老年护理急救技术

第十五章

老年人常见突发意外和突发病的护理学习目标1.熟悉老年人常见急症的表现

2.掌握常用的急救措施

主要内容一、晕厥二、呼吸困难三、心跳呼吸骤停四、咯血五、呕血六、便血七、跌倒一、晕厥（一）概述晕厥是由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂性意识丧失。一般不伴有惊厥、咬破舌等。及时妥善处理后意识可自行恢复，大多不留后遗症。按发病原因不同可分为反射性晕厥、脑源性晕厥、心源性晕厥等多种类型。

一、晕厥（二）急救措施1、一般处理2、治疗原发病3、针灸治疗二、呼吸困难（一）概述呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。病人主观感觉空气不足或呼吸费力，表现为张口抬肩，鼻翼煽动，口唇、皮肤、粘膜紫绀，辅助呼吸肌参与活动，并出现呼吸节律、频率、幅度的异常改变。可分为急性、慢性和阵发性呼吸困难。从临床表现进行分类，可分为吸气性、呼气性和混和性呼吸困难。二、呼吸困难（二）急救措施1、体位2、保持气道通畅3、给氧4、实施监护5、原发病治疗和护理二、呼吸困难（三）健康教育

1、避免各种诱因导致呼吸困难。2、一旦出现呼吸困难，能够先采取自救方法，如吸氧。有慢性病者应备平喘、镇咳和强心药。对突发事件如气管异物，要学习初步自救、互救方法。对胸部外伤，学会初步填塞包扎的方法，及时就医。三、心跳呼吸骤停（一）概述患者表现为呼吸、心跳突然停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。三、心跳呼吸骤停（二）急救措施1、呼吸复苏（1）、迅速解开衣服，清除口内分泌物、假牙等，舌后坠时用舌钳将舌拉出。（2）、患者取仰卧位，头尽量后仰。（3）、立即进行口对口人工呼吸。方法是：患者仰卧，抢救者一手托起三、心跳呼吸骤停（二）急救措施2、心脏复苏，建立循环（1）患者应仰卧在硬板上，如系软床应加垫木板。（2）护理人员用一手掌根部放于患者胸骨中下1/3交界处，另一手重叠压在上面，两臂伸直，依靠抢救者身体重力向患者脊柱方向作垂直而有节律的挤压。挤四、咯血（一）概述咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者，包括咯血、血痰或痰中带血。需与咽、口腔、鼻腔、消化道出血鉴别。24h咯血量在100ml以下为小量咯血。大咯血通常指一次咯血量超过200ml，或24h内咯血量超过500ml，或48h内超过600ml或持续咯血需要输血以维持血容量。引起咯血的疾病很多，最多见于肺结核，其次为支气管扩张、支气管肺癌。四、咯血（二）急救措施1、镇静、休息2、严密观察病情变化3、对症处理4、畅通气道5、补充血容量6、预防和控制感染7、特殊治疗8、转运9、原发病治疗与护理四、咯血（二）急救措施6、预防和控制感染7、特殊治疗8、转运9、原发病治疗与护理四、咯血（三）健康教育1、自我护理（1）发生咯血，特别是咯血量较大时，首先保持镇静，取平卧位，头偏向一侧，将气管内的积血轻轻地咳出，勿吞下，也不可坐起，以免引流不畅，导致血块阻塞气道而窒息。（2）认真服药对于常用的镇咳药、止血药、抗菌药物，要了解用法、注意事项及不良反应。（3）合理饮食。根据病情，安排营养丰富、易消化的饮食，以利康复。（4）学会家庭用氧的方法及用氧注意事项。（5）胸部外伤引发咯血，应设法进行包扎止血、骨折固定，并设法呼救。

