呼吸内科护理教学工作手册

呼吸内科护理教学工作手册呼吸内科护理见习内容见习内容耐药菌病人的管理病区环境职业暴露及解决流程病人出入院流程洗手指征及洗手办法多种标本的准备及采集口罩的佩戴办法晨晚间护理的注意事项进出一治疗室的规定心电监护仪的使用流程及注意事项生命体征的测量微量注射泵的使用流程及注意事项雾化吸入的流程及注意事项留置针的置管法及封管法氧疗的流程和注意事项体外膈肌、排痰仪的使用血糖监测的流程及注意事项多种管道的更换时间及办法胸肺物理治疗多种检查的注意事项静脉输液法发热病人的护理多种注射法危重及特殊病人的护理吸痰法及气切护理胸腔闭式引流术后病人的护理简易呼吸气囊的使用动脉采血仪的使用口腔、鼻腔、尿道护理呼吸内科惯用药品及作用鼻饲法及注意事项护理文献的书写皮试液的配备办法压疮的防止及护理动、静脉采血液体的配备多种医疗垃圾的分类无菌技术2、各实习学校见习大纲3、呼吸内科护理实习内容目的：在临床老师的带教下能够完毕病人的基础管理，理解整体护理，熟悉所分管病人的八懂得。掌握项目熟悉项目理解项目耐药菌病人的管理病区环境纤维支气管镜检查的理解职业暴露及解决流程病人出入院流程肺功效检查的理解洗手指征及洗手办法多种标本的准备及采集COPD病人的护理口罩的佩戴办法晨晚间护理的注意事项肺炎病人的护理进出一治疗室的规定心电监护仪的使用流程及注意事项咯血病人的护理生命体征的测量微量注射泵的使用流程及注意事项支气管哮喘的护理雾化吸入的流程及注意事项留置针的置管法及封管法呼吸衰竭病人的护理氧疗的流程和注意事项体外膈肌、排痰仪的使用肺结核病人的护理血糖监测的流程及注意事项多种管道的更换时间及办法气胸病人的护理胸肺物理治疗多种检查的注意事项支气管扩张病人的护理静脉输液法发热病人的护理肺脓肿病人的护理多种注射法危重及特殊病人的护理深静脉置管的护理吸痰法及气切护理胸腔闭式引流术后病人的护理胸腔积液病人的护理简易呼吸气囊的使用动脉采血仪的使用多种呼吸机的使用与管理口腔、鼻腔、尿道护理呼吸内科惯用药品及作用肺栓塞病人的护理鼻饲法及注意事项护理文献的书写各班工作流程皮试液的配备办法压疮的防止及护理血气分析成果的观察动、静脉采血液体的配备核心制度多种医疗垃圾的分类无菌技术4、呼吸内科护理培训内容及流程空气压缩及氧气雾化吸入疗法操作流程操作准备解释评定调节雾量吸入药液清理操作准备解释评定调节雾量吸入药液清理统计1.按规定着装，洗手、戴口罩。2.备好雾化妆置，检查其性能。3.按医嘱配制药液。1.核对床号、姓名。2.评定病情、呼吸道状况、自理能力、环境（清洁、安全、无火源）等。3.解释并告知治疗目的和配合规定。4.协助患者取适宜体位，把毛巾铺于患者颌下。1.接好氧气湿化瓶。2.将配制好的药液注入到雾化器内。3.将雾化器与湿化瓶相连接，打开氧气流量开关。4.根据病情需要调节氧流量（6～10L/min），药液呈雾状喷出。二人核对。观察患者整顿用物1.协助患者固定雾化器。2.将口含嘴放入患者口中或给患者戴上面罩。3.指导患者吸入药液（紧闭嘴唇深呼吸，用鼻呼气）。1.观察患者吸入药液后的反映及效果。2.吸入药液时间10～15min。1.治疗毕，取下口含嘴或面罩。2.关氧气流量开关，再取下雾化器。3.擦去患者面部雾珠，4.协助患者取舒适体位。5.整顿用物.X床XX，吸入药液有什么不适吗？您有什么需要协助，请及时按呼喊器，我也会随时来看您，谢谢您的配合。X床XX，您好，由于病情需要遵医嘱现在给您行雾化吸入疗法，这样的体位舒适吗（询问患者过敏史、用药史，理解患者呼吸状况）？洗手，核对床头卡，并在医嘱单上签名，统计执行时间等。一【目的】

1．治疗呼吸道感染，稀释痰液以有助于痰液的排出，治疗急、慢性呼吸道炎症。

2．解痉平喘，改善通气功效的目的，用于治疗哮喘。

3．可用于吸入麻醉药以达成术前麻醉的作用，例如纤维支气管镜的检查。

二【原理及作用机制】氧气雾化吸入法是运用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达成治疗的目的。基本原理是运用高速氧气流通过毛细管口并在管口产生负压，将药液由相邻的管口吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的氧气流撞击成细小的雾滴，成气雾状喷出，随患者呼吸进入呼吸道而达成治疗的作用。空气压缩式雾化器：也叫射流式雾化，是根据文丘里（Venturi）喷射原理，运用压缩空气通过细小管口形成高速气流，产生的负压带动液体或其它流体一起喷射到阻挡物上，在高速撞击下向周边飞溅使液滴变成雾状微粒从出气管喷出。空气压缩雾化器雾化颗粒小，平均在5UM下列，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，并且能进入支气管、肺部等气管，临床效果极佳，特适宜下呼吸道疾病治疗。三【惯用药品及其作用】

