鼻疔 (辨证施治)

鼻疔概念：鼻疔是指因邪毒内炽、火毒上攻所致的，以鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的红肿疼痛，粟粒状突起，顶有脓点为主要临床表现的鼻病

治疗不当或不及时，可转为疔疮走黄严重时，危及患者生命

概述2特点:

1、部位：发生于鼻前庭、鼻尖、鼻翼2、性质：属疔疮疖肿3、外形：形小根紧，状若钉盖，顶有脓点如椒目4、病程：约为5天；5、转归：（1）3—5天自行溃破，排出脓点而愈（2）邪毒壅盛或处理不当转为疔疮走黄重症

3疔疮走黄：证名。见《疮疡经验全书》又名黄走。“疔疮初生时，红硬温和，忽然顶陷黑，谓之‘黄走’，此证危矣”多因正气内虚，热毒炽盛或患疔疮后失于调治，疔毒走散，入于营血，内攻脏腑而致4症见疮顶黑陷、无脓、肿势散漫，并伴有寒热头痛，胸闷烦躁，恶心呕吐，舌硬口干，便秘或腹泻，舌绛苔黄，脉洪数或弦滑。重症可见神昏、谵语、痉厥。鼻疔疔疮走黄，是鼻疔处理不当引起的严重的眼、颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎5（三）与西医学鼻疖的关系鼻疖：鼻前庭、鼻尖、鼻翼部的毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症

（四）别名:白疔、白刃疔6发病情况：糖尿病人及一般抵抗力低弱者易患此病7沿革：《素问生气通天论》“膏梁之变，足生大疔”《中藏经》将颜面部险恶疮肿定义为“疔”，将生于鼻部者，定名为“白疔”《外科正宗》首次用“鼻疔”之名：鼻疔生于鼻内，痛引脑门，不能运气，胀塞鼻窍，甚者，唇腮俱肿……”

8病因病机

病因病机要点鼻孔肌肤受损→风热湿邪侵袭→染毒而生鼻疔喜食辛辣炙膏梁厚味→肺胃素有积热→火毒循经上逆治疗不当，妄行挤压→邪毒走窜→入侵营血鼻疔入营犯脑→疔疮走黄正气虚弱，火毒势猛，正不胜邪→邪毒内陷10“外证虽有一定之形，而毒气之流行无定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼痛，入于肺则咳喘，入于肾则目暗手足冷，入于六腑，亦皆各有变象，兼证多端，七恶叠现”

——《疡科心得集》11诊断要点

1.病史2.主要症状：鼻尖或鼻前孔部局限性红肿，疼痛，形小根深，坚硬如钉，顶有黄白色脓点

13疔疮走黄：局部肿势扩散，顶陷色紫暗无脓，四周皮肤暗红，根脚扩散，鼻肿如瓶，两眼合缝，头痛如劈，壮热烦躁，恶心呕吐，神昏谵语、抽搐、胁痛气急，口渴便秘，舌质红绛，舌苔黄糙，脉洪数

“黄”：黄者，横也——言其证“横且逆”黄者，亡也黄者，黄泉也

143.检查：见鼻前庭、鼻尖或鼻翼有粟粒状隆起，周围红肿发硬，顶部可见黄白色脓点。严重者，可致同侧上唇、面部、下睑等处红肿、触痛。1516辨证施治（一）辨顺逆：

1、顺证：局部红肿隆起，灼热疼痛，3-5天后，疮顶出现黄白色脓点，顶高根软。之后，脓溃而愈。可有发热、头痛、便秘，周身不适等。

2、疔疮走黄—逆证：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合逢。高热、神昏、谵语痉厥等。18辨证分型

1、邪毒外袭，火毒上攻：顺证2、火毒炽盛，内陷营血：逆证19内治

1.顺证：

治法：清热解毒，消肿止痛方药：五味消毒饮加减。加减：

1兼有表证：加连翘、防风、荆芥等以祛风解表2发热口渴：加天花粉、玄参等生津止渴3疼痛较重：加丹皮、赤芍等以凉血止痛4大便秘结：加大黄、玄明粉等以通腑泻热5脓成不溃：加皂角刺、穿山甲等以促进溃脓

202.泻热解毒，清营凉血：清营汤合犀角地黄汤加减。配合服用安宫牛黄丸以醒脑开窍注意：本型应中西医结合，以西医治疗为主。21外治

1．鼻疔未成熟者，局部热敷，或氦—氖激光局部照射，或超短波、透热疗法。

2．局部涂敷清热解毒，消肿止痛的药膏。

3．鼻疔已成熟者，可待其穿破或在无菌操作下用尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓。亦可用小探针蘸少许纯碳酸或15%硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓。

4．鼻疔溃破后，注意局部清洁，破口涂以清热解毒药膏。22鼻疔预防与调护

适当注意休息、多饮水、保持大便通畅。慢性病例和屡发者应排除糖尿病，并加强营养和锻炼。

合并海绵窦血栓性静脉炎者，必须住院，予足量有效抗生素，并请眼科、神经科医生协助处理。

预后23五、临证提示

（一）禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流，以免脓毒扩散，引起疔疮走黄之危证。（二）发病期间应嘱患者注意休息，多