临床营养学考点整理

临床营养学（护理专用）考点整理第一章营养学基础一、碳水化合物营养学意义（1）供给能量（1克碳水化合物在体内可产生4kcal能量）（2）对维持神经组织功能有重要意义（3）参与构成机体重要组成物质（4）调节血糖、节氮和抗生酮作用来源：谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类以及含淀粉多的坚果碳水化合物供能所占比例为55%——60%二、蛋白质营养学意义（1）构成机体组织和重要物质（2）提供机体氮源（3）提供必需氨基酸2．动物性食物蛋白质含量高，植物性食物蛋白质含量低氨基酸模式：蛋白质中各种氨基酸的构成比值优质蛋白质：食物蛋白质氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，这种蛋白质就越容易被人体吸收利用。蛋白质的互补作用：动物蛋白质的必需氨基酸模式与人体氨基酸模式接近，而大米和面粉赖氨酸含量较低，大豆蛋氨酸含量较低。如将大米或面粉与大豆同食，可以使两种食物中的氨基酸互相补充。蛋白质的消化率：蛋白质在体内消化酶作用下被分解的程度。蛋白质生物价（BV）:蛋白质吸收后被机体潴留的程度蛋白质净利用率（NPU）:蛋白质在体内被利用的情况蛋白质功效比值（PER）:蛋白质被机体利用的程度PER二（动物体重增加克数）/（摄入食物蛋白克数）8．来源:动物性食物，如肉类（禽、畜、鱼类），奶类，蛋类，豆类及豆制品等（大豆中含量最高）我国蛋白质的推荐摄入量一般占总能量的10%——15%1克蛋白质产能4kcal三、脂类（脂肪和类脂的总称）1克脂肪在体内氧化产生9kcal的能量必需脂肪酸：亚油酸（花生四烯酸）和亚麻酸（二十二碳六烯酸DHA）脂肪提供的能量占全日总能量的20%——30%，年龄越小脂肪供能比越高，所以青少年和儿童脂肪摄入量不必过分限制四、 能量人体所需的能量国际上以焦耳或焦表示，以往营养学用cal或kcal表示人体的能量消耗主要用于维持基础代谢、满足食物特殊动力作用和体力活动三方面的需要基础代谢受到一些因素的影响p8膳食能量来源于食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质，这三大营养素被称为产热营养素能量的推荐摄入量是按劳动强度、性别和年龄划分的五、 维生素分为脂溶性和水溶性两大类，脂溶性维生素有维生素A、D、E、K（一）、脂溶性维生素维生素A（视黄醇）（1）维生素A缺乏症的典型表现：暗适应能力下降、夜盲及眼干燥症；粘膜、上皮改变（粗糙，干燥，鳞状等角化改变）（2）来源动物性食物（动物肝脏、鱼肝油及蛋奶及其制品）和植物性食物（B-胡萝卜素和各种类胡萝卜素，绿叶蔬菜、黄色蔬菜及水果类含量较高，如西兰花、菠菜、豌豆苗、韭菜、胡萝卜等）2维生素D（1）从食物摄入和经阳光照射由皮肤内维生素D原而来（2）维生素D缺乏引起钙、磷吸收减少，血钙降低；影响骨骼钙化，致骨质软化、变形，婴幼儿易发生佝偻病（方颅、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿），表现为骨骼变软，易弯曲，畸形；影响神经、造血、免疫等器官组织的功能；成年人发生骨软化症，特别是妊娠、哺乳妇女和老年人，主要表现为骨软化，易折断，严重时骨质脱钙、骨质疏松，有自发性、多发性骨折3.