临床急诊教学中pbl教学方法的应用

临床急诊教学中pbl教学方法的应用

pbl是“基础学习”，简称“以问题为基础的学习”。与传统的医学教育模式（lbl）相比，它在设计理念、实施方法、评估体系和实际效果方面存在根本性差异。目前,在国外医学院校已经普遍的实施PBL教学法教学,国内不少院校也在尝试使用,但在急诊临床教学中运用尚属少见。为此,我们在近期结束的急诊医学一体化教学模式研究中,对我校2000级临床医疗专业的部分学生在急诊临床教学中试用PBL教学法,与传统教学法相比,取得了比较满意的效果,并为以后的教学提供了参考依据。1数据和方法1.1专科医生法教学本研究对象为我校2000级临床医学专业进入急诊科实习学生共60人,这些学生已经过传统教学方法教学,系统学习了相关的基础医学课程以及其他临床课程。随机选取两批先后进入急诊科实习学生60人,每批30人。第一批为试验组,即PBL教学班,采用PBL教学法;第二批为对照组,即传统教学班,采用传统的教学方法。每批学生再按随机的原则分为3小组(各小组分别为10人)。1.2教育方法1.2.1pbl教学是否需要加强自我学习①编写教案:以急诊科常见的急危重症病例为学习起点,如以急性心肌梗死为线索编写常见胸痛疾病鉴别诊断的学习模块,编写的病例中隐含大量鉴别诊断的信息,有利于学生提出问题。②提出假设:根据病例提供的病史、体格检查结果,学生提出需要进一步做何种辅助检查后,给出相应的结果。③自我学习:要求学生就PBL教学内容利用图书、网络等方式查询相关资料,明确各个相关疾病的特点,为小组讨论准备资料。④小组讨论:组织学生利用各种不同形式来报告自己的结论以及得出结论的过程,比如数学分析、图表、口头报告等,通过小组讨论,综合各种信息和资料,提出诊断和鉴别诊断,其后根据具体的病情变化,进一步证实提出的假设,提出治疗原则及具体的治疗方案。⑤总结汇报:为了提炼学生所学到的东西,最后老师要引导学生有意地反思问题解决的过程,帮助他们概括和理解新知识的应用情境,同时也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思。1.2.2“传统课堂”的教育我们运用以往按急诊医学教材内容,老师讲课的传统形式,教授学生相应知识。1.3巩固基础程度所有实习学生在刚刚进入急诊科实习第一天时,都接受一次摸底考试,重点考查学生前期基础知识掌握程度。在实习结束后,我们对学生进行了出科考试,主要考察学生的临床思维过程以及运用急诊医学知识的能力。1.4统计处理评估结果均用x¯±sx¯±s表示,统计分析采用t检验,用SPSS11.0统计分析软件进行处理。2不同班级学生进入医嘱前的前期知识掌握程度对比PBL教学班学生的摸底考试成绩与传统教学班的学生考试成绩相比无明显统计学差异(P>0.05),表明两班学生在进入急诊科实习前的前期基础知识掌握程度总体上无明显差异。但PBL教学班学生的出科考试成绩总体上显著优于传统教学班学生的考试成绩(P<0.05),表明PBL教学法较传统教学法能够在一定程度上提高急诊临床实习质量。见表1。3pbl教学法应用于治疗临床的必要性随着社会进步,人们生活方式的改变,急诊医学在整个医疗体系中越来越显示出它的重要性,对急诊医学人才的要求也越来越高,这就意味着急诊教学必须向更高的层次迈进。我校为适应这一形势需要,开设了急诊医学选修课程及急诊科临床实习,以加强学生对急诊工作的认识和现代急救技术的学习。