头皮刃厚皮回植术式在小儿烧伤中厚皮供皮区的应用

头皮刃厚皮回植术式在小儿烧伤中厚皮供皮区的应用

临床上，关节和其他功能部位的深度烧伤患者通常会接受全身覆盖的皮移植。儿童皮肤比成年人薄，所以切割烧伤儿童的厚皮容易损伤真皮的深层，容易引起反复感染和溃疡。这会导致皮肤感染和愈合时间延长。最后，儿童皮肤形成疤痕和色素沉着，从而影响儿童的局部外观和功能。本研究针对上述问题,对烧伤患儿中厚皮移植术后采用头皮刃厚皮回植于中厚皮的供皮区,取得了不错的临床效果,报道如下:1数据和方法1.1损伤一般情况选择2006年5月至2012年5月广东省东莞市虎门医院收治烧伤患儿69例,其中男性43例,女性26例,年龄10~49个月,平均(35.1±3.9)个月。患儿均为深Ⅱ度的烧伤,烧伤的总面积达1%~9%TBSA。同时均有关节部位烧伤,其中膝关节19例,肘关节32例,踝关节43例,≥2个关节烧伤患儿有38例。于大腿前外侧的供皮区切取中厚皮进行创面修复,大小为7cm×6cm~12cm×11cm。将69例烧伤患儿按随机机械抽样法分为对照组、头皮组和非头皮组,每组各23例。三组烧伤患儿的一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究得到我院伦理委员会同意并且患儿家属均签署知情同意书。1.2手术方法1.3远红外线治疗组三组患儿术后3d中厚皮的供皮区创面进行首次换药,之后每2~3d进行1次换药,直至创面愈合,同时给予远红外线治疗仪进行照射7d。创面愈合后用弹力套加压治疗,并外用硅酮霜。1.4评估量表的制备三组患儿均随访1年时间,详细记录术后三组患儿中厚皮的供皮区创面的愈合时间及瘢痕增生情况,以参考文献的评估量表从瘢痕厚度、柔软性、颜色和色素沉着4个方面给出评分;得分越低,瘢痕增生程度就越轻,反之则增生程度越重。1.5量资料及统计学处理数据应用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两进一步比较行LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。(x±s)2两组患儿愈合时间、痕迹评分的比较头皮组、非头皮组中厚皮的供皮区创面的愈合时间均较对照组患儿明显缩短(P<0.05),头皮组创面的愈合时间虽也短于非头皮组,但差异无统计学意义(P>0.05)。同时经随访1年,头皮组、非头皮组的瘢痕评分也均较对照组患儿明显降低(P<0.05);且头皮组也优于非头皮组,但两组比较差异也无统计学意义(P>0.05),见表2。3头皮刀厚皮回植的优点临床上为了保证皮肤的肤弹性和关节的功能,对于关节部位深度烧伤的患者,需应用中厚皮移植于烧伤创面。因中厚皮供皮区的创面有时可能会深及真皮的深层,需3~4周的愈合时间,且易发生创面瘢痕的形成。临床上收治的烧伤儿童也逐渐增多,而儿童的皮肤多娇嫩且皮层薄,对于烧伤患儿切取与烧伤创面同等厚度的中厚皮片对其真皮组织的损伤则较重,因此瘢痕的形成也会更加严重。因此采用何种材料对供皮区进行修复,对烧伤患儿的预后质量显得就至关重要。有研究报道使用组织工程化的表皮移植于中厚皮的供皮区可显著地抑制创面瘢痕的增生,但因该表皮的培养需要时间长而不适用于基层临床治疗。目前临床上认为中厚皮供皮区创面采用头皮刃厚皮回植术仍为减轻其瘢痕增生的首选,但该术式多用于成年烧伤患者,而在儿童烧伤患儿回植术中应用很少。从本研究结果可以看出,非头皮组、头皮组与对照组比较,中厚皮的供皮区创面愈合的时间均明显缩短,瘢痕增生的程度亦明显减轻,差异均有统计学意义(P均<0.05)。而头皮组虽较非头皮组有一定优势,但差异无统计学意义。提示烧伤患儿中厚皮供皮区的创面采用头皮刃厚皮回植术相对常规方法仍具有较大的优势,与成年人应用报道结果基本一致,分析其原因可能与刃厚皮移植术能够使供皮区创面封闭,同时减轻了局部的炎性反应相关。此外刃厚皮组织中含有部分的真皮成分,回植于创面后还可在一定的程度上减轻其瘢痕的增生。同时早期进行刃厚皮回植术还通过减少了创面Fb的数量,抑制了胶原纤维的增生从而减少瘢痕的增生。通过本研究我们体会,烧伤患儿采用头皮刃厚皮回植于中厚皮片的供皮区创面与非头皮组相比,具有以下的优势:(1)患儿的头面部面积占全身面积的比例相对较大,被称为“天然皮库”,且头皮层较厚(厚度约3.0~5.0mm),毛囊也较深,血运丰富,且再生能力较强,取皮后不影响再生,愈合快,反复切取也不留瘢痕,同时不影响毛发的再生。(2)患儿躯干的面积占全身面积的比例相对较小,切取皮片的资源有限。采用头皮刃厚皮回植术不仅能弥补皮源不足,还能避免因肢体的取皮面积太大而给患儿以后的生长发育带来一些不良影响。综上所述,以头皮刃厚皮回植烧伤患儿中厚皮的供皮区,能明显缩短供皮区创面的愈合时间,同时也是烧伤患儿供皮区预防瘢痕增生的较理想方法。三组患儿入院后进行常规清创处理,清创后均以0.9%氯化钠、0.1%的苯扎溴铵溶液反复进行冲洗,除痂至创面呈瓷白色,再以无菌的纱布进行包扎。术前均上止血带,根据烧伤的创面大小,从患儿大腿前外侧采用鼓式取皮机以胶纸取皮法切取0.3mm中厚度的皮片,移植在烧伤创面上。对照组患儿于中厚皮供皮区的创面上直接用单层凡士林油纱贴敷,并进行适度的加压包扎。头皮组使用Zimmer气动取皮刀在患儿头皮切取下条状的刃厚皮,10cm×5cm~20cm×5cm大小、0.12~0.15mm厚度,对照中厚皮的供皮区形状进行适度的修剪,尽可能要保证刃厚头皮完整性,将修剪后皮片覆盖于中厚皮供皮区的创面,