1．湿化祛痰药：黏稠分泌物是气道阻塞的常见因素，诱发感染，常使肺功效损害加重。湿化祛痰类药品的重要作用在于湿化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸。

2．

支气管扩张药：能选择性激动β受体，惯用于咳喘患者。如布地奈德，特布他林，异丙托溴铵，沙丁胺醇。

3．抗生素类药：由于许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关，故雾化吸入在止咳化痰的同时需加入抗生素以消除炎症。惯用药品有庆大霉素，碳酸氢钠。

4．肝素：是抗凝治疗的惯用药品，雾化吸入此药后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续24h，可应用于抗血栓治疗。

5．凝血酶：近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它含有确切快速的止血作用。还能够采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。

6．吸入麻醉药：利多卡因。

四【适应证】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打喷嚏、喉炎、咳嗽、声音嘶哑、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、(慢性咳嗽为主，咳黏稠脓痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)涉及慢性阻塞性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等。

3．术前吸入麻醉用药。

五【优点】

1．吸入的药品可直接达成患病的呼吸道和肺部，因此，比口服药品起效快，更为有效。

2．由于药品直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的1／10，减少了药品的不良反映，对于小朋友和老人尤为重要。

3．湿化气道，稀释痰液，能够普遍用于多种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。

4．药品作用直接，对缓和支气管哮喘效果明显且快速，优于其它治疗方式。

六【注意事项】

氧气雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超出20min。

2、防止呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。因此不仅要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和多种医疗器械的消毒

。

3、有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。

4、如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引发肺水肿或水中毒的可能

。

5、给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者事实上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2快速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，因此雾化吸入时间不超出5～10min。

