高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍

高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍高频通气高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通气频率≥正常频率4倍以上），在较低的气道压力下进行的一种特殊的通气方法在较低的气道压力下能维持适当的气体交换，从而减少气压伤的发生

美国FDA定义HFV为通气频率>150次/min或2.5Hz(1Hz=60次/min)的辅助通气高频振荡通气（HFOV）HFOV是一种以高频振荡气流，将小量气体送入或抽出气道的通气方法HFOV需要加强温湿化气体*，吸气和呼气均为主动过程，潮气量很小，通气频率很高（600-1800次/分，10-30Hz）高频振荡通气HFOV作用机制：频率5－20Hz吸气和呼气均为主动过程潮气量相当于死腔量（20－80％解剖死腔量）优点：气管分叉处的压力可以较高，在肺泡水平的压力则显著降低*HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图HFO：高频振荡通气；CMV：常规通气；MAP：平均气道压压力－时间曲线：12Hz气体交换机制对流摆动式反复充气理论不对称的流速剖面Taylor传播心源性震动分子弥散团块运动与对流*摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺不对称的流速剖面泰勒扩散（Taylordispersion）HFOV的气体交换机制心源性振荡混合（cardiogenicmixing）HFOV时心脏具有泵样作用，其振荡作用可使远端气道腔内的分子弥散速度增加达5倍分子弥散（moleculardiffusion）

气体分子通过分压差由高分压部分向低分压部分运动。HFV时气体运动加速，进入肺部的新鲜气体与原存在于气道内的气体之间相互扩散。在肺泡毛细血管膜，分子弥散是气体交换的主要机理高频通气时气体转运与交换形式高频通气时气体转运与交换形式一般来说大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主小气道：层流，对流通气为主肺泡：心源性震动及分子弥散为主新生儿肺实质非常脆弱传统机械通气中所使用的高气道峰压（伴随着高潮气量）造成剪切力,容易对肺实质造成损伤气压伤容积伤过低的PEEP导致：

肺泡塌陷

功能残气量降低

肺不张损伤高频振荡通气的优点肺保护通气策略改善肺内气体分布和气体交换，促进氧合改善呼吸力学和血流动力学减少肺内炎症细胞因子的表达*减少肺气压伤减少BPD发生率MAPkeepslungopen!高频振荡通气的优点CMV

吸气和呼气之间，不停地摇摆于可损伤肺的通气区域HFOV

整个呼吸周期，都处于安全窗内通气，避免了肺损伤无创高频通气存在于自然界中狗的正常呼吸频率是30-40bmp当狗体温过高时呼吸频率瞬间会达到300-400bmp这时的喘气相当于高频通气我们有时会把nHFO(无创高频通气)称作超级CPAP气体交换过程中对流和弥散起着主要作用。可以有效的排除潴留的二氧化碳，改善氧合高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却是主动的。震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。

无创高频震荡通气的临床作用无创高频振荡通气清除CO2的有效性无创高频在8Hz的时候,可以刺激新生儿呼吸中枢,在吸气时保持声门开放这一特点有利于治疗新生儿中枢性和阻塞性呼吸暂停5–20HzStep1-10预设值NHFOV的临床应用*应用无创高频时建议先做肺复张或短时间高压力的CPAP通气,将塌陷的小气道和肺泡打开,再切换到无创高频通气无创高频波形图无创高频震荡通气能解决的问题

有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗效更为显著。可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管

无创高频通气带来了：为临床提供一个完整而全新的无创治疗体系，从入院重症的早期干预，到锻炼通气的过度期，到基础的呼吸支持，直至患者完全康复脱机。实现了为有自主呼吸的患者提供无创高频振荡通气的支持，减少创伤帮助临床早期进行高频震荡干预，获得更好的效果，同时减少相关的机械通气风险无创高频振荡通气的优点没有创伤，只要病人拥有自主呼吸，只要病人需要改善二氧化碳的潴留，可以在任何时候都能够进行高频振荡通气的支持，特别是早期的尝试性干预，可以有效的避免长期的CO2潴留，可以有效的避免无谓的插管通气。操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮助改善患者的呼吸生理指标。任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗结论NHFOV操作简单，能有效减少插管率能有效清除潴留的CO2有效减少BPD的发生率NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减”需要临床有一定NCPAP使用的基础无创高频与有创高频的区别无创高频通气的优点在于：提供没有创伤的高频治疗手段，任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗医生敢用，没有