PWI对神经胶质瘤分级的评估完整版

PWI对神经胶质瘤分级的评估

背景磁共振灌注成像(perfusionweightedmagneticresonanceimagingPWI)

是近年来发展起来的一种功能性成像手段，可以反映组织的微血管分布及血流灌注情况，定量或半定量提供血流动力学参数。

定义灌注（perfusion）：是指血液通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞，维持组织器官的活性和功能。以流动效应为基础，而存在正常组织和疾病状态下的毛细血管中的血液流动，使灌注成像成为可能。

定义灌注成像

(perfusionimaging)

：是建立在流动效应基础上成像方法，观察分子的微观运动。利用影像学技术进行灌注成像测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化。成像原理分类

根据成像原理可分为两种类型：动态磁敏感对比增强（DSC），是一种广泛使用的团注对比剂方法，其对象为短T2*血液(主要为造影剂血液)。

动脉自旋标记技术（ASL），ASL的成像对象是磁化标记的血液中的H离子。成像原理通过静脉快速团注顺磁性对比剂进入毛细血管床内，形成一定的磁敏感性差别，在首过灌注时不仅使组织质子所经历的磁场均匀性降低，并且加速质子失相位过程，从而使组织的T1、T2时间缩短，造成组织信号下降。然后用T2*敏感序列进行测量，即可观察到组织信号的显著减少，即所谓的“负性增强”，增强后相应的T2*WI上的信号会一过性降低，信号降低程度与局部对比剂浓度成正比。通过测量局部脑区域信号的改变，得到血流动力学参数来描述局部微循环信息。成像原理

扫描技术PWI研究的是机体的动态过程，依赖于快速的磁共振技术，常用的梯度回波-回波平面成像技术（GRE-EPI）。常用参数局部脑血容量（regionalcerebralbloodvolumerCBV)：指存在一定量脑组织血管结构的血容量，rCBV反映肿瘤的血液供应程度。局部脑血流量（regionalcerebralbloodflowrCBF)：指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流管，脑血流量值越小，意味着脑血流量越低。临床意义在评价颅内肿块性病变时，CBV是最有用的参数。微血管密度是评价肿瘤病理级别的主要标准之一。肿瘤微血管密度越高，CBV增加就越明显，因此CBV增加的幅度是胶质瘤恶性程度的重要指标。神经胶质瘤是颅脑最常见的原发肿瘤，治疗方案及转归往往取决于肿瘤的良、恶性程度。术前准确判定胶质瘤的级别对合理治疗具有重要意义。胶质瘤分级按照肿瘤的生物学特性,将Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤视为低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤视为高度恶性。通过PWI检查可以发现高级别胶质瘤内灌注量明显大于低级别胶质瘤。影像表现Ⅰ～Ⅱ级胶质肿瘤均匀或不均匀长T1、长T2信号瘤周无或仅有轻度水肿多无强化或轻度强化CBV伪彩图上，瘤灶常呈较均匀蓝绿色，提示瘤灶CBV值类似或稍高于对侧正常脑白质Ⅲ～Ⅳ级胶质肿瘤均匀或不均匀长T1、长T2信号常有较明显“花环”状或不均匀强化瘤周中到重度水肿CBV伪彩图上，瘤灶表现为数量和范围不等的红黄色区，明显不同于对侧正常脑白质15638208女11岁临床症状：头痛、头晕伴恶心、呕吐。

诊断：左侧丘脑占位，考虑胶质瘤。病例1病理：免疫组化支持间变性节细胞胶质瘤（WHOⅡ级）15488233女50岁临床表现：头痛、头晕伴呕