《康复护理学》课件第三节 小儿脑瘫康复护理

（一）概述

1．小儿脑瘫

又称脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP）简称脑瘫，是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的持续性运动和姿势发育异常的一组综合征。2.脑损伤和脑发育缺陷的时间可分为出生前、围生期和出生后。3．脑瘫分型（1）按临床表现分为6型：①痉挛型；②不随意运动型；③强直型；④共济失调型；⑤肌张力低下型；⑥混合型。3、脑瘫分型（2）按瘫痪部位分为5型：

①单肢瘫②双瘫③三肢瘫④偏瘫⑤四肢瘫⑥截瘫二、脑瘫主要功能障碍（一）中枢性运动障碍

1.痉挛型

此型在脑瘫患儿中最常见，占50%～60%。

临床表现：偏瘫、双瘫、四肢瘫等。

特点：运动发育较同龄儿明显落后，肌张力增高，紧张甚至痉挛、僵硬、强直。

患儿仰卧位：上肢屈曲、下肢伸展痉挛。

患儿俯卧位：竖颈困难，四肢呈屈曲模式。二、脑瘫主要功能障碍

（一）中枢性运动障碍

2.手足徐动型

此型脑瘫患儿占20%～25%。

表现：难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼和吞咽困难、语言障碍。

特点：以不自主、无意识运动为主要症状。二、脑瘫主要功能障碍

（一）中枢性运动障碍

3.共济失调型

此型患儿占发病患者的5%左右。

表现：平衡障碍，肌张力低下，但无不自主运动。智力以正常者为多，无痉挛，病理反射阳性，可伴有眼球震颤、言语障碍等。二、脑瘫主要功能障碍

（一）中枢性运动障碍

4.强直型此型占脑瘫患儿的5%左右。症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。二、脑瘫主要功能障碍

（一）中枢性运动障碍

5.肌张力低下型

一般是痉挛型或手足徐动型脑瘫的早期过渡表现。临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。二、脑瘫主要功能障碍

（一）中枢性运动障碍

6.混合型

此型患者约占发病患者的10%。同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主，也可以大致相同。二、脑瘫主要功能障碍

（二）伴随障碍

语言障碍听觉障碍视觉障碍行为障碍癫痫智能、情绪问题其他感觉和认知功能障碍三、康复护理评定

健康状态评估躯体功能评估言语功能评估感知、认知功能评估ADL评估心理社会及家庭评估智能评估四、康复护理措施

（一）康复环境康复环境应宽敞、整洁、典雅、舒适、安全。

（二）饮食护理

首先注意患儿头部的控制。

进食肢位：①抱坐喂食；②面对面进食；③坐位进食；④坐在固定椅子上进食；⑤侧卧位进食；⑥俯卧位进食。四、康复护理措施

（三）睡眠体位

1.痉挛型脑瘫患儿采用侧卧的睡眠体位。2.痉挛型屈曲严重的患儿取俯卧位睡眠。

3.身体和四肢以伸展为主的脑瘫患儿除了上述侧卧位，也可采用仰卧位，但必须将患儿放置在恰当的悬吊床内，保持头部在中线位置。四、康复护理措施

（四）抱姿指导

易出现角弓反张的痉挛型患儿的抱法

四、康复护理措施（四）抱姿指导

伸展占优势患儿的抱法四、康复护理措施（四）抱姿指导

手足徐动型患儿或双腿交叉患儿的抱法四、康复护理措施（四）抱姿指导

重度角弓反张患儿侧卧位抱起方法四、康复护理措施（四）抱姿指导

屈曲占优势患儿的抱法四、康复护理措施（四）抱姿指导

手足徐动型及肌张力低下型患儿的抱法四、康复护理措施

（五）穿、脱衣服的护理

1.衣服的穿脱（1）套头衫或背心先穿患侧，再穿健侧。脱衣时应先脱健侧，后脱患侧。

（2）对襟衣服先将下面的纽扣扣好，留1～2个上面的纽扣不扣，然后按照套头衫的穿脱方法进行。四、康复护理措施（五）穿、脱衣服的护理2.裤子的穿脱取坐位，先将患侧或功能较差的下肢套入裤筒，再穿另一侧，然后躺下，边蹬健足，边向上提拉裤子到腰部并系好。脱法与穿法相反。对于下肢障碍较重的患儿，也可取坐位，双腿套上裤子后，转右侧半卧位，提拉左侧的裤筒，转左侧半卧位时，提拉右侧裤筒，左右交替进行。脱法与穿法相反。四、康复护理措施（六）洗浴的护理不加重异常姿势，体位舒适，使患儿有安全感。给重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球充半量的气体放于浴盆中，患儿可坐其上或俯卧其上进行洗浴。不能取坐位的患儿可在浴盆中放一块木板洗浴。四、康复护理措施（七）排泄的护理

培养定时排便的习惯。能取坐位排便的患儿，应注意增加稳定性，注意座位的高度，以双脚能踏到地面为宜；对较小的患儿，可以放在护理者膝上，扶持患儿背部并稍向前倾，注意便后的清洁护理。五、康复护理