脊髓肿瘤护理查房

脊髓肿瘤脊髓肿瘤

010203040506脊髓肿瘤的病理病因脊髓肿瘤是现在多发的一种肿瘤，室管膜瘤约占髓内肿瘤的60%，是由脊髓中央管膜上皮细胞分化而成，故肿瘤多在中央管部。病理性质有良性与恶性之分。室管膜细胞瘤偏于良性，因为其具有假包膜，与脊髓可有明显分界。脊髓肿瘤的定义脊髓位于椎管内，呈圆柱形，全长约42-45cm。自上而下共分出31对脊神经根，其中颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。脊髓肿瘤是生长在脊髓中的新生肿块，可以是良性或恶性。脊髓肿瘤可以是原发性的也可以是继发性的。脊髓肿瘤还包括椎管以及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤。脊髓肿瘤的临床表现一般椎管内肿瘤基本的临床表现是节段性神经症状和受压平面以下脊髓压迫症状。早期症状中以神经根性痛最为常见，其次是运动感觉障碍髓内肿瘤最常见的为胶质瘤及室管膜瘤髓外肿瘤的早期症状通常是由神经根的受压所引起，疼痛与温度感觉异常，继以痛觉及温度感觉丧失，肌肉萎缩。星形细胞瘤约占髓内肿瘤的30%左右，多见于年轻女性。好发于颈椎和胸段。此种肿瘤主要由成熟的星形细胞构成。生长缓慢，可浸润性生长。多形性胶质母细胞瘤又称多行性成胶质细胞瘤，简称胶母细胞瘤。为恶性肿瘤。可很快侵及整个脊髓断面。病情发展快，病程短，平均病程5～6个月。预后凶险。脂肪瘤脊髓脂肪瘤来源不清。源于脊髓内存在的胚胎性剩余组织或由异位组织形成。肿瘤多位于软脊髓下，部分外生性生长。在髓内浸润性生长者与脊髓缺乏明确界限，难以全切，应分块切除减压。脊髓肿瘤的病理病因脊髓肿瘤诊断鉴别诊断有身体其他器官肿瘤并出现脊柱疼痛、肢体无力、麻刺感、共济失调要考虑脊髓肿瘤的可能性，并根据临床表现而定位。MRI被认为是检查脊柱和脊髓的最好方法。活检可以确定肿瘤类型。脊髓肿瘤诊断鉴别

颈椎病脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似，脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状，具有部位固定，疼痛剧烈，持续存在，因咳嗽用力加重等特点脊髓肿瘤诊断鉴别

髓外肿瘤常见临床病理类型为神经纤维瘤，脊膜瘤，神经根痛较常见，且具有定位诊断的价值，感觉改变以下肢远端感觉改变明显，且由下往上发展，无感觉分离现象，锥体束征出现较早且显著。脊髓肿瘤诊断鉴别

脊髓空洞症发病徐缓，常见于20～30岁成人的下颈段和上胸段，一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪，若空洞向下延伸，侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征及上肢皮肤营养障碍。MRI检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。脊髓肿瘤诊断鉴别

脊髓肿瘤还包括椎管以及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤。脊髓髓内肿瘤相对少见，较多见于颈段及胸段，80%为神经胶质瘤，其中以室管膜瘤最多，约占55%～60%;其次为星形细胞瘤，约占30%。其他较少见的尚有血管瘤、脂肪瘤、转移瘤和先天性肿瘤等。病理上主要侵犯灰质，有垂直发展倾向。肿瘤累及脊髓灰质，出现相应的结构损害之征象。脊髓肿瘤的检查脊髓造影用于定位脊髓或马尾受压水平CT及CTMMRIX线检查脊髓肿瘤的症状体征1.麻木无力及痛觉和温觉减退或消失而触觉存在的感觉分离现象2.其疼痛症状出现较晚且范围广泛。3.可伴有下运动神经元症4.椎管梗阻出现较晚或不明显5.脊突叩痛少见脊髓肿瘤