6、吸入激素的重要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，因此用药后漱口，可明显减少副作用

。

7、在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。8、气切或气管插管患者雾化后及时予以吸痰。（2）鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分原则项目总分技术操作规定评分等级实际得分备注ABCD仪表5仪表端庄、服装整洁，戴口罩，无长指甲5432评定10病人意识、缺氧状况及鼻腔有无损伤4321向病人解释操作办法3210与病人沟通语言恰当，态度和蔼3210操作前准备8洗手2000检查氧气装置2000备齐用氧用物，放置妥当2100整顿环境2100操作过程安全与舒适6协助病人安排体位舒适2100环境清洁、舒适2100操作动作轻柔、精确、安全2100吸氧42安装氧气表办法对的（表直立、不漏气）2100湿化瓶装水量适宜（1/2），连接导管6421测试导管与否畅通办法对的2100连接鼻导管或鼻塞办法对的2100检查鼻孔状况2000清洁鼻孔办法对的（用棉签蘸温水清洁）2100按需要调节氧气流量4321再次查看氧气导管与否畅通2000滑润鼻导管或鼻塞办法对的2000鼻导管或鼻塞放入鼻孔办法、深度对的（口述鼻导管、鼻塞插入深度）10864固定导管办法对的、美观2100观察、询问病人有无不适2100统计用氧时间及流量4321停氧12取下鼻导管、鼻塞办法对的2100关闭氧气表次序对的（先导管流量表）6000清洁病人面部2100统计停氧时间2000操作后8整顿用物（口述物品解决办法）4321协助病人取舒适体位2100洗手2000评价9操作办法对的，纯熟2100病人感觉舒适2100理论提问（根据操作状况随机提问）5432总分100 呼吸内科护理实习考核内容及流程必考项目抽考项目抽考项目耐药菌病人的管理病区环境纤维支气管镜检查的理解职业暴露及解决流程病人出入院流程肺功效检查的理解洗手指征及洗手办法多种标本的准备及采集COPD病人的护理口罩的佩戴办法晨晚间护理的注意事项肺炎病人的护理进出一治疗室的规定心电监护仪的使用流程及注意事项咯血病人的护理生命体征的测量微量注射泵的使用流程及注意事项支气管哮喘的护理雾化吸入的流程及注意事项留置针的置管法及封管法呼吸衰竭病人的护理氧疗的流程和注意事项体外膈肌、排痰仪的使用肺结核病人的护理血糖监测的流程及注意事项多种管道的更换时间及办法气胸病人的护理胸肺物理治疗多种检查的注意事项支气管扩张病人的护理静脉输液法发热病人的护理肺脓肿病人的护理多种注射法危重及特殊病人的护理深静脉置管的护理吸痰法及气切护理胸腔闭式引流术后病人的护理胸腔积液病人的护理简易呼吸气囊的使用动脉采血仪的使用多种呼吸机的使用与管理口腔、鼻腔、尿道护理呼吸内科惯用药品及作用肺栓塞病人的护理鼻饲法及注意事项护理文献的书写各班工作流程皮试液的配备办法压疮的防止及护理血气分析成果的观察动、静脉采血液体的配备核心制度多种医疗垃圾的分类无菌技术呼吸科护理实习生出科考试试题(一)单选题（每小题2分，共20题）1.对的采集痰标本的时间是：()A.输液前B.痰液较多时C.临睡前D.清晨2.下列哪种肺炎可体现为咳铁锈色痰：()A.葡萄球菌肺炎B.支原体肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎3.胸部叩击对的的次序是：()A.自上而下由内而外B.自上而下由外而内C.自下而上由内而外D.自下而上由外而内4.有关体位引流，错误的是：()A.患侧卧位B.餐前引流C.每次15～20分钟D.引流前辅以胸部叩击5.大量咯血是指咯血量：()A.>300ml/dB.>400ml/dC.>500ml/dD.>600ml/d6.咯血病人的护理方法，错误的是：()A.患侧卧位B.进温凉半流质C.激励病人轻轻将血咳出D.常规使用吗啡7.大咯血病人首要的护理方法是：()A.保持呼吸道畅通B.高浓度氧疗C.避免大出血休克D.使用呼吸兴奋剂8.下列不属于无创通气禁忌证的是：()A.心跳、呼吸骤停B.上呼吸道阻塞C.围手术期低氧血症D.面部手术9.慢性阻塞性肺气肿病人家庭氧疗的办法是：()A.每天吸氧3～5小时，氧流量2～4L/minB.每天吸氧5～10小时，氧流量2～4L/minC.每天吸氧5～10小时，氧流量l～2L/minD.每天吸氧10～15小时，氧流量1～2L/min10.肺心病病人使用利尿剂的原则是：()A.快速、小量和持续B.快速、小量和间歇C.缓慢、大量和持续D.缓慢、小量和间歇1l.无法辨别支气管哮喘与心源性哮喘时，一般选择的药品是：()A.β2受体激动剂B.氨茶碱C.洋地黄D.吗啡12.急性呼吸窘迫综合征给氧的浓度为：()A.21％～28％B.29％～38％C.39％～50％D.>50％13.浸润型肺结核属于：()A.工型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型14.抗结核药使用的原则是：()A.早期、联合、足量、规律、长程B.早期、联合、足量、规律、全程C.早期、联合、适量、规律、全程D.