2023年11月份质控检查问题总结

2023年11月份质控检查

护理文书书写存在的问题共性：护理记录单首页缺级别护理、意识状态1.25床导尿管置入未评估导管2.28床记录24h出入量，鼻饲量写成食入量3.23床导管漏评4.29床氧饱和度下降处理后未及时反馈结果，医生名字写错5.8床级别护理写错6.12床DSA返回疼痛未评估。原因分析1.护士未及时评估导管评分2.护士不知晓正确的书写方式3.护士对于病情变化、抢救患者评估间隔时间不知晓。4.未与医嘱进行核对，更改级别护理不知晓5.DSA检查返回病房，评估内容不全。整改措施1.更换页码时，将护理级别、意识状态及时书写，各班书写病例前查看。2.患者置入导管后及时将导管评分，以免过后遗忘。3.护理文书书写规范要求，所有鼻饲管，空肠管记入量为鼻饲量。4.加强护士对自身的保护意识，如遇抢救病情变化患者及时评估。5.DSA术后返回病房评估内容与新入院评估一样。病区管理存在的问题1.设备带有积灰2.患者使用大功率电器3.35床胃管过期4.导管打折弯曲原因分析1.护士未及时督促阿姨及时擦拭2.护士宣教不到位未及时查看病房3.护士交班查看不到位4.护士宣教家属导管如何管理不到位，巡房未及时查看整改措施1.及时和阿姨说打扫2.及时查看病房宣教力度加大，如果不听可以叫保安3.交接班做到认真仔细4.巡房时查看导管是否通畅消毒隔离存在的问题1.无菌盘过期2.开启的无菌物品放置在无菌柜内3.无菌物品无开启日期4.开启的安尔碘未写时间5.快速洗手凝胶过期原因分析1.治疗班未4h更换2.开启无菌物品后未写开启时间3.护士无书写开启无菌物品及一次性物品时间的意识4.消毒班未每个星期检查。整改措施1.治疗班4h更换治疗巾，如无小治疗将无菌盘撤下2.开启后的无菌物品、一次性物品不写时间如下次发现现金处罚3.开启的无菌物品全部放在统一的位置，不得放在无菌柜内。4.消毒班每星期一更换，检查日期、用量。治疗班不定时跟踪检查。急救护理质控存在问题1.新员工对急救仪器的操作不熟练2.病房设备带上有杂物3.个别病房无备用氧气装置原因分析1.新护士较多、未能完全掌握抢救知识。2.吸氧患者不再吸氧未将吸氧装置及时将氧气装置呈备用状态。3.宣教不到位。整改措施1定期培训，随时抽查，保证每一位护士熟练掌握抢救仪。2及时查看病房氧气装置，专人负责，保证每个病房都有备用装置。3督促家属不要在设备带上放杂物基础护理存在的问题1.39床胡须长，18床指甲长2.10、16床未进行双固定3.20床导尿管打折导致引流不畅4.氧气记录与实际不符原因分析1.护士对病人宣教不到位，未做到有效宣教2.护士对病人的导管关注度不够3.患者翻身时将导尿管压在身下，导致打折引流不畅4.护士做事比较机械，不灵活。整改措施1.质控组长及护士长不定期抽查护士宣教落实情况。2.责任护士要多关注病人病情，掌握病人九知道。3.告知家属翻身时要注意导管通畅情况，避免打折，受压。4.氧气记录现在统一有医院标识。护理部夜查房存在的问题1.16床输注脂肪乳未悬挂防外渗牌2.持续泵入药物时未每小时巡视3.20