维生素E（生育酚）（1） 生理功能：抗氧化作用及参与体内重要物质的合成（2） 维生素E缺乏症较少见，维生素E广泛存在于天然食物中（各种植物油、坚果类、豆类、海产品）当不饱和脂肪酸摄入量增多时应增加维生素E的摄入量（二）、水溶性维生素1维生素B1（1） 维生素B1缺乏见于下列情况：长期摄入碾磨过度的精白米面；加工烹调方法不当；妊娠、哺乳等特殊生理状态下需要量增加；肝损害、酗酒、长期肾透析等严重缺乏称为脚气病干性脚气病：主要症状是多发性神经元，表现为肢端麻痹或功能障碍湿性脚气病：主要症状是充血性心力衰竭引起的水肿混合型脚气病：有神经炎，又有心力衰竭和水肿（2） 维生素B1广泛存在于天然食物中，含量较高的有动物内脏，瘦肉类，豆类，酵母，坚果类和谷类（全粒谷物）维生素B2（核黄素）（1）维生素B2缺乏症常表现为“口腔生殖综合征”：口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎（鼻翼两侧、眉间、腹股沟、阴囊等皮脂旺盛部位），眼球结膜充血，睑缘炎，角膜血管增生，畏光等（2）维生素B2缺乏可引起缺铁性贫血（3）维生素B2广泛存在于动物性食物中，含量较高的有动物内脏，乳类，蛋类，鳝鱼，蘑菇；豆类和各种绿叶蔬菜也是重要来源叶酸人体内叶酸缺乏的典型症状为巨幼红细胞贫血、舌炎和腹泻。孕早期缺乏可致胎儿神经管畸形。叶酸广泛存在于各种动植物性食物中（肝脏、豆类、坚果、绿叶蔬菜、水果、小麦胚芽等）维生素B6维生素B6缺乏可出现脂溢性皮炎，唇炎、舌炎及口腔炎症。普遍存在于动植物性食物中5.尼克酸（维生素pp）尼克酸缺乏症主要见于以玉米或高粱为主食的地区尼克酸缺乏症即癞皮病，典型症状是皮炎、腹泻和痴呆，即所谓的“三D症状”维生素B12一般情况下维生素B12缺乏症较少见，如内因子缺乏引起维生素B12的严重缺乏，表现为巨幼红细胞贫血和神经系统症状7维生素C维生素C缺乏症称为坏血病，主要表现为毛细血管脆性增加，牙龈肿胀出血、四肢关节或皮下出血，伤口愈合不良等维生素C的主要来源于新鲜蔬菜和水果六、矿物质1．钙（1）99%集中于骨骼和牙齿中（2） 钙的作用p19（3） 钙含量较丰富的食物有奶及奶制品，豆类及豆制品，虾皮，海产品，坚果类和蔬菜类（奶及奶制品是最好的补钙食品），骨头中虽然本身含钙高，但是只有10%左右可以溶于水中，所以和骨头汤不能达到补钙的目的，直接吃股份有一定的效果。但是，一些蔬菜、粮食中含有草酸盐、植酸盐、磷酸盐等可以影响钙的吸收铁——人体必需微量元素中含量最多的一种（1）食物中的铁以血红素铁（二价）和非血红素铁（三价）的形式存在血红素铁主要存在于动物性食物，铁吸收率高，（红肉，如牛肉、羊肉，动物血和动物肝）；非血红素铁主要存在于植物性食物（蘑菇、发菜、黑木耳、芝麻），吸收率低（2）食物中的枸橼酸、维生素C、维生素A、动物蛋白质、果糖等能促进铁的吸收；而植物中的植酸、草酸、鞣质等则是抑制铁的吸收碘（1）碘缺乏可引起甲状腺肿大（与地域有关，在我国边远地区和山区多有流行），呆小病或克汀病：碘缺乏发生在胎儿、初生儿及婴幼儿期，可引起生长发育迟缓，智力低下，甚至痴呆、聋哑（注：侏儒是垂体功能低下）（2）含碘量较高的食物有海产品如海带、紫菜、淡菜、海参等，海盐中也含有少量的碘七、水成人每日需水量为2500ml八、膳食纤维营养学意义（1）预防便秘和大肠疾病（2）预防癌症（3）预防心血管病和胆石症（4）预防肥胖来源于植物性食物，如根茎类和绿叶蔬菜、水果、谷类、豆类等第二章健康人群的营养一．食物分类谷类和薯类动物性食物豆类及其制品蔬菜水果类纯能量食物各类营养素的特点p26三．膳食结构1．动植物食物平衡的膳食结构以日本膳食为代表以植物性食物为主的膳食结构大多数发展中国家属于此类，特点是谷类食物消费量大以动物性食物为主的膳食结构大多数欧美发达国家属于此类地中海膳食结构居住在地中海的居民所特有的，特点是膳食富含植物性食物，食物加工程度低，新鲜度高；饱和脂肪摄入量低（心脑血管疾病发生率低）四、膳食宝塔油脂类25g;奶类及奶制品100g豆类及豆制品50g;畜肉类50-100g鱼虾类50g蛋类25-50g蔬菜类400-500g水果类100-200g谷类300-500g五、平衡膳食：也称合理膳食，在营养学上是指通过膳食能提供给机体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡。六、婴幼儿的营养1．从出生至3周岁为婴幼儿期（从出生至28天为新生儿期，出生后28天至1周岁为婴儿阶段，1-3岁为幼儿阶段）母乳喂养的优点（1） 母乳中所含的营养成分丰富，最适合婴儿的成长发育，蛋白质含量较高且富含免疫球蛋白，对保障婴幼儿的健康十分有利（2） 成熟乳中蛋白质以乳清蛋白为主，有利于婴儿消化吸收（3） 必需氨基酸组成及比例适合婴幼儿利用（4） 母乳中含丰富的乳糖，较多的不饱和脂肪酸，尤以亚油酸和DHA含量丰富，对婴儿神经核闹发育有一定作用（5） 母乳中所含铁和锌的利用率都高于牛乳，母乳中虽含钙量不高，但钙磷比例适当，易于吸收（6）维生素含量手乳母营养状况和膳食状况的影响，除维生素D外，一般能满足6月龄婴儿的需要（7）母乳中还含有各种生物活性物质，可增强婴儿对疾病的抵抗力（8）母乳喂养可促进母婴之间交流情感及母体的产后康复，母乳喂养经济、方便、温度适宜辅助食品的添加新生儿2-4周起补充少量维生素D;5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4月添加含铁的食物如蛋黄、肉末、肝泥、铁强化物等；5-6月添加淀粉类食物如粥、乳儿糕等半流质食品；6-8月添加可以咀嚼的食物，以锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品（如馄饨。饺子等肉馅食品）；婴儿断奶后每日至少饮220ml鲜奶幼儿的饮食由乳类为主的食品向以谷类为主，膳食安排以“三餐两点制”为宜七、 儿童营养儿童分为两个阶段，3-6岁为学龄前儿童，6-12岁为学龄儿童八、 青少年的营养能量青少年对能量的需求高于成人，每日供给量超过从事轻体力劳动的成年人蛋白质对蛋白质的需要增加尤为突出，每日达80-90g，其中优质蛋白占40%-50%膳食中应有充足的动物性食物和豆类及其制品食物矿物质对钙磷铁需要量增加，每日钙磷供给均为1000-1200mg，铁的供给女性较男性多八、成年人营养能量能量摄入应适当，年龄越大，所需能量就越少2．蛋白质在保证蛋白质供给量的基础上，适当选择优质蛋白（占蛋白质总量的30%），如禽肉类、鱼类、奶类、豆类等脂肪和碳水化合物脂肪占能量比在25%-30%为宜，胆固醇（如动物内脏）的摄入量每天不超过500mg为宜九、老年人的营养（控制能量）老年人生理特点（1）基础代谢率降低（2）身体重要器官的生理功能降低（脑、心、肺、肾、胃肠道等）（3）生化代谢方面蛋白质的分解代谢超过合成代谢（4）免疫功能低下营养需求（1）能量随年龄增长应相应减少（2）蛋白质（适当补）蛋白质合成率降低，分解代谢高于合成代谢，较易发生负氮平衡。因此，老年人对蛋白质的需要量不应低于成年人，尤其必需氨基酸如蛋氨酸、赖氨酸的需要量增加，一般老年人可按1.0-1.2/kg体重供给蛋白质，优质蛋白占1/3，蛋白质能量比12%-14%为佳。（3）脂肪摄入量不宜过高，以占总能量的20%-25%为宜，食用油以植物油为好，膳食胆固醇应控制在300mg/d（4）碳水化合物老年人不宜摄入过多的蔗糖和淀粉，易多食水果等含果糖食品（5） 矿物质老年人适当补钙和维生素D，否则易发生骨质疏松；同时应注意补充含血红素铁较高的食品，以纠正蛋白质和铁的不足。老年人也应降低食盐的摄入，以每日不超过6g为宜（6） 维生素补充维生素A、C、E（抗衰老）、B2、叶酸第三章临床营养学基础一、 营养调查由膳食调查、人体测量、临床体征检查及临床生化检测四部分组成。