短期、联合、适量、规律、全程15.5IU结素实验阳性的意义描述不对的的是：()A.受过结核菌感染B.接种过卡介苗C.一定患结核病D.对婴幼儿结核病的诊疗价值高16.PPD注射后72小时测皮肤硬结直径为5～9mm，提示成果为：()A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性17.胸腔闭式引流护理方法中错误的是：()A.定时挤压引流管，保持畅通B.限制翻身，以减轻疼痛C.每日更换引流瓶D.协助病人取半卧位，有助于呼吸18.医院内获得性肺炎最常见的感染途径是：()A.IZlP因部吸人B.接触传输C.血源传输D.邻近部位感染直接蔓延19.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值的是：()A.Pa02≤50mmHg，伴PaC02≥60mmHgB.PaOz≤60mmHg，伴PaC02≥50mmHgC.Pa02≥50mmHg，伴PaC02≥60mmHgD.Pa02≤60mmHg，伴PaC02≤50mmHg20、下列咳嗽咳痰护理方法中，错误的是（）A.保持室内空气新鲜、清洁B.咳脓痰者注意口腔护理C.痰稠不易咳出时应多饮水D.协助痰多的卧床病人翻身E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流(二)多选题（每小题2分，共5题）20.胸腔闭式引流期间为防止气体进入胸腔，对的的方法有：()A.病人搬动时，用两把血管钳将引流管夹紧B.更换引流瓶时，将近心端的引流管夹住后再更换C.引流瓶中长管的一端置于水面下3～4cmD.引流瓶被打破时，应立刻夹住引流管E.引流管不慎滑出时，应立刻用纱布覆盖伤口22.增进排痰的方法有：()A.雾化吸B.胸部叩击C.体位引流D.气道湿化E.吸痰23.ARDS病人临床体现的特点是：()A.急性呼吸窘迫B.顽固性高碳酸血症C.顽固性咳嗽D.难治性低氧血症E.发作性喘息24.诱发和加重支气管哮喘的因素有：()A.感染B.饮食C.药品D.精神因素E.气候变化25.Ⅱ型呼吸衰竭病人持续低流量吸氧的理由有：()A.呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反映差B.呼吸的维持重要是由缺氧对中枢化学感受器的刺激C.吸入高浓度氧会造成病人呼吸变慢变浅D.避免加重通气／血流比例失调E.血红蛋白氧离曲线特性三、填空题（每空1分，共30分）1、呼吸频率正常范畴次/分，血氧饱和度的正常值为>。2、呼吸科疾病常见的症状、、、、。3、呼吸道包含上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包含、、，下呼吸道包含、、。4、正常状况下胸腔积液为ml。5、血气标本应隔绝，避免混入和。6、住院患者规定三短六洁，三短是指、、，六洁是指、、、、、。7、呼吸科常见疾病有、、、、等。四、名词解释（每小题4分，共3题）1、呼吸衰竭2、原发性气胸3、睡眠呼吸暂停综合征五、简答题（8分）1、在为气管插管或气管切开患者吸痰时的注意事项？呼吸内科新进护理人员规培内容呼吸道管理气管插管护理及气管切开护理2、吸痰护理给氧与湿化氧疗的适应症及注意事项一次性吸氧装置的使用无创呼吸机的应用有创呼吸机的应用雾化吸入心血管系统心电监护CVP监测呼吸科护理常规微量注射泵的使用鼻饲护理胸腔闭式引流管的护理留置尿管护理呼吸科工作程序病人交接程序危重病人评定统计危重病人转运动脉血标本采集静脉血标本采集痰培养标本采集应急解决（参见呼吸内科手册）心跳呼吸骤停非计划拔管解决跌倒、坠床解决标本采集错误输血、输液错误停水、停电呼吸机故障急救药品的应用惯用的急救药品药品的配制办法药品作用与副作用的观察院内感染的防止VAP的防止留置尿管有关性感染的防止多重耐药菌管理理论培训人工气道护理管理王秀华电子气管镜检查的注意事项赵旎多重耐药菌病人的管理邓朝霞医嘱解决制度与流程赵毅肺功效检查的意义和注意事项刘莲萍有创机械通气的护理张利无创机械通气的护理杜珺蕾优质护理的临床实践刘琴安全用药护理邓红COPD患者健康教育甘雨珠氧疗的意义与临床实践毛兰吸入疗法刘应华肺部感染李小娟抗感染药品的临床应用及护理文若蕙呼吸衰竭的护理但霞胸腔积液的护理唐溢梅气胸的护理张利肺心病的护理杜珺蕾肺血栓栓塞的护理文雯支气管哮喘文若蕙慢性支气管炎王家桃慢性阻塞性肺疾病周梅支气管扩张欧本琴肺癌曾凤7、呼吸内科新进护理人员培训及流程培训目的道德教育与团体合作入科时规章制度第一周工作流程第一种月惯用物品的使用第二个月惯用药品的使用与配备第二个月仪器设备的使用第三个月呼吸内科基础操作一到三月院感控制每月呼吸内科专科知识、技能四到六月重症病人病情掌握五至六月新进人员培养时间：六个月培训内容：（1）道德教育与团体建设：集体荣誉感工作态度团体合作医护配合科室合作带教意识责任意识规章制度呼吸内科知情同意书制度岗位制度危急值报告制度入院评定、高危风险评定、压疮上报与管理核心制度各班各级工作职责工作流程各班次工作流程行政班工作时间：上午08:00—12：00下午14：00—17:30时间工作流程7:45-8:00晨交班前准备工作，查阅排班表、交班报告、危重病人护理统计。8:00—08:15参加集体晨交班。