阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻正压通气治疗的护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻正压通气治疗的护理体会

预防睡眠呼吸延迟综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病。患者夜间出现睡眠障碍，反复呼吸停止，反复出现缺氧和二甲基累积，白天睡眠障碍，记忆力和记忆力随着时间的推移而下降。近年来,国内外使用鼻罩连接呼吸机进行持续正压通气(nasalcontinuospositiveairwaypressure,NCPAP)治疗OSAS已成为首选治疗方法,并取得了较好的效果。现将我院2002年8月—2004年12月经口鼻正压通气治疗30例OSAS患者的临床资料和护理体会报道如下。1临床数据1.1血氧饱和度下降30例OSAS患者中男25例,女5例;年龄36～71(49.7±10.74)岁,均接受多导睡眠监测仪(RHK-9700RespironicsincUSA)夜间连续7h以上的睡眠监测,呼吸紊乱指数(apneahypopneaindex,AHI)和血氧饱和度下降幅度符合国际通用诊断及其程度判断标准。30例患者中,轻度5例,中度12例,重度13例。合并高血压10例,合并心律失常4例,合并冠心病1例。30例患者均有不同程度的打鼾,25例白天嗜睡、乏力、记忆力下降,被家属告之夜间睡眠状态存在呼吸停顿,15例夜尿2～4次,10例夜间胸闷憋醒,白天与人交谈时亦可睡着、甚至打鼾。30例患者均符合如下标准:非解剖异常的OSAS,重度OSAS的术前治疗及手术失败者的治疗。5例夜间睡眠呼吸暂停紊乱指数5～20次,Sp(O2)持续在85%以上,25例患者夜间睡眠呼吸暂停紊乱指数20～40次,Sp(O2)持续在70%～80%,这25例患者检查结果为中重度,应施行CPAP治疗。1.2压力治疗,第2天血清患者在多导睡眠监测仪监测下,使用美国伟康公司SoloPlusCPAP呼吸机进行治疗。CPAP的起始压为5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),待患者入睡后,将压力逐渐增加,直到鼾声消失,血氧饱和度维持在90%以上,并且患者能耐受,以此压力治疗至第2天清晨患者觉醒。一般疗程为1～2个月,在此期间,有2例患者因不能适应,经济情况受限而终止治疗。1.3呼吸并发症的改善经过治疗,25例中重度睡眠呼吸暂停综合征患者用CPAP治疗3周后随访,消除了睡眠时的打鼾,显著改善了呼吸暂停,消除或改善了白天嗜睡、困倦、头晕及睡眠呼吸暂停引起的一系列临床并发症。剩余5例患者因病情较轻,拒绝治疗。后经继续随访,25例患者中有3例复发,因病情严重,到医院抢救无效死亡。1例合并慢性阻塞性肺疾病的患者0.5a后来院再次治疗。2护理2.1提高患者治疗现有知识,多使用csp治疗osas的重要性一方面由于OSAS是一种慢性病,其造成的危害是慢性、潜在性的,不易被人察觉;另一方面,OSAS的主要症状是打鼾,而长期以来人们都错误地认为打鼾是熟睡的表现;加上我国开展OSAS的诊治工作时间短,因此,很多OSAS患者得不到应有的诊断和治疗。有研究显示未经治疗的OSAS患者5a病死率11%～13%,其中57%死于心血管疾病。因此,需要医务人员耐心向患者讲解本病的有关知识,让患者充分了解其危害性,从而及时地接受诊断和治疗。自1981年Sullivan首先报道CPAP可成功治疗OSAS,此后在临床上开始得到大量的使用,目前CPAP已成为治疗OSAS的首选治疗方案。CPAP治疗是OSAS,尤其是中重度OSAS患者最常用、最有效的治疗手段之一。CPAP操作简便,无创,高效,能为约80%的患者所接受。为此笔者做了如下工作:①首先告诉患者OSAS是一种具有生命危险的临床疾病,严重持久未治疗者可引起呼吸衰竭、心律失常、心肌梗死、高血压,甚至猝死等并发症。