胸部读片 完整版

胸部读片误诊病例患者女，47岁无明显诱因出现干咳，咳少量白粘痰，症状进行性加重既往体健，适龄婚育，孕2产2，闭经7年两年前患“葡萄胎”行手术治疗给出你的选择原发肿瘤肺隔离症转移性肿瘤手术经过术中探查示：胸腔广泛粘连，右肺中叶外侧段可触及质硬肿块，与周围肺组织粘连致密，下方与膈肌粘连，不排除侵及肝脏组织。病理诊断病理诊断：肺转移性绒毛膜上皮癌大体：切面可见一灰褐色结节状肿物，大小10×7×6cm，实性，质中，可见出血坏死，与周围肺组织界限清楚。镜检：右肺中叶肿瘤组织排列成不规则巢状或排列成片状，肿瘤细胞对角形，细胞核大深染，明显异型，可见部分怪异核细胞。肿瘤组织内可见大片出血、坏死。肺转移性绒毛膜癌绒毛膜癌实质上是滋养干细胞失去控制后的异常增生，造成原有的绒毛结构发生改变，由于其极强的破坏、侵犯血管能力，不断侵入子宫肌层、浸润溶解子宫内膜基质，因此早期便易出现血行转移。脱落的绒毛膜癌癌栓经肺循环进入肺动脉发生栓塞。绒毛膜癌癌栓浸润血管壁、破坏肺组织，与血肿混合而形成肺转移灶。侵透肺小静脉后，癌细胞经左心随体循环动脉转移到脑、肝等全身器官因此，肺常是血行转移的第一站，跳跃肺的远处转移极为罕见。绒毛膜癌肺转移的发生率极高，可达85.1%病理特点绒癌肺转移灶中心常为凝血块及坏死组织，外周围绕着两层恶性滋养细胞：内层为单核的细胞滋养细胞层，外层为多核的合体滋养细胞层，特征性缺失绒毛膜绒毛周围肺组织受压塌陷、出血、水肿和炎性细胞浸润临床表现早期绒癌肺转移通常无明显临床症状转移灶较多、较大时可有咳血、胸闷憋气、胸痛等表现严重者可出血呼吸衰竭目前由于绒癌患者需定期复查胸部CT，常能在早期无症状时发现肺转移灶影像学表现CT典型表现为肺外周或胸膜下（特别是中下肺）单发或多发类圆形软组织密度结节影。病变早期可表现为小片状影或磨玻璃样微结节影逐渐增大、增密、增浓，形成边缘不光滑的结节或肿块最终发展为边缘清晰，密度均一的结节或肿块，少见空洞肺门或总管淋巴结常无肿大肺转移性绒毛膜上皮癌随着绒癌肺转移灶的增大，特征性伴随出现β-hCG水平升高对化疗和随诊过程中新出现的肺内阴影，要结合血β-hCG水平变化判定是否为疾病进展穿刺活检绒癌肺转移灶出血风险极高，且阳性率低，不推荐诊断标准育龄女性，依据确定的绒癌病史或产后或流产后阴道持续不规则出血，血、尿β-hCG异常升高而疑诊绒癌，结合肺部CT出血肺转移阴影，可临床诊断绒癌肺转移确诊需子宫或转移灶切除后的病理检查绒癌细胞可分泌hCG水平，测定β-hCG是协助诊断、评价疗效及随诊的敏感而特异性指标。鉴别诊断警惕绒癌肺转移合并肺结核的可能（1）经化疗血β-hCG回复正常却出现不明原因低热（2）肺部阴影消失后又复出现，而血β-hCG正常（3）临床疗效与影像学表现不符病灶较小又无明显出血坏死，易误认为低分化鳞癌，需结合子宫有原发绒癌病灶、血或尿hCG升高鉴别诊断治疗及预后绝大多数（95%）患者化疗后绒癌肺转移灶即可消失耐药转移灶手术切除绒毛膜癌致死的主要原因是脑转移，而脑转移常继发于肺转移之后，所以只要提高警惕，早期发现疾病，及时彻底的治疗，预后一般比较好

典型绒癌肺转移表现