护理并发症预防治疗病例分析饮食脊髓肿瘤的治疗1、手术治疗脊髓肿瘤首选手术治疗。髓内肿瘤除浸润脊髓者因瘤的界线不清，不能做全切除外，大多数脊髓肿瘤可手术切除。恶性肿瘤不能手术者，可行椎板减压，术后症状得不到很好的改善，预后差。髓外硬膜下肿瘤多为良性，预后较好。极少数巨大马尾肿瘤，由于与神经粘连紧密，而不能完全切除。1.按神经外科一般护理常规.2.皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤.3.手术前夜给开塞露通便.术前12h开始禁食禁水.哺乳婴儿术前4h禁食.4.对术前有保留导尿者,护士应用乙醇棉球消毒导尿管。【术前准备】术后护理1.搬动患者时要保持脊髓水平位,尤其是高颈位手术，颈部不能过伸过屈,以免加重脊髓损伤2.高颈位手术取半卧位,脊髓手术取侧卧位,脊髓修补取俯卧位.术后2h翻身三次。3.麻醉清醒后可进流质或半流质,呕吐暂不进食.4.观察血压每小时测量1次,连续3次,肢体活动每2h1次,连续12次.术后护理(1)高颈位手术:麻醉清醒后观察四肢肌力活动,注意呼吸情况(2)胸椎手术:上肢不受影响.术后观察下肢肌力活动,(3)马尾部手术:观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉有否便意5.截瘫患者按截瘫护理.6.术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之,3d后须继续保留的,应定时膀就冲洗。脊髓肿瘤的治疗2、放射治疗一些肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或患者全身状况不允许手术，且肿瘤对放射线敏感者，有明确临床证据而无病理诊断者，均可行放射治疗，但一旦确诊，就应在30min至2h内立即给首次放射治疗。脊髓肿瘤的治疗预后髓外与髓内的原发的脊髓肿瘤往往能被手术切除;对无法切除的肿瘤,可应用放射治疗,单独应用,或在手术减压后应用.硬脊膜外转移性肿瘤通常应用放射治疗;如果有骨质压迫存在,或放射治疗不见奏效,可能需要手术切除。脊髓肿瘤预防注意休息，劳逸结合，防止感染，一旦发生本病要及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗是预防的关键。

（1）位于高位颈脊髓内者，术中应特别注意患者呼吸功能障碍及麻醉管理。（2）脊髓肿瘤不能完整切除者，应沿肿瘤原始长度纵行切开脊髓背侧，硬膜敞开充分减低，一般不放引流，防止脑脊液漏及继发感染。（3）髓内肿瘤并发囊变或脊髓空洞者多位于肿瘤上下端。在进行手术时，应将囊腔敞开引流于蛛网膜下腔，勿切除囊壁。

手术治疗脊髓肿瘤要注意什么？手术治疗脊髓肿瘤要注意什么？（4）要注意仔细双极电凝止血，有利于辨认肿瘤的边界，防止术后粘连的发生。（5）手术应尽量争取做到完整切除肿瘤。而如果没办法做到一次性切除，应注意将能辨清的肿瘤组织尽量分块切除，尽可能缩小肿瘤体积。脊髓肿瘤并发症脊髓压迫症脊髓空洞症脊髓肿瘤的并发症有脊髓压迫症，脊髓空洞，结核破坏等。

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(1)饮食：腰骶部肿瘤木后肛门排气后亦可进食少量流质饮食，以后逐渐增加量。(2)体位：睡硬板床以保持脊杜的功能伙置。术后平卧4—6小时盾按时翻身。腰部手术者用平枕置于腰部，并检查患侧瘫痪肢体运动感觉恢复倩况。脊髓肿瘤护理(3)颈部肿瘤病人注意呼吸情况、准备气管切开包和呼吸机于床旁。(4)便秘：便秘是由于脊髓损伤使神经功能障碍、阶床、进食不当，不适应床上排便等闲素所致。促进肠蠕动。(5)压疮的护理：压疮发生勺截瘫平面以下失去知觉，骨突起处皮肤持续受压有关。应勤翻身，防止局部长时间受压。宜吃食物：（1)宜多食具有抗脊髓肿瘤作用的食物(2)宜吃解除肿瘤致神经根痛的食物(3)具有利尿通便作用的食物(4)减轻化疗、放疗副作用的食物Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.忌吃食物：1.忌吃低盐低脂饮食，不能吃鸡蛋黄，动物内脏等高脂肪食物；2.忌吃油炸食物；3.忌吃过黏、过烫、过硬、过大的食物；4.忌吃腌制的食物。病例分析患者37床陆顺来，男，28岁。患者于三年前无明显诱因出现颈部疼痛，与体位无关，呈阵发性，每次发作无明显诱因，常可自行缓解，疼痛可耐受。无感觉异常、肢体活动障碍。一年前无明显诱因出现颈部疼痛加重，仍为阵发性，发作及缓解无明显诱因，伴胸背部皮肤感觉异常，偶有小便困难，伴头晕，无眩晕无呕吐无肢体活动障碍，行颈椎MRI检查提示髓内多发空洞，颈胸段髓内占位。诊断：C5-T3髓内占位性病变。现存问题：T2-T10浅感觉障碍。上肢远端肌力减退。小便不能自行排出。措施：协助患者进行上肢肢体的锻炼，尽早下床活动。多饮水冲洗膀胱，按时夹闭导尿管。问题？定位诊断→怎么判断是哪个脊断的肿瘤？根据疼痛部位，感觉障碍平面，腱反射消失平面，肌萎缩部位及椎管照影检查，MRT检查。定性诊断→是什么性质的肿瘤？根据病史长短，有无根痛，造影形态，括约肌功