②告诉患者CPAP治疗OSAS可以增加患者睡眠质量,减少患者白天症状,CPAP是目前非创伤性治疗OSAS的首选治疗方案。增强患者治疗信心。③向患者讲解CPAP的基本常识。由于OSAS的上气道阻塞是多部位的,更多患者需内科治疗。对于非解剖异常的OSAS患者、重度OSAS的术前治疗及手术失败者应首选CPAP治疗。④请经治疗后效果明显的患者现身说法,增加患者对治疗的信任度。⑤笔者借鉴了申萍等的经验,把每名患者的监测资料打印成报告单发给他们,详细解释每一项内容,讲清治疗意义,以便取得患者的理解和合作,使患者逐渐适应CPAP治疗。⑥开展OSAS的健康教育宣传栏和社区服务小组,向人们讲解该疾病的危险性和防治方法。使更多患者了解本病的常识。2.2内镜治疗及预防再治疗CPAP治疗只能缓解症状,无法根除病因,因此其治疗是长期性,甚至是终生性的。CPAP治疗还存在一些不足之处,如:患者舒适程度不理想;CPAP呼吸机价格昂贵,暂时未纳入医保报销范围。故总体来说,CPAP治疗的依从性不很理想。因此加强CPAP治疗的护理,改善患者治疗的依从性显得至关重要。笔者做了如下工作,取得了较好的效果。①患者接受CPAP治疗的第1周是提高治疗依从性的关键。因此这个阶段解除患者的恐惧心理,给患者讲解清楚CPAP治疗的目的、意义、方法及其注意事项非常重要。②准确的CPAP压力和合适的延时升压时间是治疗的关键。对初次治疗的患者,将延时升压时间延长或间断使用CPAP治疗,并由专科医师给予指导、协助调整CPAP压力和合适的延时升压时间,给患者一个适应过程,提高治疗的成功率。③CPAP压力决定治疗效果,最适压力因人而异。CPAP治疗所需要的压力要随患者的呼吸、体位的变化而随时调节,仰卧位时比侧卧位要高,REM睡眠期要比NREM睡眠期高。设定压力偏低不但不能完全消除呼吸暂停,而且可能引起某些上气道严重呼吸暂停患者同时对外界刺激觉醒反应明显抑制,在过长反跳的REM睡眠期可因上气道部分阻塞而发生致命的低氧血症;设定压力过高患者会感觉憋闷不适,而缩短治疗时间或终止治疗。因此在睡眠实验室进行首次治疗时,最后确定的CPAP压力值应是足够阻止各期、各种睡眠时发生呼吸暂停的最低压力值。一般以呼吸通畅、鼾声消失、Sp(O2)上升为宜。延时升压调整时先询问患者的睡眠情况,制定合适的时间。④治疗过程中观察患者的表现,如呼吸节律和频率的变化,气道分泌物,有无继续打鼾或憋气,口鼻面罩有无漏气或脱落,有异常情况及时纠正。治疗完毕后详细询问患者白天嗜睡、困倦情况有无改善,倾听患者的主诉,及时解决出现的问题。⑤选择舒适的口鼻面罩对CPAP治疗至关重要,根据患者鼻的外形选择质地柔软、规格合适、与患者皮肤接触性良好的面罩,以不漏气为标准,保证患者的舒适性,有助于提高患者的依从性。⑥使用加湿器或加热湿化器可减少CPAP治疗的不适感,减少口鼻干燥,减少鼻充血引起的患者不适感。⑦对于伴有鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻窦炎和扁桃体肥大等的患者,应先告知其到五官科治疗后再使用CPAP治疗。⑧由于CPAP治疗是长期在家庭中进行,因此应该鼓励患者根据自己的病情和经济情况购买CPAP呼吸机,并指导如何应用及消毒等,还要得到其家属,尤其是配偶的理解和支持。通过其家人可以观察患者使用呼吸机期间有无打鼾、呼吸暂停等事件的发生,有助于了解病情,必要时及时与医生联系。有研究证实,患者的家属状况和良好的医患关系均与治疗的依从性密切相关。2.3降低呼吸压力CPAP治疗是一长期甚至是终生的过程,而且患者在使用CPAP治疗期间,由于病情改善、体质量下降等原因,所需要的呼吸机压力也将随之改变;而患者服用镇静药、饮酒、疲劳等原因,则所需要的压力将升高。因此,必须每3～6个月对患者进行随访,以了解病情及使用过程中的各种不良反应,并根据病情调整呼吸机的压力。3治疗osas的重要性尽管现在OSAS越来越受到人们的关注,但是仍有一部分患者对OSAS的危害性不够重视,因此还需