当归芍药散辨治验案3则

当归芍药散辨治验案3则

当归芍药散来自《缺钱要领》，包括当归、白芍、川药、白术、立字母、腹泻和泽泻。其适应证略而不详,《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰:“妇人怀娠,腹中疗痛,当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》又曰:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。书中只记载该方治疗妇人腹痛之症,其他症状均未述及。考其临床,当归芍药散应用广泛,疗效卓著,古今医家报道较多。本文通过对古今338例医案的统计分析,归纳出当归芍药散证的发病特点、临床病证特征等,为经方的临床运用提供依据。1数据和方法1.1研究使用文献河南中医学院图书馆所藏医书中的当归芍药散证治医案及河南中医学院图书馆《中文期刊全文数据库》(CNKI)、维普信息资源系统文献检索工具,选用与当归芍药散方证医案相关报道的文献。1.2药期刊采用专利药品,少含有原方药物资料来源为1979年1月至2009年12月国内外公开发表的各种中医药期刊,所有病案必须有明确疗效及症状描述;所用方剂中最少含有原方药物4味,且必须包括当归和芍药,与原方相似度≥0.5。相似度=X/T。其中X为处方中原方药味数(≥4),T为处方中原方药味数+增加药味数。1.3平均症数统计对原始资料中的症状加以归类整理,用Excel软件建立资料库,然后进行频数统计,计算每一症状出现的平均次数(平均症次)和每案例出现的平均症状个数(平均症数)。规定超过平均症次的症状为基本症状,作为提取方证指征的范围,以平均症数作为主要指征的症状个数,其余则为参考指征。2结果2.1疾病规律2.1.1性别338例医案中有性别记载者337例,其中男79例,占23.44%;女258例,占76.56%。2.1.2性别罪犯,年龄占双重身份,5岁338例医案中,有年龄记载者329例,年龄3~79岁。3~15岁9例,占2.74%;16~25岁43例,占13.07%;26~45岁201例,占61.09%;46~60岁57例,占17.32%;61~79岁19例,占5.78%。2.1.3不同密度的hd患者有1d36a,但总体发病率偏长,发病率偏长当归芍药散证发病病程长短不一,有病程记载的212例,从1d~36a,但总体病程偏长,病程在1个月以上者181例,占85.37%;1a以上者100例,占47.16%。2.1.4水湿及志绪不遂原因338例医案中有病因记载的141例,大致可概括为水湿、情志不遂、湿热、瘀血、寒邪、痰瘀互结等几个方面。尤其水湿及情志不遂所致者占51.77%。从病因推知所涉及的脏腑与肝、脾有关。2.1.5症状和舌头脉搏2.1.5.体倦乏力,无热相关症状经统计338例医案中共记载122种症状,症状共出现1695次,平均每例5个症状。按平均每例5个症状计算,出现率较高的前5个症状依次为:体倦乏力163例,占48.22%;食欲不振149例,占44.08%;下肢浮肿143例,占42.30%;少腹痛111例,占32.84%;头晕84例,占24.85%。此外常见的症状有带下量多,胸闷,小便量少,面色黄白,恶心呕吐,腰膝酸软,腹胀满,月经量少等,出现率较低,可作参考。2.1.5.有舌边尖红情况分为舌质、舌苔、舌体。338例医案中,有舌质记载330例,舌质淡白128例,占37.86%;舌质暗或有瘀斑113例,占33.43%;舌质淡红50例,占14.79%;舌边尖红39例11.53%。有舌苔记载者338例,主要表现为白苔和滑腻苔。舌苔白221例占65.38%;舌苔滑腻131例占38.76%。有舌体记载者198例,主要表现为胖大舌。综上可见,舌质淡白、暗或瘀斑,舌苔白、滑腻,舌体胖大为主要舌象。舌质淡白主气血虚;舌质暗、瘀斑主瘀滞。白苔、滑腻苔皆主湿;舌体胖大主脾虚湿盛。可见舌象与脾虚湿盛,肝虚血滞病机相合。至于舌质淡红属于正常舌质,说明病情轻浅;舌边尖红属热象,可能与病程、体质有关。2.1.5.种类型病料的发生率338例医案的脉象多以复合的形式出现,为了便于统计将复合脉象从浅深、频率、流利度、紧张度、充盈度等角度加以归类分析。经统计338例医案中共记载19种脉象,脉象共出现658次,平均症次为35次,依次为弦脉198次,占58.58%;细脉151次,占44.67%;沉脉76次,占22.49%;滑脉69次,占20.41%;弱脉41次,占12.13%;缓脉36次,占10.65%(少于35次的略记)。