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文档简介
嵌体冠修复恒磨牙残冠的临床应用
冠层是近年来临床上常用的修复牙冠方法。它有机结合了埋体和全冠的特点,克服了临床上难以制作全冠的困难,如颗牙残冠或牙冠短。它可以使用髓室固位法(如髓室固位法和短杆短位)来提高修复体的固位力,并能尽可能保护牙齿组织,提高牙齿组织的抗逆性。笔者采用嵌体冠修复恒磨牙残冠患者48例共90颗牙,均取得满意疗效。1数据和方法1.1患牙的形制与材料随机选取我科2006年1月至2007年12月进行嵌体冠修复恒磨牙残冠的患者48例共90颗牙,其中男29例,共52颗牙;女19例,共38颗牙。年龄37~68岁。患牙主要为牙冠大面积缺损,部分患牙近远中面或颊舌面缺损至龈缘处;以及少部分牙冠短小,牙合龈距离低的患牙,其中金属铸造嵌体冠42颗,带桩嵌体冠31颗,加辅助针适嵌体冠17颗。所有患者均按我科嵌体冠治疗方法进行修复。并随访1~2年。1.2方法1.2.1修复前准备所有患牙经X光检查,患牙髓室形态基本正常;经过完善根管治疗,根尖及牙周情况良好,无牙齿松动及牙龈炎症。1.2.2窝洞及模板制备对需要修复的经过完善根管治疗观察1~2w无任何不适的患牙,设计为覆盖整个牙冠的利用髓室、根管或辅助针道固位的全冠修复体。根据患牙缺损部位的大小、位置以及髓室角的位置,先做好嵌体修复设计才可开始牙体预备。将患牙按标准箱状洞型的制备原则进行嵌体窝洞制备。顺应牙冠原牙合面外形预备出与对颌牙合面较均匀的间隙,通常约1.0~1.5mm,并预备出支持尖外斜面。去除薄壁弱尖尽量保存牙体组织,洞型各轴壁彼此平行,微向牙合面外展2°~5°以求得共同就位道。若遇髓室底部宽于上部的情况,洞内倒凹不必完全去除,可用牙体充填材料充填倒凹、垫底、保持底部平整。这样既可尽量保存牙体组织,又可获得良好的髓室内箱形固位。洞型浅者(不足4mm)需要利用根管或辅助针道进行固位。通常上颌磨牙选用腭侧根管按桩冠要求预备根管或稍短制作桩钉加强固位。下颌磨牙选用牙体组织较好的部位制备1~2个平行针道以辅助固位。最后按全冠修复的要求预备牙体外形。牙体预备完毕后,用硅橡胶或海藻酸盐印膜材料取模、灌制硬质石膏模型进行嵌体冠的制作。临床试戴、调磨、抛光后用富士Ⅱ型玻璃离子或水门汀聚羧酸锌水门汀黏接。1.3牙及嵌体冠的不同修复完成后对所有患者均定期随访1~2年,复查修复后患牙情况。评价标准:好:使用良好,牙齿及嵌体冠无松动,修复体边缘密合,无龈炎继发龋;较好:使用良好,牙及嵌体冠无松动,修复体边缘密合,无继发龋,偶有食嵌或龈炎;一般:使用良好,牙及嵌体无松动,修复体边缘欠密合或出现食嵌、龈炎、继发龋,根尖区疼痛等症状其中3项或以上;失败:修复体脱落或残冠松动拔除。2食嵌、牙炎修复修复完成后对本组患者进行随访,复查90颗牙,其中86颗修复正常使用,修复效果为好或较好;另有食嵌、牙龈炎症1例,颈缘密合度欠佳,合并继发龋1例,修复效果为一般;2例因根尖炎症致牙齿松动拔除残冠,修复效果为失败。修复成功率达96.7%。3固位修复体的应用随着牙髓治疗技术的发展和完善,经过完善根管治疗的残冠、残根得以长期保留,目前常用的方式为桩核冠修复。但是在需要进行磨牙残冠修复的病例中,一些患者尤其是老年人,牙合面磨损严重,牙合龈距离降低,咬合过紧,同时根管细小或弯曲,按常规的桩核冠修复会直接影响修复体的固位力。嵌体冠与之相比具有较多优势,如在牙体预备过程中磨除牙体组织较少,对牙龈刺激较小。能够利用髓腔或辅助针道增强固位,从而取得良好的修复效果。固定修复体的适合性通常是指牙预备体表现与修复体组织面之间的间隙大小,增加固定修复的适合性,提高修复体的固位力是修复成功的关键。铸造金属嵌体冠的组织面与牙预备体之间具有良好的适合性,同时能够提供足够的抗力,可有效防止牙折。利用髓室固位制作嵌体,和基牙轴壁间形成很好的机械嵌合力,为修复体提供了良好的固位力。本组病例修复之后的牙体外形轮廓清楚,邻接关系良好,绝大部分患者均获得良好的临床效果。颈缘密合度是修复成功的另一重要因素。密合度低可能因边缘微渗漏引起继发龋,同时因边缘不密合而存在细小悬突致牙石堆积引起牙龈、牙周组织炎症的发生。另外黏合剂提供的黏接力也为嵌体冠提供了足够的固位力。本组患者在随访过程中1例出现食物嵌塞,系嵌体冠邻面与邻牙接触关系欠佳,边缘嵴高度与邻牙不一致所致。1例继发龋坏,其原因可能为嵌体冠存在边缘线较长,且修复体颈缘密合度欠佳,使发生边缘微渗漏几率增加引起继发龋坏。2例由于治疗之初没有进行正确的牙周状况评估,加之患者口腔卫生条件较差,诱发并加重牙周炎症致使牙齿松动、拔除。综上所述,本组临床病例证实嵌体冠在恒磨牙残冠
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