膳食调查方法（1） 称重法，又称量法，是对某一膳食单位或个人所消耗的全部食物分别称重的方法。不适合大规模的人群调查（2） 查账法，对各种集体食堂进行大规模调查（3） 询问法，不饿鞥进行称重法或查账法时可以使用询问法，询问被调查者每日锁舌如食物的种类、饮食习惯等情况，了解其事物的摄入量，包括饮食24小时回顾法、饮食史法、化学分析法三、人体测量参考体重(kg)二身高(cm)—105BMI体质指数二体重(kg)/[(身高m)]?2四、 医院膳食P57五、 肠内肠外营养当胃肠道有功能时首先采用肠内营养(休克不用)肠内营养输注方式(1)一次性输注(2)间歇重力滴注(3)连续滴注p64肠内营养护理p66肠外营养(通过静脉途径输注营养素)肠外营养适应证：胃肠道功能严重障碍或衰竭的病人。换言之，凡需要营养支持，又不能或不宜接受肠内营养的病人，都是肠外营养的适应证。肠夕卜营养护理p70第四章常见疾病的营养一、 高血压的营养治疗减少或限制纳的摄入适当增加钾与钙的摄入控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入二、 消化性溃疡的营养治疗营养全面合理少量多餐、定时定量适当控制一般调味品的使用细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择三、 胆囊炎与胆石症的营养治疗慢性胆囊炎多伴有胆石症，应坚持长期采用低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食严格限制脂肪限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入适宜的能量适宜的碳水化合物适宜的蛋白质丰富的维生素少量多餐、充分饮水四、肝硬化营养治疗：肝损害较轻、无并发症者供给“三高一适量”的膳食，即高蛋白、高能量密度、高维生素和适量脂肪。肝功能严重受损者，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引起中枢神经系统氨中毒。为减轻患者的中毒症状，防止肝性脑病，应严格限制蛋白质的摄入，选用量少质优、产氨少的食物。每日蛋白质的供给量应限制在50-55g，热能的来源以碳水化合物为主，占总热能的70%-75%，同时避免食用富含芳香族氨基酸的食物（如带皮的鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉、兔肉等），增加支链氨基酸的摄入（如牛奶、黄豆、红枣等）肝硬化伴腹水者应严格限制钠的摄入、食管-胃底静脉曲张者饮食应细软、易消化、少刺激、避免一切生、硬和粗糙的食物，以防造成曲张的食道静脉破裂出血。五、 急性肾小球肾炎的营养治疗低蛋白限制钠盐及水分限制钾的摄入适宜的能量充足的碳水化合物适宜的脂肪供给充足的维生素和适宜的矿物质六、 肾病综合征的营养治疗充足热能、适量蛋白质和脂肪、低盐或无盐饮食七、缺铁性贫血的营养治疗适当增加动物性食物的摄入增加绿叶蔬菜的摄入避免食物干扰因素补铁的同时应补铜，同时避免与钙锌同服八、痛风痛风是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床特点为高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结石、关节畸形、痛风性肾病。痛风的营养治疗（1）限制总能量、减少碳水化合物摄入（2）限制蛋白质，低脂肪饮食（3）严格控制嘌呤饮食每日的嘌呤量应严格控制在300mg以内，应推荐含嘌呤很少的食物，如谷类、乳类、蛋类、蔬菜水果类。（4）多饮水，忌饮酒痛风患者应坚持多饮水，每日约2000-3000