床旁交接班，问候病人，整顿房间，开窗通风。8:15-12:00进行重点病人晨间护理，评定和收集有关资料，及时告知病人及家眷有关风险，强调安全问题。执行各项治疗和收集有关标本。计划当天护理工作，及时对的执行医嘱，准时巡视病房，监测病人生命体征，观察病人病情变化，运用护理程序解决护理问题并及时评价，做好统计。发现病情变化及时向医生报告，必要时协助医生主动急救病人。接待和解决新病人，对出入院病人进行指导及宣传教育。协助或督促病人及时服药。指导下级护士、实习护士有效开展治疗、护理工作。准时巡视病房，协助护士长做好病房管理，发现纠纷苗头和安全隐患及时解决和上报。与A班护士交接重点病人的病情、治疗和护理，注意病人隐私保护。14:00-17:30接班，听取重点病人的病情，治疗和护理完毕状况。按规定测量统计T、P、R、BP、SPO2,统计液体出入量，完毕各项护理统计。与A班护士做好床边交接，评定和收集有关资料，核对医嘱。检查医嘱执行状况，对的执行医嘱。巡视病房，观察病人病情变化，持续运用护理程序解决护理问题，及时评价，做好统计。协助服药，进行晚间护理。做好健康教育和病人的心理护理，加强沟通，为病人提供优质的护理服务。对实习生认真带教，完毕小授课、出科考核、护理查房等。质量控制组员负责护理工作的质控，发现问题及时纠正。三基督导员负责三基三严的培训和考核。10.协助完毕所管病人出院病历的整顿和完善。周计划护理组长每七天完毕本组患者身份识别与沟通，分级护理、安全用药、护理文献书写质控1-2次。每七天组织本组小组学习一次。月计划每月对本组护理工作存在的问题进行分析，提出整治意见，持续改善。每月督促本构组员准时完毕三基三严培训、考核。办公班工作时间：上午08:00—12:00下午14:00—17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00晨交班前准备工作，查阅病区病人动态，做到心中有数。08:00-08:15参加集体晨交班、晨会、床头交班。08:15-12:00整顿病员一览表、核查病人床头卡。查阅公示栏，并负责告知到有关人员。清理前一天开具的检查单，及时补充完善有关检查，填写前一天工作量统计表。核对夜班医嘱执行状况，核对夜班医嘱。办理出院，认真核对费用、打印医嘱单，体温单，确保质量完好；审核、整顿出院病历，告知管床护士做好出院病床终末解决，并备好病床，准备迎接新病人。告知病人或家眷看清清单，无疑问结账后来病区领取出院带药，做好出院宣传教育。严格执行核对制度，提取、校对、保存、对的解决医嘱，临时医嘱及时告知主管护士，转抄多种治疗护理执行单，每日核对医嘱一次，每七天大核对医嘱二次。热情接待新病人，文明用语，确认患者身份，并在身份证、医保卡复印单上签名，根据病情合理安排床位，及时告知管床护士、医生，填写一览卡，盖好医保属性，填写手腕带，解决新病人医嘱，填写床头卡信息。树立增收节支思想，做好病区医保物价和财务管理，动态管理病人费用，及时与病人、家眷、主管医生联系，负责对病人收费问题的解释工作及催缴费用。按需要安排工人推送病人检查及后勤工作。负责多种纸张、表格的清理、补充，清点、整顿办公室物品，保持清洁、整洁。接听并妥善解决电话、呼喊铃，耐心解答病人及家眷的询问。协助护士长管好病房。14:00-17:30接班、检查午间医嘱解决状况。督促各类检查、检查、会诊单的预约、贯彻，做好病人的宣传教育工作，确保病人能及时完毕。组织医嘱核对并签名。查次日出院病人药品账目，解决常规医嘱，随时接待新病人，负责督促各项治疗护理的执行和贯彻。负责准备检查标本容器，督促各班及时留送。与总务班共同核对完毕一次性护理耗材和特殊护理耗材的计费工作，做到帐物相符、住院病人费用日清工作。整顿当天出院病人病历，交医疗组，告知白班护士带同窗准备床单元，备夜间收治病人；检查当天遗漏的工作，整顿护士站，保持清洁、整洁，整顿办公区域及时补充办公物资。与夜班进行办公方面特殊事件交接，必要时统计在每日必读本上。周计划周一检查病历质量，确保人证卡一致。周二医嘱大核对，确保电子医嘱、费用、执行单、一览卡信息、白板信息对的。对出现的问题及时修正，并指导出现错误的护士，协助其不停进步。周三检查床头卡信息，及时修正错误。周四清理医保病人缴费状况，及时告知其补充费用，必要时打印催款单，并与医生做好沟通。周五医嘱大核对，大扫除，整顿办区域卫生，办公物品定点、定量、定位放置。月计划每月汇总病区工作状况，对医嘱执行、物价医保管理、护理文献书写管理质控中发现的问题进行根因分析，提出整治方法，持续改善。办公班承当护士长不在时的管理工作，有效协调护理人员，做好医护患沟通，防止并及时解决突发状况。冬春季节病区床位紧张，要根据病人状况合理安全床位。病房工作可根据状况适宜弹性安排同窗和护理人员的工作，确保科室护理安全。做好带教工作，尽量让实习同窗在老师的指导下能独立完毕各岗位工作。总务班工作时间：上午8:00—12:00下午14:00—17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00晨交班前准备工作，巡视病区，提示或实施开窗通风半小时，理解病区水电、微波炉、医疗设备运行状况，及时联系后勤设备科。08:00-08:15参加集体晨交班、晨会、听取夜班报告。