏期2-21天，一般为8-10天，尚未发现潜伏期有传播途径。患者一般为急性起病，高热、伴乏力、头痛、肌痛、咽痛，并可出现消化道症状：恶心呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等，3-4天进入极期。症状逐渐加重，出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血和多脏器障碍。埃博拉出血热的流行病学诊断诊断依据

（一）流行病学史。

1.来自疫区或21天内有疫区旅行史；

2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者；

3.21天内接触过患者及其血液、体液、