《康复护理学》课件第一节 一、二、三、四

正确体位的摆放体位排痰护理技术心理护理技术吞咽护理技术皮肤护理技术肠道护理技术、膀胱护理技术、放松训练护理技术等正确体位的摆放体位：是指人的身体所保持的姿势或某种位置。正确体位：患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置，如功能位、对抗痉挛模式的体位等。体位摆放的目的预防或减轻痉挛或畸形的出现有助于预防并发症的发生护理时应根据患者疾病的特点，为患者设计正确的体位脑损伤患者的体位为防止或对抗痉挛模式的出现，诱发分离运动而设计的一种治疗性体位，即对抗痉挛模式的体位。过去常称为良肢位。患侧卧位受累侧肢体在下方，非受累侧肢体在上方的侧卧位。可通过体重对受累侧肢体产生挤压作用，刺激受累侧肢体本体感受器。既强化感觉的输入，又抑制受累侧肢体的痉挛模式，有利于非受累侧肢体早日进行各项日常活动。健侧卧位非受累侧肢体在下方，受累侧肢体在上方的侧卧位。可避免受累侧肩关节直接受压，减少肩关节损伤，缺点是限制了患者健侧肢体的主动活动。仰卧位面朝上的卧位。病人及家属最喜欢采用的体位。符合大多数人睡觉的习惯姿势。有利于诊疗及进行各种护理操作和方便清洁处理大小便。俯卧位背朝上的卧位。对心、肺压迫明显，影响呼吸，且不利于患者的活动。除因患者背部、骶部、髋部等出现压疮，一般都不采用此体位。床上坐位床上坐起，髋关节屈曲近90°。背后可给予足够的枕头垫实，以使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势。头部无须支持固定，以利于患者主动控制头的活动。可给一横过床上的可调节桌子，让患者的上肢放在上面，桌上放一枕头，可缓解肘部受压。骨关节疾病患者的体位主要是功能位。功能位：指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。临床上常采用石膏、矫形支具、系列夹板等固定。上肢功能位肩关节屈曲45°，外展60°（无内、外旋）。肘关节屈曲90°。前臂中间位（无旋前或旋后）。腕关节背伸30°～45°并稍内收。各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈曲度有规律地递增；拇指在对掌的中间位（即在掌平面前方，其掌指关节半屈曲，指间关节轻微屈曲）。下肢功能位下肢髋伸直，无内、外旋。膝稍屈曲20°～30°。踝处于90°中间位。最有利于ADL活动的关节功能肩关节最有用的活动范围是：外展45°～75°，前屈30°～45°，外旋15°～20°。肘关节最有用的活动范围是60°～120°。尺桡关节（前臂）最有用的活动范围是旋前、旋后各45°。腕关节最有用的活动范围是背屈20°～30°。烧伤患者抗挛缩畸形体位抗挛缩畸形体位是指烧伤患者应保持的正确体位。应为与烧伤部位软组织收缩方向相反体位。体位排痰护理技术体位排痰：是指将病人的身体置于不同的位置，利用重力的作用使肺内分泌物引流至大气管，再配合正确的呼吸和咳痰，将痰液排出的方法。排痰技术排痰技术又称为气道分泌物去除技术。有促进呼吸道分泌物排出、维持呼吸道通畅、减少感染的作用。排痰技术：气道湿化、有效的咳嗽训练、辅助咳嗽技术、体位引流、叩打、振动及分泌物清除。排痰技术步骤：①排痰前的准备；②确定痰潴留的部位；③确定排痰的体位；④叩击痰液潴留的部位。

排痰技术步骤：⑤压迫与振动；⑥咳嗽将痰咳出；⑦复检痰液潴留情况；⑧做好记录。适应证1.年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效地咳出肺内分泌物者。2.慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在300~400ml/d）且黏稠并位于气管末端者。适应证3.潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张、囊性纤维化等。4.某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管造影等。禁忌证1.内、外科急症；2.循环系统疾病如肺水肿、充血性心力衰竭、高血压；3.疼痛明显、认知障碍或不合作者；4.明显呼吸困难、严重心脏病者；5.腹部膨胀、裂孔疝、进食后不久等。气道湿化方法间断湿化法持续湿化法蒸汽加温湿化法雾化湿化法人工鼻空气湿化湿化效果的判断（1）湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。（2）

湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压改变等。湿化效果的判断（3）湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，人工气道内可形成痰痂，患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。体位引流体位排痰注意事项1.引流选在餐前进行为宜：每次引流一个部位，一般5～10分钟；有多个部位，则总时间不超过30～45分钟；如分泌物5～10分钟仍未排出，应更换引流部位和姿势。2.每天上、下午各引流一次，痰量较多时，增至3～4次/天。结合轻拍背部进行，不能自行排痰者应及时用吸引器吸痰。3.腋-股血管搭桥术、近期肋骨骨折、肩滑囊炎、肌腱炎等慎用侧卧位引流。4.体位引流结束后应适当休息，防止体位性低血压。体位排痰注意事项5.认真做好宣教，使患者认识到，即使引流时未咳出痰，未必无效，松动的痰液可能需要30～60分钟才能咳出，坚持治疗则利于痰液咳出。6.引流时令患者放松，做深呼吸，防止过度换气或呼吸急促。7.终止体位引流的条件：胸部X线摄片示肺纹理清楚；患者体温正常，并持续24～48小时以上；肺部听诊呼吸音正常或基本正常。8.保持室内空气新鲜。辅助排痰叩击法：操作者五指并拢，掌心空虚，于患者呼气时在与肺段相应的特定胸壁部位进行有节律的快速叩击（80～100次/分），每一部位叩击2～5分钟，叩击与体位引流结合将使排痰具有方向性并更加有效。振动法

操作者将手置于胸廓并压紧，在呼气相对患者施以快速、细小的弹性振动，每次30秒至1分钟，每一部位振动5～7次。振动法有助于纤毛系统清除分泌物，常用于叩击法之后。禁忌证同叩击法。咳嗽患者深吸气后，迅速收腹，大声咳嗽，利用有力的呼气所产生的快速气流，将分泌物清除出去。一次深吸气可连续咳嗽3次；待平静呼吸片刻后，再做第二次咳嗽训练。可配合手法加压，操作者双手向上、向里用力推膈肌，帮助患者快速呼气，引起咳嗽。咳嗽训练不易长时间进行，应选择在两餐之间进行。评估与记录

1.评估采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方式

判断分泌物潴留情况，注明呼吸音的

改变。

2.记录包括痰液潴留的部位，痰液排出的量、

颜色、性状及气味，患者对引流的忍受

程度，血压、心率情况，呼吸模式，胸

壁扩张的对称性等。心理护理技术心理护理是研究护理实践中的心理学问题。在护理工作的过程中，护士运用心理学的理论和技术，以良好的人际关系为基础，通过各种方式或途径，积极地影响、改变患者的不良心理状态和行为。解决患者的心理健康问题，促进患者的康复，从而发挥医疗护理的最佳作用。心理护理特点⑴广泛性与情景性⑵个体化与复杂性⑶社会性⑷有意识的心理护理和无意识的心理护理⑸技术无止境性心理护理内容和方法环境要求：创造积极的情绪环境，建立和谐的沟通环境，注意心理状态的观察，尊重、理解患者。心理支持：倾听、疏导、支持。吞咽障碍护理技术器质性吞咽障碍功能性吞咽障碍吞咽障碍分类吞咽训练原则综合评估确定患者是摄食行为障碍，还是食物吞咽障碍。循序渐进针对不同的患者，采取相应措施，逐渐增加进食量。心理疏导加强与患者的交流，增强患者战胜疾病的信心，积极配合训练。治疗与训练相结合通过合理的刺激，诱发吞咽反射，配合适当的体位，促进进食。吞咽功能评定饮水试验：为一种较方便、实用的检查方法。患者取坐位，先让患者喝下一茶匙水，如无异常，则将30ml温水一口咽下，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。吞咽功能评定饮水试验一般可分为下列5种情况：①一口喝完，无呛咳。5秒之内喝完为正常，5秒以上喝完为可疑。②2次以上喝完，无呛咳，为可疑。③能一次喝完，但有呛咳，为有吞咽障碍。④2次以上喝完，有呛咳，为吞咽障碍。⑤呛咳多次发生，不能将水喝完，为吞咽障碍。X线钡剂造影录像（VF）VF检查对观察吞咽反射，软腭、舌骨、舌根的活动，喉头的举上和闭锁，咽壁的蠕动，梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用。对确定是否误咽有决定意义。鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性。确切掌握吞咽障碍与患者的体位、食物形态的相互关系。其他检查包括脑神经检查，认知评定，口腔、咽喉、食管的感觉、反射及运动功能评定等。吞咽训练基础训练:又称间接训练，是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官所进行的功能训练。主用于脑血管意外后早期，患者自主进食前及中、重度摄食-吞咽障碍的患者进行摄食训练前的预备训练。基础训练方法