8:15-12:00检查冰箱温度保持在2-8℃，清点冰箱药品并检查使用期，冰箱温度监测登记本签全名。检查并清点治疗室物品，并及时补充，氧气枕处在备用状态，与消毒供应中心做好物品交接。发放当天晨口服药，需8:00前口服的特殊口服药由夜班发放。领取当天需输注的静脉药品，协助管床护士配制静脉药品。协助办公班工作，解决运行病历医嘱，协助测量生命体征，监测血糖，协助完毕多种理疗。负责领取全科的静脉药品和口服药品（呼2），应急状况需与药房工作人员手工摆药。发放当天中午口服药，签名。完毕出院病历的终审工作，确保护理文献书写质量（呼1）。检查病区仪器、设备、设施，发现问题及时与总务科、设备科联系维护，设备有问题时通过电话和OA上报，总务问题电话上报并在登记本上登记签名，有关工作人员来科室完毕维护后签字确认。检查高危药品的标记及数量与否规范，补充基数药柜、急救车内所用的药品和物品。负责做好消毒隔离工作，呼吸机面板每日消毒，呼吸机管路、呼吸机湿化罐每七天更换，检查湿化水添加办法与否对的，督促一次性物品用后毁型，负责清理过期物品、药品、消毒溶液。确保环卫学、多种消毒剂、医护人员手卫生指标监测合格。12.检查并贯彻耐药菌病人床旁隔离方法。14:00-17:30巡视病区环境，及时关闭病房的日光灯，开窗通风半小时。检查冰箱温度并签全名，检查消毒液的使用期。负责检查急救车的药品及物品，及时补充并签全名。摆放周一到周五长久需输注的液体和药品，检查并分析所剩药品的因素。负责基数药柜药品的检查、补充、整顿，每日下午液体排放后，计划并发OA至大输液处（周六不配送液体）。督促护理人员保持一、二治疗室的清洁、整洁，物品、药品的定点、定位、定量放置。测量患者当天下午的体温，并电脑绘制当天体温单，检查质量，满页后打印放入病历夹首页。发放当晚口服药，及时精确签名。登记消毒登记本（空气、消毒液、空调滤网、设备）各项内容。参加医嘱核对。完毕当天的领药及病人退药。负责治疗室、值班室清洁卫生。协助护士长做好病区管理。14.负责督促卫生员做好病床终末解决。周计划周一整顿急救车、药柜、护理耗材，OA报耗材、消毒液申领计划单。周二整顿药品、规范管理病区小药柜，参加医嘱大核对。周三清洁药车，治疗盘及治疗车，检查护理人员安全用药执行状况。周四消毒呼吸机表面，更换空气滤网外口罩，空气滤网每3月更换一次。周五参加医嘱大核对，检查吸引器性能，维护氧疗装置（氧气流量表，呼吸机面罩零件）和监护仪、微量注射泵。月计划每月汇总院感管理和安全用药管理质控中发现的问题，分析因素，提出整治方法，持续改善。A班工作时间:A7:30-15:30工作流程时间工作流程7:30-8:301.A参加晨间护理，床头交班；2.清点需要交接的物品；3.接急救车物品、药品；3.核对医嘱、配备静脉药液。8:30-15:001.认真推行岗位职责，掌握病人“八懂得”。2.贯彻护理计划，对所管病人负全责。3.认真交接班，清晰病人的治疗、护理及检查等状况，确保护理工作的持续性。4.观察病人午餐进食状况，必要时协助病人进餐。5.巡视病房，观察病情，管理陪护，保持病区安静，督促病人午休。6.严格执行各项规章制度和无菌技术操作。7.对的执行医嘱，做好新病人接待和解决。8.做好午间治疗、护理，完毕各项监测，并统计。9.清理办公室、治疗室物品。14:30-15:30负责第二日输液大液体的摆放。与行班护士进行口头和床边交接。A1班工作时间8:00-12:00工作流程时间工作流程7:45-8:00晨交班前准备工作，查阅排班表、交班报告、危重病人护理统计。8:00-12:00负责与A班人员核对静脉用药品并配药。负责所管病人血气医嘱的执行。留取临时标本（动静脉血标本、痰标本、尿标本、胃液标本等），负责血气分析的检测和报告的出具，发现异常及时告知医生调节氧疗方案。贯彻调节后的氧疗方案。协助病房工作，协助本组治疗（静脉输液、雾化吸入、膈肌治疗、口鼻腔护理、管道护理）和继续配药。协助办公班收治新病人，负责床单元的整顿和准备等工作。完毕本组临时增加的护理工作，如送危重病人检查、送病人转科、协助危重病人的急救。P班工作时间：17:00-22:00工作流程时间工作流程17:00-17:301．清点物品、药品并登记。2．进行书面和床边交接班，掌握重点病人状况，开窗通风半小时。3.掌握病区整体动态状况。17:30-22:001.与N班做好口头、书面、床旁交接班。按常规完毕本时段内的治疗护理工作。填写多种统计单，合理安排工作，监测新病人、发热病人和危重病人的生命体征、血氧饱和度、血糖、呼末二氧化碳。接待新病人，做好入院宣传教育，及时告知医生。准时测绘T、P、R、BP、SPO2，并统计。按分级护理规定巡视病房，监测病人生命体征，严密观察病情，发现问题及时告知医生，并做好护理统计。对的执行医嘱，确保治疗的及时、精确。整顿检查、检查申请单，再次告知病人注意事项。核对医嘱，补发口服药，完毕21:00的静脉输液治疗，监测餐后血糖。书写交班报告，整顿好治疗室、办公室，检查安全通道。11.做好夜间病区安全管理，防火、防盗。N班工作时间：22:00-8:00工作流程时间工作流程21:45-22:101.清点物品并登记。2.阅读交班报告、三测本、护理统计本、交班本，与P班护士进行床旁交接班。22:10-8:001.