但是通过调查发现,就教学体系本身而言,仍然存在许多不足之处:首先,在理论教学方面,急诊医学课程是选修课,不能引起学生的足够重视,而且由于历史等原因,急诊医学理论课程与内科学、外科学、妇科学等相互重叠,如急性心力衰竭、心率失常、急性上消化道大出血等都在内科学中讲述,休克、创伤、急腹症等在外科学中讲述等,若急诊教学继续按常规讲课,同学必然会产生厌烦情绪,甚至产生急诊医学可有可无的想法,其结果是教学质量必然下降。另外,由于急诊医学是一门选修课,有相当一部分同学因兴趣爱好,学分已修满等方方面面原因,未选修此门课程,从而影响了实习效果。其次,急诊临床实习时间短,实习方式呆板。急诊科实习时间总共才两周,并且在目前实习模式下,门诊实习采取跟班制,即实习同学跟随指定带教老师按其作休制度门诊上班,即上一个白班和夜班后,休息2～3天,因此一周仅能上三四天班,且夜班少,而恰恰急诊病人多集中于夜班就诊,白班因为与门诊相冲突,患者量较少,所以,学生真正接触患者时间进一步减少。另外,急诊科工作病谱较广,各科交叉,疾病发生随机性大,可控性小,跟班制使学生所见病例受自己上班时间限制,不能充分调动学生学习积极性,降低实习质量。因此,如何提高急诊教学质量,充分调动学生实习的积极性成了当务之急。PBL的教学模式是以学生为主题,是真正意义上的主动学习,其课程设置打破了传统教学体制,围绕问题而不是围绕课程程序学习。在学习中,学生利用临床遇到的问题自己寻找答案,接着针对学习目标自我学习,将学习所得应用于问题中,最后归纳所学的新知识,掌握推理技巧,解决实际问题,这种学习的方法与临床问题处理最为接近。我科急诊医学教学研究室结合本科实际情况,决定利用急诊科门诊与其他专科门诊相比存在白天患者少,夜间患者多,学生上夜班前和下夜班后有较长的休息时间的特点,组织开展急诊临床PBL教学法应用研究。统一组织进入科室轮转实习学生利用白天患者就诊量少的空闲时间上课,利用学生上夜班之前和下夜班休息2～3天的空闲时间,要求学生就PBL教学内容查找资料,准备下次上白班实习时小组讨论发言,同时为避免与其他学科重复教授,提高学生的积极性,消除他们认为重复学习的思想,要求带教老师的PBL教案设计要注意急诊理论和临床实践的联系性,打破传统教学内容重复固定的设置模式,即由病因到病理生理,再到临床表现,最后到诊断治疗,改为有急诊特色的由临床表现开始的诊断学教学模式,将教学内容可以分为心肺脑复苏、急性胸痛、急性腹痛、意识障碍和昏迷、急性中毒等,以急诊科常见的急危重症病例为学习起点,编写教案,使之符合急诊患者的就诊情况,锻炼学生的急诊思维能力,同时也避免了与其他学科的重复,促进专科知识的深化。通过对2000级PBL教学班学生调查分析表明,同学对PBL教学法满意度在90%以上,多数反映教学模式新颖、灵活,印象深刻,感到对提高解决临床问题的能力有所帮助,使所学理论与实践能更加紧密结合,特别是对急诊思维锻炼有很大益处,赞成PBL教学模式。我们的教学结果也表明,PBL教学法在急诊临床教学中可以充分利用急诊科实习的特点,在一定程度上纠正学生上班单纯跟随老师看患者,下夜班休息数天则无所事事的简单急诊实习模式,充分调动学生实习积极性,同时围绕常见急诊病例的PBL教学学习,在一定程度上也扩展了学生急诊实习视野,较好锻炼了学生的急诊思维能力。另外,与传统教学法相比,我们还体会到PBL教学法有以下优点:①可以培养学生主动的自我学习能力;②可以培养思考及解决问题的能力;③可以培养学生良好的沟通能力;④可以培养学生逐渐认识到团队合作的重要性,而这些正是传统教学法“授之以鱼”和PBL教学法“授之以渔”的主要区别所在,对医学人才的可持续性