四、咯血（三）健康教育2、自我监测对患有可诱发咯血的慢性疾病病人，要避免感冒、控制感染、防止剧烈咳嗽，以免诱发咯血。一旦发生咯血，若出现心悸、无力、头晕、烦躁、胸闷及喉痒等伴随症状，应立即向医护人员叙述病情，以引起重视。四、咯血（三）健康教育3、自我保健注意生活环境清洁、安静、空气新鲜。平时注意用适当方法排痰、清理气道。根据自我实际情况进行体能锻炼。五、呕血（一）概述呕血是因上消化道(十二指肠屈氏韧带以上的消化器官)疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血。出血量较多时，胃内或反流入胃内的血液从口腔呕出。出血量少于500ml为少量呕血；出血量大于1500ml为大量呕血。一天出血量大于5ml，粪便隐血试验可为阳性。一天出血大于60ml，可出现黑便。五、呕血（二）急救措施1、畅通气道2、抢救失血性休克3、口服药止血4、用三腔两囊管压迫止血5、生命体征观察6、特殊治疗7、基础护理8、预防并发症五、呕血（三）健康教育1、自我监测发生呕血的病人大多患有慢性疾病，要使病人了解有关疾病的常识及自我监测的方法。如病人发生呕血后又自觉心慌、烦躁、恶心及上腹部不适等，要及时向医护人员反映。五、呕血（三）健康教育2、自我护理（1）发生呕血后，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。呕血后及时漱口，清洁口腔。（2）使用三腔两囊管压迫止血时要保持镇静；经常湿润口腔；感觉恶心时做深呼吸，以减轻不适。（3）出血停止后进清淡、无刺激、流质饮食，不可过冷、过热，防止诱发出血。对于食管胃底静脉曲张者，避免进粗糙食物。忌烟或戒酒。（4）坚持合理用药。六、便血（一）概述消化道出血，血液自肛门排出，呈鲜红色、暗红色、柏油样便或粪便带血，都称为便血。六、便血（二）急救措施

1、紧急救护（1）对于大量便血的病人，让其卧床休息，保持镇静，减少活动，减少出血；不可下床排便，防止昏厥及休克。同时询问便血情况，观察病人面色，判断出血量。积极寻找引起便血的原因，进行原发病治疗及护理。（2）建立静脉通道，迅速补充血容量，应用止血药物，必要时输血。（3）密切观察病情，定时监测生命体征、神志、尿量及比重。准确记录出入液量。（4）必要时内镜电灼、激光止血或急诊手术。（5）预防和控制感染。针对病情选用必要的抗菌药物，治疗感染性疾病。六、便血2、加强基础护理（1）急性大量出血时应禁食（2）注意口腔、皮肤卫生

（三）健康教育1.自我监测（卧床休息、减少活动的重要性；防止继续出血；正确应用止血药物，了解注意事项。）2.自我护理（合理饮食，合理安排生活和休息，注意后续治疗和护理。）六、便血七、跌倒fall

跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。（一）内在因素（主体因素）视觉问题视力平衡问题平衡一过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物药物视力问题——有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。但导致老年人跌倒的主要危险因素是

——突然、意外的视力问题。

返回神经调节受老化及慢性病的影响

1、神经调节能力下降会出现躯体摇摆增加脚不能抬高步幅降低心律失常周围神经病变视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变)中枢神经系统功能失痴呆关节炎帕金森病癫痫眩晕和头晕

——为平衡功能和前庭功能障碍所致。良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状

——为体位改变引起一过性脑缺血所致。耳部感染或头部外伤

——常常由于意外打击所致。迷路炎

——为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。药物中毒

——不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。

返回引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性地面通道照明楼梯扶手睡床室温（二）外在因素（环境因素）尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。二、护理评估（一）病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况（二）体格检查监测生命体征的变化进行详细的全面检查（三）实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）危险因素的评估三、常见的护理诊断/问题

1、外伤的危险与跌倒有关。2、恐惧与害怕再跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。

四、计划与实施

㈠治疗与护理的总体目标㈡跌倒的预防措施㈢跌倒后的处理跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接①积极治疗原发病。②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。④发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。

（1）组织灌注不足所致的跌倒

对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。（2）平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。（3）药物因素引起的跌倒

对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白