剖宫产率上升的原因分析及控制措施

剖宫产率上升的原因分析及控制措施

手术是治疗困难和高危妊娠的医学手段。随着子宫技术的进步、围生医学的进步、麻醉技术的进步、术后疼痛的使用以及抗生素的合理使用，其安全性已得到临床的广泛认可。实践证明,只有严格掌握剖官产指征,才能确保母婴安全,降低孕产妇和围生儿的病死率。近几年,剖宫产率在我国许多医院均呈上升趋势,这种现象已经严重影响到我国妇女儿童的身心健康,既是一个医疗问题,也是一个社会问题。剖宫产率若超过世界卫生组织建议的15%将会给母婴带来许多不应有的伤害,因此盲目提高剖宫产率,不仅不能降低母婴病死率,反而会给母婴带来许多难以预料的手术意外及并发症,如:麻醉意外、下肢静脉栓塞、脏器损伤、伤口感染、术中大出血、羊水栓塞等,而且5年内的远期并发症如盆腔炎、异位妊娠等明显高于阴道分娩者,新生儿产伤、新生儿过敏性哮喘、感觉统合失调的发生率明显增高。因此,适时合理掌握剖宫产指征,已成为当前产科界思考的重要问题。本文通过观察我院2010年1月—2011年12月的剖宫产指征及剖宫产率变化,分析剖宫产率升高的原因,以期探讨降低剖宫产率的措施。1妊娠合并其它因素2010年1月—2011年12月我院分娩总数1526例,其中剖宫产分娩产妇462例,2年平均剖宫产率为30.28%,主要有三大因素:胎儿因素249例,占剖宫产数的53.9%(胎儿窘迫147例,过期妊娠23例,臀位50例,巨大儿23例,双胎6例);母亲因素172例,占37.23%(头盆因素与产程异常87例,瘢痕子宫57例,妊娠合并症28例);社会因素41例,占8.87%。计算出每年的剖宫产率及剖宫产指征的构成比,对于同一病例同时有几个指征的按第一指征统计。2孕产妇指征变化2.1剖宫产率的变化2010年1月—2011年12月剖宫产率逐年上升,见表1。2.2剖宫产指征的变化本资料统计剖宫产的主要指征有:(1)胎儿因素(胎儿窘迫、臀位、巨大儿、双胎);(2)母亲因素(头盆因素与产程异常、瘢痕子宫、妊娠合并症);(3)社会因素。见表2。3妊娠和妊娠合并妊娠并发症多为社会因素,产3.1剖宫产率的变化从本资料中可以看出,作为县级医院我院剖宫产率明显偏高,剖宫产手术指征明显放宽,剖宫产率呈逐年升高的趋势。胎儿宫内窘迫、相对头盆不称增多,社会因素所占比率不是太高,但增长速度相当快,其原因有医疗技术水平进步的一面,也有其他各方面因素的影响。3.2剖宫产指征的变化2010年1月—2011年12月我院剖宫产指征的排序以胎儿窘迫为首位,其次为头盆不称与产程异常,瘢痕子宫与臀位次之,社会因素虽为最后但有逐年上升的趋势。3.3剖宫产的原因分析3.3.1胎儿窘迫占剖宫产人数的31.82%。目前以胎儿宫内窘迫行剖宫产者,其术前、术后诊断符合率约为一半左右,这说明存在有部分不合理诊断或操之过急的剖宫产手术,医生未对母儿进行胎盘、羊水、脐带等多项指标的综合分析,仅凭一过性胎心率超过正常范围或羊水中度粪染、胎动活跃等单项指标,草率决定行剖宫产术。因此只有合理把握剖宫产指征及时机,做到既不延误治疗,又不盲目增加剖宫产率,才能使不必要的剖宫产有所降低。3.3.2头盆不称与产程异常中有一部分指征明显放宽,比如产程观察不彻底,试产不够充分,胎位机转不得力等,有相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常未能给予充分的试产机会,过早地施行剖宫产术。