cadcam全瓷冠种植的临床效果评价

cadcam全瓷冠种植的临床效果评价

种植牙齿是20世纪牙科史上最显著的进步，也是近年来口腔医学领域发展最快的学科之一。在西方发达国家,牙种植术已经获得大范围的普及和应用,在国内,牙种植术也已逐步在大中城市推广和应用。我院自1993年开展该项技术,经过几年的临床应用与探讨,在临床上逐步得到普及推广应用。种植体后期修复应用CAD/CAM技术,在1小时之内就能制作一个全冠,患者1次就诊就能完成冠修复全过程,节约时间,节省材料,省去了烤瓷冠制作所需的腊型、包埋、铸造、喷砂、打磨、等繁琐步骤。种植后期修复技术的突破,使种植修复跃上一个历史新台阶。本文对我院2004年以来采用CAD/CAM全瓷修复30例及传统烤瓷修复的种植体病例32例进行了对比,现报道如下。1材料和方法1.1病例选择及排除标准选择后牙种植体固定修复患者62例,其中男性24例,女性38例,年龄23~56岁。分为实验组与对照组,按照患者的意愿选择不同方法制作全瓷冠。实验组30例,采用VitaMKIICAD/CAM全瓷冠修复;对照组32例,采用传统金属烤瓷冠修复,全冠修复三年后复查。病例选标准:(1)患者均为在我院种植科行种植体修复缺牙的病例,且种植体植入后观察6月无种植体周围炎等并发症;(2)患者经济条件可以接受全瓷冠修复;(3)符合全瓷冠适应症。排除标准:(1)全身系统性疾病的患者;(2)种植体修复6月后仍有反复发作的种植体周围炎者;(3)全瓷冠非适应症者;(4)不愿采用全瓷冠修复的患者。1.2全瓷冠的制作常规制取种植体转移印模,灌制模型,选取配套瓷基台。实验组口内放置橡皮障,种植体基台表面喷涂显影粉,用CERECII型机光学探头获得基牙光学印模,全冠1.0软件设计制作全瓷冠,全瓷冠经调He抛光后,采用树脂粘接剂粘接。对照组采用传统方法印模、灌模、制作烤瓷冠、试戴、粘接。1.3患者复诊时调整满意度根据全瓷冠和烤瓷冠完成时患者的病历资料,调查牙位、修复完成时间、复诊时其主诉、检查、处理等。修复完成半年后,患者复诊填写满意度调查表。由两位医师同时按照改良的USPHS标准对修复体进行评价,两位医师结果不一致时,取标准低的一方。1.4统计方法对所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理,采用X2进行统计学检验,检验水准α=0.05。2费用及满意度试验30例CAD/CAM全瓷冠经三年随访观察未发现有不良症状,全冠的形状、颜色与邻牙相协调。全冠修复体的磨耗未见有明显改变,颈缘与肩台密合度良好,近远中邻接面接触关系正常,龈周组织正常,未见有破损与脱落。两种方法在费用方面,实验组患者的满意度为33%,对照组为78%。在就诊时间和次数上实验组患者的满意度为100%,对照组为63%,见表1。结果显示,两组全冠均未出现C和D级指标。经X2检验,结果表明在边缘适合性、表面质地及颜色匹配三方面,两组无统计学意义(P>0.05)。而在外形方面CAD/CAM组优于传统方法修复组(P<0.05)。3cad/最佳工艺与技术全瓷系统以其卓越的美学性能、良好的生物相容性、耐腐蚀性、耐磨损性和X线透射性而受到修复医生和患者青睐。然而,因其存在抗折强度低、脆性大等问题,致使在后牙修复临床失败率较高而使临床应用受限。随着工业瓷技术的进步,牙科全瓷材料的抗弯强度从几十兆帕提高到数百乃至千兆帕,后牙全瓷冠修复也逐步开展起来。自1985年第一个牙科计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)系统Dules问世以来,牙科CAD/CAM系统不断发展完善,临床应用范围不断扩大,为口腔临床医师提供了一种独立、简单、快速地设计和制作各类修复体的方法,从而避免了依赖于技师的制作以及繁琐的传统制作工序。本研究通过对患者满意度调查,在就诊时间和次数方面患者对CAD/CAM的满意度为100%,对照组为63%。CAD/CAM技术制作的全瓷冠适合性的良好,经3年的临床观察进一步表明:CAD/CAM全瓷修复体在适合性和美观等方面能达到临床要求。同时临床观察显示:CAD/CAM组在外形方面优于传统方法全瓷冠组(P<0.05)。用CAD/CAM系统制作的瓷全冠修复效果良好,具有独特的应用价值:(1)高度美感——无金属修复:(2)作为环保型材料,它不会引起任何过敏反应。使用时既可以采用树脂粘接法,也可采用传统粘接法:(3)精确的密合度:冠良好的边缘适合性是治疗成功的必要条件,研究显示,CAD/CAM制作的全瓷冠边缘间隙为65μm,与普通烤瓷桥无明显差异,认为CAD/CAM制作的全瓷冠准确性在临床上是满意的。(4)操作简便。传统的修复体制作方法比较复杂,特别是金属烤瓷全冠需经过取模,蜡型制作,包埋铸造,烧瓷等复杂的操作过程,而CAD/CAM系统省略了这些技工操作步骤。使口腔修复摆脱了牙体预备——取印模——灌印模——制作蜡型——包埋铸造的工作模式,而用取得光学印模输入计算机,再在计算机上设计修复体,最后用微型铣床加工修复体来代替。因此减少了患者的就诊次数和时间;(5)坚固。氧化锆陶瓷具有良好的机械性能,其主要成分是氧化锆和将四方相氧化锆晶相稳定于室温下的稳定剂。通过添加不同的稳定剂形成不同的氧化锆材料,如由氧化钇稳定的氧化锆瓷块如VitaYZ,或由紧密烧结的氧化镁稳定的氧化锆瓷块如Denzir-M等。研究表明,氧化锆比其他材料有更高的抗弯强度及化学稳定性,且强度不受老化影响,适用于全瓷嵌体、冠和桥。烧结后的氧化钇稳定的四方晶相氧化锆抗弯强度为914~1021MPa,Weibull参数为10.7~14.9。一项模拟氧化锆支架临床使用10年的体外研究发现,氧化锆支架的失败率几乎为0。Raigrodski等对16位患者3年的跟踪研究后认为,Lava系统CAD/CAM制作的氧化锆3单位固定桥具有良好的临床抗折性。但是作为一种新的修复方法尚有不足之处,患者选择CAD/CAM后,所承担的费用相对较高,故而在费用满意度调查方面显示,患者对CAD/CAM的满意度为33%,对照组为78%;临床经验不足或操作不当及仪器材料本身对修复体精度都将产生影响,同时,获取良好的光学印模和修复体设计对操作者要求较高,初学者不易掌握。从以上可知CAD/CAM系统修复体具有许多独到的优点,能满足美容牙科学发展的需要,乃是一直为人们所追求的。然而其成本高、操作复杂,瓷粘接技术有待进一步提高,因而在近几年里普及有一定难度。随着计算机临床应用技术的大量开发,修复性陶瓷技术及瓷粘接技术的进一步发展,全社会经济实力的进一步提高,CAD/CAM瓷全冠修复将会得到普及。Reiss等[7~9]报道CAD/CAM修复体具有较高的使用成功率,达95%以上。从本研究的近期观察结果来看,无论是患者还是临床医师对CAD/CAM全瓷修复体均有着很高的满意度,取得了较好的临床效果。由于种植体与CAD/CAM在临床应用时技术