核对白班医嘱并签名。2.接待新病人，做好入院宣传教育，及时告知医生,遵医嘱妥善安置病人。3.准时测量T、P、R、BP、SPO2并统计、绘制。4.完毕当班时段的各项治疗（如输液、抽血、肌肉注射、口服给药、测血糖等）。5.检查晚间护理贯彻状况，使用好床挡，特殊病人使用约束带，将病人需要的物品放置在随手可取的位置。6.按护理等级规定巡视病房，动态监测仪器设备（呼吸机、监护仪、气垫床、微量注射泵等）使用的有效性，监测病人的生命体征、严密观察病情，睡眠状况，病情变化及时告知医生，遵医嘱妥善解决，并做好护理统计。7.收集标本，统计出入量，并进行总结。8.清理、更换一次性吸氧装置，局限性四日者予以补充氧气湿化用灭菌注射用水；注意前日的呼吸机湿化水全部倾倒完后加新的湿化水（灭菌注射用水）。9.书写交班报告、整顿办公室、治疗室、病区环境。10.与白班进行书面、口头、床边交班。肺功效检查班工作时间：8:00-12:0014:00-17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00原则着装、开机预热、开窗通风8:00-8:30参加集体晨交班，理解科室病人动态，听取晨会内容。进行肺功效检查仪正标解决，确保当天检查质量。收集使用呼吸机病人的VV曲线数据。8：30-11:45有序安排10-12例肺功效检查病人，每例病人约30分钟检查时间。热情接待病人，做好宣传教育，确保检查质量。督促医生出据肺功效检查报告，门诊病人及时出据并发放报告给病人或家眷。4.安排下午检查病人。5.空气消毒1小时。11:45-12:00送住院病人报告到对应病区护士站。14:00-17:20安排5-8例病人检查。收集使用呼吸机病人的VV曲线数据，打印VV曲线，分放入对应病历夹中。督促医生出据肺功效检查报告，门诊病人及时出据并发放报告给病人或家眷。送住院病人报告到对应病区护士站。协助护士长做好病区管理，协助呼1办公班工作。17:20-17:30关机，整顿肺功效检查室。遇有科室急救，病人量骤增时，协助病区护士急救。空气消毒1小时。周计划周二下午参加病区医嘱大核对。周三发放满意度调查表5-10份，征求病人意见，收集资料。月计划每月最后一天完毕肺功效检查例数、费用统计，质控分析、提出整治方法，持续改善检查质量，优化检查流程。每月24日前完毕满意度调查汇总、分析。每月最后一天完毕压疮质控、分析问题因素、提出整治方法，持续改善护理质量。3、6、9、12月分别完毕窗帘清洗一次，消毒机、空调滤网清洗一次，并及时统计。纤支镜工作流程工作时间：8:00-12:0014:00-17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00原则着装。空气消毒1小时。查阅纤支镜预约本和申请单，理解病人资料。确认与否有全麻、门诊或其它科室病人，如为其它科室的病人应提前电话联系有关科室护士，如为门诊的病人应提前电话直接联系病人（病人联系方式应在预约时统计在申请单上），主动与ICU、神经外科、胸外科联系，告知检查时间及术前准备用物；如为全麻的病人除告知病人检查时间及术前准备用物外，提前预约麻醉师。8:00-8:30消毒气管镜30分钟。备齐空针、细胞刷、活检钳、吸痰杯、活检瓶、玻片、纱布、注射用水、心电监护、吸引器及多种急救用品。进行电路检查，确认无问题，启动设备电源，确保设备的正常工作状态。8：30-12:0014:00-17:30上午安排检查、治疗人数不超出8例，下午安排检查、治疗人数不超出7例。热情接待病人，严格执行核对制度，确认检查内容。评定病人目前的身体和心理状况，耐心解释，解除病人紧张情绪，进行术前局部麻醉准备工作。协助病人去枕平卧位，有假牙者取出妥善保存，安置心电监测，带眼罩，口鼻内滴麻醉药。配合医生完毕取活检，刷片，痰培养，止血，灌洗等检查和治疗。检查治疗期间亲密观察病人生命体征变化，有异常及时配合医生妥善解决。检查后对病人及家眷进行术后注意事项宣传教育，整顿检查床，清洗、消毒气管镜。住院病人及时精确进行微机记账，门诊病人开具单据到门诊缴费。登记病人信息，检查或治疗项目、费用状况。登记使用耗材数量，做到账物相符。妥善解决检查标本，及时送检，精确登记。工作量不饱和时，协助呼2病区护理工作。协助护士长做好病区管理。周计划周一与供应室联系气管镜消毒包布的供应。周四下班前完毕耗材清理，确保定点、定位、定量放置，将缺的物品提前一周告知护士长议定申领计划。周五将大毛巾送洗浆房清洗，认真交接。月计划每月最后一天完毕气管镜检查例数、费用统计，质控分析、提出整治方法，持续改善检查、治疗质量，不停优化流程。每月最后一天完毕高风险病人的统计，并通过OA报告护士长。每月完毕跌倒坠床病人的防止、质控，每月20号前报告护士长。