以上6种脉象既有单见者,又有复合出现者。弦脉属肝、主痛;沉脉、滑脉、缓脉主湿;沉脉、弱脉、细脉、缓脉主气血亏虚。弦脉、细脉、沉脉、滑脉、缓脉提示与肝脾有关。结合以上脉症,进一步明确了当归芍药散证肝脾失和、湿盛血滞的病机。2.2疾病的临床分布2.2.1以肝为常态,临床运用由肝脾失调引起338例医案中医病名诊断较为分散,故将频次大于3次的进行统计,这些医案主要集中于内科、妇科病。内科病依据出现频次由高到低分别为腹痛、水肿、眩晕、泄泻、淋证等。腹痛49例,占14.49%;水肿38例,占11.24%;眩晕22例,占6.51%;泄泻13例,占3.85%;淋证8例,占2.37%等,以上病证皆由肝脾失调所致。说明本方临床运用已经超越了原方的主治范围。妇科病中依次为胞阻57例,占16.86%;痛经35例,占10.36%;带下病14例,占4.14%,经期浮肿11例,占3.25%,子肿8例,占2.37%,崩漏7例,占2.07%等。“妇人以肝为先天”就体现了肝脏在妇人生理上的重要性,即妇人的经、带、胎、产与肝生理功能密切相关。因此,肝失疏泄,脾失健运常影响妇人经、带、胎、产出现妇科之胞阻、痛经、带下、经期浮肿、子肿、崩漏等诸疾。2.2.2手术治疗病338例医案中,有240个医案有明确诊断,共涉及95个现代医学病名,涉及到妇科、内科、外科等多种疾病。从西医疾病诊断分布来看,妇产科疾病诊断出现的频数依次为:妊娠病(妊娠高血压、妊娠羊水过多、妊娠痫证、习惯性流产、不孕症、妊娠合并急性阑尾炎、先兆流产、胎位不正、宫外孕)39例,占15.73%;盆腔疾病(盆腔炎、盆腔积液、盆腔炎性包块、盆腔瘀血综合征、输卵管囊肿、卵巢囊肿、输卵管结扎术)37例,占15.41%;月经病(痛经、功能性子宫出血、经前综合征、子宫内膜异位症、月经不调、子宫肌瘤、子宫内膜炎)34例,占14.16%等。内科疾病依次为:泌尿系疾病(慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、肾下垂、肾积水、梗阻性肾病、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、泌尿系感染、慢性前列腺炎)26例,占10.83%;循环系统疾病(高血压病、脑血栓、冠状动脉性心脏病、肺心病合心力衰竭、多发性室性早搏、心功能衰竭、血管性痴呆、神老年性性痴呆、高血压性心脏病、耳源性眩晕)24例,占10%;消化系统疾病(慢性肠炎、肝硬化腹水、慢性胆囊炎、慢性活动性肝炎、脂肪肝、过敏性肠炎、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃下垂、慢性溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎、习惯性便秘、术后胃肠功能紊乱)22例,占9.16%;内分泌系统疾病(特发性水肿、原因不明性浮肿)8例,占2.5%等。外科病依次为:脑外伤综合征2例,占0.83%;输尿管结石2例,占0.83%;泌尿系结石2例,占0.83%。可见,当归芍药散主治范围涉及泌尿、循环、消化、内分泌、生殖、神经等多个系统病症,体现出广泛的适应性。3患者发病年龄及证象特征《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》和《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所载当归芍药散证的发病人群为怀妊或未怀妊的妇人。通过对医案统计分析当归芍药散证男女皆可发生,尤其女性较为多见,病程较长。病因多为情志不遂、水湿内停。在统计医案中当归芍药散证发病的性别,女性占76.56%,男性占23.44%,提示发病多为女性,男性也可出现此证,可见本方的适用人群有所扩大。发病年龄在统计医案中,26~45岁占61.09%,提示多为成年人;这种情况与女性在该年龄阶段的生理特点有关,此时女性发育成熟,进入生育年龄,此年龄段极易引起情绪波动,出现肝的疏泄功能失职,久之肝郁乘脾,肝脾失调出现内科及妇科多种疾病。在统计医案中病程长于1a占47.16%,可见病程较长;病因在统计医案中,因情志不遂者占31.21%,水湿内停者占20.56%。从病因的统计结果来看情志不遂、水湿内停与当归芍药散证的发病人群,发病的年龄段,病程长相符,由于此年龄段的女性多处在较为复杂的家庭,社会环境中,易出现情志不遂,肝脾失调,湿停血滞之病理。当归芍药散证的临床证候特征除文中所言“腹中疗痛,腹中诸疾痛”外,以脾虚血亏湿蕴、肝郁气滞血凝之证为本方