其次产科医生对臀位助产、胎头吸引助产、产钳助产技术掌握程度不一,部分医生害怕通过阴道助产技术分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺氧缺血性脑病甚至脑瘫等并发症,患儿家属不理解,增加医疗纠纷,医护人员自身无法承担后果,导致剖宫产率明显增加。3.3.3因瘢痕子宫行剖宫产者,大多数以前做过剖宫产手术,3年~5年后再次怀孕生育第二胎。3.3.4社会因素导致的剖宫产率有明显的上升趋势。社会及家庭对母婴完美结局的苛求:由于产妇及家属维权意识和法律意识增强,他们不容许在分娩的过程中出现任何差错或意外,无论是产妇还是家属,均对医院的期望值过高,对分娩的要求不单是强调确保母婴安全,更趋向于关注孩子的“质量”。而产程的进展是多变的,医生很难保证阴道分娩不发生意外,致使医患关系紧张,部分医生为了避免医疗纠纷而以社会因素为指征行剖宫产术。当代年轻母亲们多惧怕疼痛,耐受性差,对分娩感到紧张、恐惧,没有信心。另外,由于人们生活水平的提高,孕妇肥胖、巨大儿、珍贵儿、高龄初产等也愿意把剖宫产作为首要选择分娩方式,其对自然分娩有一定心理负担,具备自然分娩条件却自愿放弃试产的机会,害怕试产失败后再行手术增加痛苦,不了解剖宫产术后并发症的危害或知之甚少。还有一些孕妇有迷信思想,选择良辰吉日行剖宫产;某些孕妇及家属错误地认为剖宫产胎儿较安全,宝宝更聪明。随着现代医疗技术的发展,先进的诊疗技术广泛应用于临床,通过各种仪器可监测到胎儿在宫内的储备情况,如:羊水过少、脐带绕颈、双胎妊娠,若经阴道分娩均存在一定的风险。而手术分娩则可以避免和减少过去一些复杂的阴道助产给母婴带来的损伤,从而大大放宽了剖宫产手术指征,剖宫产率也随之升高。3.4降低剖宫产率的措施3.4.1加强围生期保健、孕期宣教,提高孕妇对分娩的正确认识,提高产科医疗技术水平,认真、充分、有效地试产,严密观察产程进展。对于剖宫产术后再次妊娠分娩,试产是一个可选择的措施,排除阴道分娩的禁忌证后,要给予试产的机会,对于剖宫产后再次妊娠的产妇,试产与再次剖宫产相比利多弊少。因此,医生应对母儿情况进行全面分析,权衡利弊,提高剖宫产指征诊断的正确率,力求做到既不延误治疗,又不盲目增加剖宫产率,合理掌握剖宫产指征,从而降低剖宫产率。3.4.2创造良好的分娩环境,可以采用导乐陪伴分娩减轻孕妇紧张恐惧的心理,也可以应用无痛分娩技术,减少分娩中的疼痛。在全社会范围内广泛宣传自然分娩的好处,做到家喻户晓,使群众正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程,向孕妇及家属讲明剖宫产分娩的利与弊,从而纠正人们认识上的偏差。提高孕妇的保健意识,指导孕妇合理膳食、合理运动,减少巨大儿的发生率,对于有合并症的要早发现、早诊断、早治疗。让产妇及家属对医务人员有一份信任感和依赖感,使整个产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行,尽量减少医疗干预,降低剖宫产率。3.4.3要加强与产妇及家属的沟通能力,取得理解和信任,对无指征剖宫产尽量说服选择自然分娩。为产科医生创造一个良好的工作氛围,减轻其工作压力及思想负担,鼓励医生在不断提高医疗技术水平的同时,要敢于承担风险,免除后顾之忧,降低剖宫产率。总之,剖宫产作为解决难产和母婴并发症和合并症的一种手段,只是一种助产技术,虽然在一定程度上能挽救母婴生命,