惯用物品的使用对的留置留置针子母集尿袋的使用对的使用扶舒清对的安置胃管、尿管动脉采血针的使用无创及有创呼吸机管道的连接对的更换胸腔闭式引流装置胸腔穿刺使用的物品对的使用压疮护理敷料CVP监测系统对的留取痰培养等多种标本血培养的采集办法惯用药品的使用及配制名称用量使用方法次数所属种类地榆升白片0.4(4#)p.oTid增进白细胞增生药云南白药0.4Tid促凝血药氨茶碱0.25ivgtt呼吸系统用药/平喘药氨茶碱0.1p.oTid呼吸系统用药/平喘药舒喘灵4.5mgTid呼吸系统用药/平喘药酮替芬1mgp.oTid呼吸系统用药/平喘药/过敏介质阻释剂必嗽平16mgp.oTid呼吸系统用药/祛痰药/溴己新甲基强的松龙40mgBid激素/柯兴征,溃疡,骨质疏松,发育克制,加重感染强的松(泼尼松)30mgp.oTid激素/柯兴征,溃疡,骨质疏松,发育克制,加重感染20%甘露醇250mlivgtt遵医嘱降颅压诺和龙0.5mgp.oTid降糖10%kcl10mlp.oTid静脉补时见尿补钾氯化钾缓释片500mgp.oSt/tid补钾药扑尔敏4mgp.o抗过敏药/抗组胺药/非那根25mgim抗过敏药/抗组胺药/盐酸异丙嗪吡嗪酰胺1.0/1.5p.oQd抗结核药利福喷丁0.6p.o抗结核药利福平0.45p.oQd抗结核药乙胺丁醇0.75p.oQd抗结核药异烟肼0.3ivgttQd抗结核药链霉素0.75imQd抗生素/氨基糖苷类氟康唑0.2ivgttQd抗生素/抗真菌药制霉菌素50万Up.oBid抗生素/抗真菌药秋水仙碱片0.5mgp.otid痛风病人止痛或防止痛风急性发作依诺沙星100mlivgttBid抗生素/喹诺酮类泰能0.5ivgttQ12h/Q8h复方制剂/广谱抗生素比阿培南0.3ivgttQ12h/Q8h抗生素/\t"http://baike.百度.com/_blank"碳青霉烯类头孢曲松钠2ivgttBid抗生素/头孢菌素类三代头孢噻肟钠2ivgttBid抗生素/头孢菌素类三代二甲双胍0.5p.oTid内分泌/降糖白蛋白5ivgtt能量18-氨基酸250mlivgttQd能量/人血白蛋白12.5ivgttQd能量/VitB110mgp.oTid维生素VitC2ivgttQd维生素VivC2#p.oTid维生素法莫替丁20mgBid消化/抗酸及抗溃疡药/雷尼替丁0.15p.oQd消化/抗酸及抗溃疡药/西米替丁0.4iv消化/抗酸及抗溃疡药/胃复安10mgTid消化/止吐及催吐药/灭吐灵果导片0.2p.o消化系统/通便参麦50mlivgttQd循环/参麦注射液地尔硫卓片30mgp.oTid循环/降血压/心绞痛、心肌病速尿10mg循环/降血压药心痛定10mgp.o循环/降压/硝苯地平/钙离子拮抗剂西地兰0.2mgiv循环/强心多巴胺10mgivgttQd循环/升压低分子右旋糖酐500mlivgttBid循环/血浆及血浆代用品谷维素10mgp.oTid镇静催眠抗惊厥药/调节植物神经功效安定2.5mg镇静催眠抗惊厥药||抗癫痫药柴胡2/4mlimst镇静解热阿斯匹林50mgp.oTid镇痛解热力克舒1#p.oBid镇痛解热/抗感冒药可待因1/2#p.oQd镇痛解热镇咳/克制延脑的咳嗽中枢曲马多50mgBid镇痛药/非麻醉性中枢镇痛药川贝枇杷露10mlTid中成药/化痰止咳平喘药参芪扶正注射液250mlQd中药艾迪5mlivgtt中药/抗肿瘤药10%葡萄糖酸钙10mlivQd类别药品配伍药品成果茶碱类多索茶碱、氨茶碱痰热清沉淀青霉素类氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G氨茶碱、磺胺类沉淀、分解失效头孢菌素类头孢拉定、头孢氨苄氨茶碱、磺胺类、红霉素、强力霉素、氟苯尼考分解失效新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆素疗效增强氨基糖苷类硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素VC抗菌削弱同类药品毒性增强青霉素类、头孢菌素类、强力霉素、TMP疗效增强四环素类强力霉素、金霉素、土霉素四环素同类药品及泰乐菌素、TMP增强疗效氨茶碱分解失效三价阳离子络和物氯霉素类氟苯尼考强力霉素、新霉素、硫酸粘杆菌素疗效增强氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄减少疗效卡那霉素、磺胺类、喹诺酮类、链霉素、呋喃类毒性增强大环内脂类罗红霉素、硫氰酸红霉素替米考星、阿奇霉素新霉素、庆大霉素、氟苯尼考增强疗效VC、阿司匹林、头孢菌素类、青霉素类减少疗效²卡那霉素、磺胺类、氨茶碱毒性增强多粘菌素类硫酸粘杆菌素阿托品、先锋霉素1、新霉素、庆大毒性增强强力霉素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类疗效增强磺胺类磺胺喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、SMZ、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶TMP、新霉素、庆大、卡那疗效增强头孢类、氨苄西林、Vc疗效减少氟苯尼考、红霉素类毒性增强洁霉素类林可霉素、克林霉素甲硝唑、庆大、新霉素疗效增强青霉素类、头孢菌素类疗效减少VB、Vc浑浊失效毒性增强喹诺酮类莫西沙星注射液、诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、达诺沙星头孢氨苄、头孢拉定、氨苄西林、链霉素、新霉素、疗效增强庆大、磺胺类四环素类、氟苯尼考、呋喃类、罗红霉素疗效减少金属阳离子（Ca2